皮肤癌查房张静静_皮肤癌护理查房

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皮肤癌护理查房

（一）一般资料

姓名：宋菊兰性别：女

年龄：47岁床号：36

婚姻：已婚职业：农民

住址：武威市凉州区高坝镇六坝村4组文化程度:小学

入院时间：2014.03.11入院诊断: 皮肤癌

主管医生：王小鹏责任护士:赵莉查房护士：张静静

首次生命体征: 体温:36.3℃脉搏:76次/分 呼吸:18次/分血压:130/80mmhg

身高 ：159cm体重:62kg

视力与听力：均正常皮肤：右侧头皮长有2cm手术瘢痕，愈合良好 肢体活动能力:可自主活动完全自理饮食形态：普食

饮食种类：平日均应多食蔬菜水果、蘑菇类、豆类，含大蒜素丰富的食物(如大蒜、葱等)。（大蒜素为天然光谱抗生素，具有抗肿瘤，降低胆固醇，护肝，降血压，抗氧化作用）排泄形态:小便：正常大便：正常情绪状态:平静

(二)简要病史

主诉:右侧头皮肿物3年术后20天。

现病史: 患者于本次入院前3年无明诱因右侧头顶部出现一黄豆大小肿物1cm×1cm无疼痛、糜烂及破溃症状。未行治疗。此肿物于入院前3月进行性增大。并出现表面糜烂，后自愈。于术前增大至红枣大小2 cm×3cm。局部并伴有间歇性疼痛，无明显头痛、头晕及视物模糊、耳鸣等症状。于2月18号前去凉州区医院就诊，外科门诊以“右头皮囊肿”收住入院，行手术治疗，术后病检示右侧头顶部汗腺癌，于3月5号去兰州军区陆军总院复诊，行病检会诊示头顶部柱状细胞癌，伴毛囊及汗腺分化。现来我院行术后放化疗。患者现精神好，自诉无明显乏力。食欲佳，夜间睡眠好。体重无明显增减。

既往史: 平素体健，无高血压、糖尿病心脏病病史，无肝炎、结核、伤寒急慢性病史，无食物、药物及花粉过敏史，否认输血、血制品接触史，否认外伤史，预防接种史不详。

个人史: 生于原籍，无长期外地及疫源地居住史，饮食无偏嗜，否认毒物、粉尘、放射性物质及传染病接触史，无烟酒饮浓茶等不良嗜好。

婚育史: 适龄结婚，配偶体健，夫妻关系和睦，育有二女一男，均体健。

月经史: 初潮14岁，经期规律，量适中，色暗红，无血块及痛经史，白带正常，无异味。末次月经2012年8月10日，家族史: 否认有家族遗传性疾病。

（三）阳性检查

1.生化提示：胆碱脂酶3597U/L略低（4500-13000U/L）。

2.心电图提示:窦性心律，心电轴轻度左偏（﹢18）

3.彩超提示：左侧颈部淋巴结肿大及双侧腋下多发淋巴结

4.ECT提示：1.右侧肩峰骨代谢异常 2.脊柱曲度异常伴骨代谢异常3.右侧腋窝淋巴结显影。5:胸片提升：两肺纹理增重，左肺中叶钙化灶。

6.病检提示：右额叶头皮软组织结节影，头顶部汗腺癌(兰州军区陆军总院复诊病检会诊示头顶部柱状细胞癌，伴毛囊及汗腺分化)。0

（四）简要护理记录

入院后给予放疗科护理常规，二级护理，普食。制定治疗方案为同步放化疗，2014.03.11在CT模拟机下定位行调强放疗单次剂量2Gy，总剂量为60Gy/30f/6W，现已行23次，于2014.03.13行DF方案，同时给予胃复安10mg肌注,呕吐症状减轻03.18号化疗顺利结束。并给予地塞米松，湿润烧伤膏交替涂抹每日两次，9以保护血管。现已每周二复查血常规一次。于03.18查血常规白细胞值为6.4x10/L，血红蛋白及淋巴细胞

均下降，于03.22号遵医嘱给予生血宝颗粒8g口服每日3次，升白胺56mg口服每日3次。于03.25号查血常规血红蛋白及淋巴细胞均正常，04.01号.04.08查血常规均正常，根据以上护理问题提出以下护理措施:

