小儿咳嗽与鼻后滴漏综合症_咳嗽和鼻后滴漏综合征

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小儿咳嗽与鼻后滴漏综合症

青岛第五人民医院过敏免疫科 李明华

摘自李明华教授主编《哮喘病学》

绝大多数儿童的慢性咳嗽（2个月以上的咳嗽）与过敏性鼻炎导致的鼻后滴流综合症有密切关系，是过敏性鼻炎的鼻涕向鼻咽部倒流，流入支气管导致的过敏性支气管炎（医生称为过敏性鼻-支气管炎）。有的呼吸科或儿科医生将这个病称之为咳嗽变异性哮喘。其实过敏性鼻-支气管炎和咳嗽变异性哮喘在预后和治疗方面并不完全相同，咳嗽变异性哮喘可以是过敏性的，也可以有其他的原因，如呼吸道感染、鼻窦炎、咽炎都可以引起咳嗽变异性哮喘，病因不同，治疗也不同。而过敏性鼻-支气管炎则纯粹是过敏性的，通常是过敏性鼻炎导致鼻涕向咽喉部滴漏导致的咳嗽。鼻后滴漏综合症（过敏性鼻支气管炎）的临床症状主要有以下特征：

1.阵发性干咳（或感到有痰但咳不出痰）、早晨或晚上或运动后咳嗽加重； 2.有搓鼻子（或抠鼻子），揉眼睛的症状； 3.会有鼻塞或感到有鼻涕而擤不出来的症状； 4.有经常吸鼻的症状；

5.时有遇冷空气打喷嚏、流清鼻涕的症状。6.咳嗽有呛咳的特点； 7.咳嗽用消炎药治疗无效； 8.不发热，肺部拍片无明显异常；

9.或有趴睡、初睡多汗、睡觉辗转不安、打鼾、憋醒、张口呼吸等腺样体肥大的症状； 10.患儿或有湿疹史或皮肤过敏史，或有过敏家族史。

如果孩子的咳嗽具有上述特征中的3项，就应考虑可能是了过敏性鼻-支气管炎或鼻后滴漏综合症。如果有上述特征中的5项以上就可以初步诊断过敏性鼻-支气管炎。与咳嗽变异性哮喘不同，这个病如果诊断清楚，正确治疗（彻底消除上、下呼吸道过敏性炎症和改善过敏性体质）通常是可以治好的。由于鼻后滴漏综合症这个病的鼻涕后流，所以过敏性鼻炎症状通常不太典型，很容易倍临床医生疏忽而误诊和误治，甚至由于治疗不当可以发展为过敏性哮喘。该病的治疗包括查清过敏原进行预防、通过spacer吸入药物以便彻底消除上、下整个呼吸道的过敏性炎症来预防复发，根据过敏原进行脱敏或免疫治疗、中西医结合治疗以便改善过敏体质等。