（五）护理问题及相应的护理措施

现存的护理问题：

1.焦虑

相关因素：与环境陌生和担心放、化疗的效果

预期目标：焦虑减轻和消除

护理措施：介绍病区制度及主管医生、责任护士，建立良好的护患关系。详细介绍放疗的相关知识及放疗

期间的注意事项，使患者树立战胜疾病的信心，并关心、同情、体贴病人，减轻病人疾病以外的压力。

效果评价：2014.03.11(C)-2014.03.18(A)——2014.04.10（A)

2.知识的缺乏:

相关因素：认识能力有限和缺乏疾病的相关知识

预期目标：了解疾病的相关知识病人能描述所患疾病症状

护理措施：评估患者的文化程度和学习能力。对疾病相关知识了解的程度。了解患病经验和所受的健康教

育做各项治疗前要耐心解释并回答病人提出的每一个问题。与病人建立相互信任的关系。向病人及家属介绍疾病的相关知识及注意事项和健康教育。

效果评价：2014.03.11(C)—— 2014.03.20（A)——2014.04.10（A)

（六）潜在的护理问题

1.有感染的危险

相关因素：放射治疗可引起头皮黏膜的损伤及骨髓抑制白细胞下降

预期目标：白细胞，血小板恢复正常、感染降至最低

护理措施：

1、加强营养，提高机体免疫力，随时根据天气增减衣物，注意保暖，防止感冒，避免到人群

9密集的地方活动；每周星期二定时复查血常规，当白细胞下降至 4.0x10/L 时，遵医嘱应用

升血象的药物，如口服升白胺，鲨肝醇，皮下注射瑞白，用红枣，枸杞泡茶饮，以辅助升血

象。病房每日开窗通风。上下午各一次，每次至少30分钟，避免风直吹病人，保持口腔，及

头皮的清洁。对破溃的肿块要进化型创面清洗剪除坏死组织，清创后用凡士林和无菌纱布覆

盖，要注意新生的肉芽组织的颜色及又无感染，鼓励病人多食富含维生素，蛋白质。纤维素的食

效果评价：2014.03.11(c)—— 2014.03.20（A)——2014.04.10（A)

2.有皮肤完整性受损的危险

相关因素: 于放射治疗有关

预期目标: 保持皮肤完整无受损

护理措施：向患者说明保护照射皮肤对预防皮肤反映的重要性。放疗前剃去头发，以充分暴露放射野，摘

除金属饰品，如耳环、戒指、手表等义齿，以免吸收射线而加重皮肤损伤。指导病人局部避免挠抓避免粗糙衣帽摩擦。照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂水和强刺激的洗发水

洗头，并保持清洁干燥。禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，避免冷热刺激，外出时避免阳光直

射，局部皮肤干燥和瘙痒可外用冰片、滑石粉、痱子粉、皮炎平霜涂抹。积极配合医师。

效果评价：2014.03.11(c)—— 2014.03.20（A)——2014.04.10（A)

（七）常见并发症的护理

1、放射性皮炎嘱患者保持照射野皮肤清洁，干燥，照射野皮肤禁用刺激性物品清洗，如香皂强刺激的洗发水等，瘙痒时不可用手抓挠，可用温水毛巾轻轻沾洗，外出时可围围巾和戴帽子避免太阳直射照射野皮肤。一旦出现放射性皮炎，局部皮肤可有潮红、皮下出血点。局部皮肤干燥和瘙痒可外用冰片、滑石粉、痱子粉、皮炎平霜等。积极配合医师。轻涂患处。放射治疗2-3周可出现局部头发脱落，皮肤潮红，色素沉着，由于自我形象的紊乱，应及时评估病人对自我形象的自我认知与接受程度，并采取相应的措施，如戴假发和帽子告诉病人外在形象的改变时暂时的，治疗结束后的3-6个月，这些改变将自行消失。

（八）心理护理

放疗前向患者及家属讲解放疗前的准备工作如剪指甲，戴浅色吸汗通气性强的帽子，在放疗过程中患者会因各种不良反应引起的不适、痛苦，或原有症状的加重，误认为病情恶化，失去治疗信心，甚至要求中断放疗。护士应多关心、体贴病人，及时发现问题，有针对性的宣教，耐心做好解释工作，客观解答患者提出的有关问题，用通俗易懂的语言将简单的治疗方法和步骤告诉患者，消除患者对治疗的神秘感、恐惧感，鼓励和增强患者战胜疾病的信心，使其主动配合治疗。

(九)健康宣教

1.介绍病区制度及主管医生、责任护士，建立良好的护患关系；耐心回答病人提出的问题，对身体的某种不适，及时向病人解释、采取相应的措施，减轻病人的顾虑，保持情绪稳定，积极配合治疗。鼓励患者多饮水，每日2500-3000ml分次饮用，以增加尿量，减轻全身放疗副反应并预防感染的发生。

2.皮肤癌患者饮食护理中可以增加酸、甜、苦、辣、咸五昧，每味都有它的特殊作用。酸能收敛，生津开胃;甜能补益脾胃;苦能泄下、燥湿，少量可开胃;辣也能开胃;咸能通下、软坚。食品基本上都是以上五味，或几味混合在一起，皮肤癌患者应选择有一定抗癌成分和有软坚散结作用的食品。忌吃过热、过冷、过期及变质的食物。忌霉变、熏制、腌制食物。忌食致敏性食物，如虾、蟹、等。

皮肤癌患者放疗时饮食

放疗的副反应较多，如引起粘膜损伤，骨髓抑制，白细胞减少等等。饮食护理十分重要。一般要给病人流食、半流食，根据病情酌情增减数量和次数，不可勉强。放疗时耗损阴液，饮食中宜增加一些滋阴生津的甘凉之品，如梨汁、猕猴桃、香蕉、葡萄及海参。对于耐受力差的的病人可以给予静脉高营养，以补充体内的严重消耗。

皮肤癌患者化疗时饮食

由于药物在杀伤肿瘤细胞的同时，难免会使正常的细胞受到一定损害，产生相应的毒副反应，如免疫功能下降、白细胞减少、消化道粘膜溃疡、脱发等。化疗时气血两损，宜常服养气之品，选用核桃仁、香菇等病人宜补充高蛋白质食品，如奶类、瘦肉、鱼、动物肝脏、红枣、等。牛肉等也有助于提升白细胞。如出现食欲不振、消化不良，可增加健脾开胃食品，如山楂、白扁豆、萝卜等。

993.每周二定时复查血常规，如白细胞低于4.0×10/L,血小板低于100×10/L应暂停放疗，给予升血象药

物治疗。周四早晨测血压，称体重。

4.放疗期间保持照射野头皮的清洁干燥，不要热敷、或粘贴胶布，放疗前指导患者摘除金属物品如手表、钥匙等，以减少对射线的吸收所画红线如有不清楚，禁止自行描画及涂改，应有主管医生描画。禁用刺激性物质放疗的皮肤不能使用肥皂擦拭，因为肥皂的刺激性较强。尽量不要用过冷过热的水清洗，以免对放射野皮肤造成刺激性损害。皮肤干燥或者瘙痒者可外用冰片、滑石粉、平霜等缓解。适量的皮肤清洁积极配合医师，保持一定的放疗体位。保持局部清洁，防止感染的发生。鳞状细胞癌和基底细胞癌，手术范围一般不大，不需特殊的护理。避免阳光直射外出时应戴帽子，围头巾，紫外线直接照射皮肤可对皮肤的修复造成阻碍，若长期暴晒于阳光下，放射野皮肤会出现复发的情况，原处复发比远处转移或区域淋巴结转移更多见。放射治疗作为手术的一项比较重要的辅助疗法，在皮肤癌的治疗上。起了很大的作用，但有一些隐蔽部位是照射不到的，所以需要对整个皮肤区做严密的观察，特使是耳后皮肤区等。对破溃的肿块要

进化型创面清洗剪除坏死组织，清创后用凡士林和无菌纱布覆盖，要注意新生的肉芽组织的颜色及又无感染，鼓励病人多食富含维生素，蛋白质，纤维素的食物。

5.皮肤癌的患者需要经常运动，坚持每天散步、可做轻体力家务活如：做饭，洗衣服，烧水，打扫卫生等适当的进行活动。可以增加机体的抵抗力。持之以恒，一定会早日康复。

（十）安全防范指导

（1）外出如厕时应注意安全,防止滑倒。

（2）外出活动加强自我防护意识（防骗、防拐等）。

（3）打水时小心烫伤，贵重物品不可在室内放置，应随身携带。

（4）病房内不允许私自使用电器。

（5）有事需回家时，必须报告主管医生及责任护士，写请假条方可离院。

（十一）．出院指导

（1）出院后，家属应为病人提供良好的修养环境。

（2）保持乐观向上的生活态度，养成良好的生活规律。

（3）养成良好的饮食习惯，避免进食辛辣刺激性的食物。

（4）适当添加衣服，预防受冷受凉及感冒。

（5）出院后按时规律服药，定期复查，出现不适按时返院就诊。

（6）出院后三个月内要注意照射野皮肤的保护，保持照射野皮肤清洁，干燥，禁用刺激性较强肥皂。过冷过热的水清洗，以免对放射野皮肤造成刺激性损害。瘙痒时不可用手抓挠，可用温水毛巾轻轻沾洗。

（7）嘱患者下次返院前需禁食水，以方便您的检查。

（十二）疾病预防

（1）要进行防癌知识的宣教。

（2）多食用新鲜蔬菜、水果、大蒜、茶叶等天然抗癌食品。

（3）保持良好的生活习惯。

（4）加强体育锻炼，增强体质。

（5）改善环境，消除致癌因素，进行防癌普查。

（6）不吃过冷过热，过期的变质食物。

（7）保持良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。

（8）不食用被污染的食物及水

学习资料

皮肤癌在我国的发病率很低，但在白色人种中却是常见的恶性肿瘤之一，超过所有其他恶性肿瘤的总和。在澳大利亚南部地区皮肤癌的发病率至少达650／10万，在美国的高加索人中，皮肤癌的发病率亦高达165／10万，为我国发病率的100倍，在皮肤癌中以基底细胞癌最多见，占60％以上。各类皮肤癌的早期表现多为红斑状皮损，伴有鳞片状脱屑或痂皮形成，仅凭肉眼观察非但难以区分其组织学类型，而且易与牛皮癣，湿疹等良性皮肤疾患相混淆，常需借病理检查才能确诊。无论手术，放疗或其他治疗方法，对皮肤癌均有很好的疗效，治愈率可在90％以上。

症状体征:①经久不愈或时好时犯或有少量出血的皮肤溃疡，②凡日光性角化病出现有流血，溃烂或不对称性结节突起等状，③往日射线照过的皮肤或旧疮疤，或窦道处出现溃破或结节突起时，④久不消退的红色皮肤疤，其上显示轻度糜烂时当警惕原位癌之可能。

用药治疗:预防皮肤癌的发生，首要一点就是在日常生活、工作中，尽量避免长期接触有害的化学物品化学物质都有较强的致癌性。第二，防止长时间的皮肤暴晒。第三点是要注意电离辐射，这主要是针对放射

工作者而言。第四点是患有光化性角化病、着色性干皮病等癌前病变者，应尽早进行治疗。最后，要加强锻炼身体，提高身体素质，如中医所云：“正气存内，邪不可干。”

皮肤癌中医治疗方法:

一、中药治疗

1、皮肤癌原发癌灶抑制、症状控制药物： 西黄丸 消癌平片 珍香胶囊

2、皮肤癌扩散转移治疗药物： 参丹散结胶囊 鸦胆子油口服液

3、皮肤癌放化疗辅助药：贞芪扶正颗粒 贞芪扶正胶囊 参芪十一味颗粒

4、皮肤癌癌性疼痛控制药： 鳕莲贴而舒 鳕莲艾必克

治疗注意要点

恰当的治疗方法不仅以皮肤癌的组织学类型为基础，还要根据解剖学部位、患者年龄、性别，一般健康状况。在解剖学部位上应注意是否某些部位手术后易复发，某些部位能达到治疗计划的预期效果，如眼眶周围、鼻周围、耳周围是复发率很高的区域，因此必须选择治愈率更高的疗法。外科切除术施行前应想到解剖部位的伤口美容外观，切除后的皮肤功能，如面部凸起部位：鼻、唇、面颊、额、耳轮处手术愈合，瘢痕紧缩，令人难以接受。面部凸起部位和损伤功能部位应做好皮瓣、皮肤移植等项准备。

应综合考虑患者的一般健康情况，如有凝血障碍或接受抗凝血治疗时，必须采用不出血的方法治疗，冷冻治疗、C02激光、放射治疗均可应用。年老体弱，女性患者过长时期的放射治疗，有时耐受不了，可以选用刮除术和电干燥法，也可应用外科全切除术。

药物治疗1.局部治疗2.全身治疗刮除治疗化学外科冷冻治疗放射治疗 1.放射治疗的优点：①可保护肿瘤未累及的组织。②产生的损伤较少。③无瘢痕，不引起人体外形的改变。④不形成肥厚性瘢痕、瘢痕瘤、皮肤挛缩。⑤治疗时无痛。⑥患者心理创伤轻。⑦不需要住院。

2.放射治疗的缺点：①毛发接触后脱落，不易再生。②治疗区汗腺丧失功能。③皮肤萎缩、毛细血管扩张，色素脱失或沉着、干燥或角化。④不能作组织病理检查，不能控制肿瘤的确切边界。

激光治疗手术治疗免疫治疗

疾病诊断皮肤癌中基底细胞癌和鳞状细胞癌要相鉴别，还要与脂溢性角化病，皮肤原位癌，盘状红斑狼疮等相鉴别。1．基底细胞癌与鳞状细胞癌： 2．脂溢性角化病：又称老年疣，好发于50岁以上男性，多发于面部，颈部，胸部，背部及手背，损害为略高出于皮肤的圆形或卵圆形扁平疣状皮疹，呈朽黄，黄褐色至煤黑色，边界清楚，质地柔软，表面稍粗糙，覆有油脂状鳞屑痂，皮疹数目不定，往往很多，脂溢性角化病可永久存在而不恶变，极少数病人的个别损害可发展成基底细胞癌，组织病理学检查可助诊断。

3．皮肤原位癌（Bowen’s disease）：损害好发于躯干和臀部，可单发或多发，典型者呈界限清楚的鳞状斑丘疹，可逐渐扩大，或相互融合，损害的大小可由数毫米到若干厘米不等，表面覆以鳞屑或脱屑后结棕色至灰色硬痂，不易剥离，发展缓慢或长期无明显变化，有时中央部分可部分消退或有瘢痕形成，而附近出现新的损害，一般不变成溃疡，组织病理检查有助于诊断。4．盘状红斑狼疮：多见于中年男女，损害初发时为小丘疹，渐扩大呈斑块，性质干燥，表面角质增殖，毛囊口扩张，内含有角质栓刺，有萎缩斑，不形成溃疡，边缘多充血，发生于颜面部者呈蝴蝶状分布，血沉，类风湿因子，抗核抗体，组织病理可助鉴别。5．角化棘皮瘤：以中年男性较多，多发生于面部，尤其是颊部及鼻部，而四肢和躯干极为少见，损害为呈坚实的半球形肿瘤耸立皮肤上，似淡红色粉刺或与皮肤色泽相似的小结，边缘隆起，中央陷凹成火山口形，内含一个角质痂，本病发展迅速，但长到直径达2厘米左右后不再继续发展，2～6个月内能自行萎缩，自然痊愈，遗留萎缩性瘢痕。6．帕哲氏病（Paget’s disease）：常侵犯40岁以上妇女单侧乳头和乳晕，早期仅为乳头部小片鳞屑性红斑，境界清楚，逐渐波及其邻近皮肤，表面易于糜烂，搔抓后呈湿疹样变化，损害经过缓慢，无自愈倾向，偶见于乳房以外其他大汗腺分布区，如腋窝，外生殖器，肛周，口唇，鼻翼等处，组织病理检查可见表皮内有分散或成团的Paget细胞，见此细胞即可确诊。

7．转移性皮肤癌：由其他器官原发性癌转移到皮肤而发，一般为多发性，同时有其他器官原发性癌的症状及体征。

检查方法:活检病理检查，对皮肤癌的分类，以及治疗方法也极其重要，而且治疗效果也不同。

并发症:本病发展较快，破坏性大，可伸入结缔组织，软骨，骨膜及骨骼，常可发生区域性淋巴结转移，晚期可发生内脏转移，尤其是粘膜的鳞状细胞癌往往容易转移。

临床表现:遇下述情况为高度可疑之早期恶性病变：1.经久不愈或时好时犯或有少量出血的皮肤溃疡。2.凡日光性角化病出现有流血、溃烂或不对称性结节突起等。3.往日射线照过的皮肤或旧疮疤，或窦道处出现溃破或结节突起时。4.久不消退的红色皮肤疤，其上显示轻度糜烂时当警惕原位癌之可能。