《医学影像学》课程作业_医学影像学课程

2020-02-27 其他范文下载本文

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郑州大学现代远程教育《医学影像学》课程作业

1.试述良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断（10分）；

答：（1）良性骨肿瘤主要表现局部症状，脉、舌多无明显变化;恶性骨肿瘤后期出现全身衰弱、食欲不振、形体消瘦、精神萎靡、神疲乏力、面色苍白，甚至出现形如枯槁，脉沉细而虚。（2）良性骨肿瘤发病病程长，进展慢;恶性骨肿瘤发病病程短，进展速度快。（3）大多数良性骨肿瘤疼痛不明显，恶性骨肿瘤疼痛是最早的症状，开始较轻，尚有间歇性，随着病情的发展，呈进行性加剧，且难以忍受，大多数恶性肿瘤夜间疼痛加剧，有时可沿周围神经走向出现放射性疼痛。（4）良性骨肿瘤一般呈膨胀性，硬度如骨样，边界清楚，无活动度;恶性骨肿瘤的骨外形一般不膨胀，周围软组织可见肿胀，肿块硬度不如良性骨肿瘤，边界不清楚。（5）良性骨肿瘤早期一般无明显功能障碍，晚期有些出现病理性骨折或发生恶性变后，可有功能障碍，近关节的骨肿瘤随肿瘤发展可出现功能障碍;恶性骨肿瘤发展迅速，会出现不同程度的功能障碍。（6）实验室检查:良性骨肿瘤患者的血、尿、骨髓检查一般正常;恶性骨肿瘤可出现红细胞沉降率加快，晚期大多数出现贫血。（7）x 线检查: 良性骨肿瘤的阴影比较规则，密度均匀，外周边界整齐，轮廓比较清楚，骨膜无反应性阴影，软组织也无阴影，溶骨型骨皮质的变薄和膨胀征象;恶性骨肿瘤阴影多不规则，密度不均匀，边界不整齐，轮廓不清楚，骨皮层呈不规则破坏无膨胀征象，多有骨膜反应。2.试叙述脊柱结核的Ｘ线表现（10分）；

答：脊椎结核病变多发生在椎体,少数在椎板,椎弓,棘突及横突.（1）中心型或幼年型小儿椎体周围软骨成份多,中心骨化部分病变发展后可有塌陷早期椎间隙尚在.（2）边缘型又称骨骺型或成人型,发生在较大儿童或成人,起于椎体上缘或下缘的骨骺,病变常迅速破坏椎间软组织,使椎间隙狭窄或消失,上下椎体相连.（3）前侧型或骨膜下型也在成人发生,位于椎前韧带下,常扩散累及上下邻近脊椎.（4）附件结核如横突,椎板,椎弓根或棘突结核,较少见.X线摄片早期征象表现在大多数病例先有椎旁阴影扩大,随着椎体前下缘受累,和有椎间变窄,椎体骨质稀疏,椎旁阴影扩大和死骨等.椎体骨质破坏区直径＜15mm者,侧位摄片多不能显示出,而体层摄片破坏区直径在8mm左右就能查出.在椎体松质骨或脓肿中时可见大小死骨.3.试述骨肉瘤的基本X 线表现（10分）；

答：骨肉瘤X线基本表现为长骨干骺端好发，骨质浸润性破坏，肿瘤骨形成、骨膜反应及骨膜三角、软组织肿块。其中骨破坏区或软组织块内出现肿瘤骨，为诊断骨肉瘤较特异的X线征象。X线表现大致可分为成骨型，溶骨性和混合性．

成骨型以肿瘤骨形成为特征

溶骨型以骨的溶解，破坏为特征，易引起病理性骨折混合型多见，兼有上两型的特征 4.如何鉴别周围型肺癌和结核球（10分）；答：肺结核球的病理改变及X线特征：

（1）结核球系一种干酪性病变被纤维组织包裹而形成的球状病灶（一般指直径＞2cm者而言），多位于上肺野后方，＜2cm者称为纤维干酪灶或结核结节，也可因空洞引流支气管阻塞、空洞被干酪性坏死物质充填而成，一般轮廓整齐清晰，活动期有病灶周围炎时模糊，偶尔边缘可略呈浅切迹或呈轻分叶状，一般密度较高而均匀，在愈合时可有钙化，钙化多为层状环形或弥漫斑点状钙化，此时密度不均，而周围型肺癌的病理组织不同，为一种癌组织浸润性生长，且生长较快，本组病例中

有11例球形病灶内有钙化，多为层状环形钙化，占57.9%，其余为斑点状钙化。

（2）结核球邻近肺野X线表现：结核球邻近肺野有较多的病灶，即所谓的“卫星病灶”，引流支气管的管壁平行地增厚引向肺门，但肺门淋巴结一般不肿大，而肺癌引流的淋巴管浸润呈粗细不均或断续不规则的条索状阴影，一般同侧肺门淋巴结有肿大，此点可与肺结核球相鉴别。

周围型肺癌与结核球鉴别：

结核球与周围型肺癌从病变来源鉴别非常重要，但从X线征象上有时个别病例甚为困难，病变部位大小对鉴别二者有一定帮助，但有时诊断价值不大，在随诊中观察生长情况也只能提供参考价值，关于密度特异性钙化少见也无绝对意义，肿瘤边缘明显的分叶和细短毛刺是肺癌的特殊征象，虽然结核球边缘也可呈波浪状，但无明显切迹，而肺癌切迹多在3个以上，结核球边缘也有几条因纤维化而形成的致密粗长阴影向周围伸展，与肺癌向周围组织浸润形成密度浅而均匀细短毛刺不同，因此，切迹征和毛刺征能代表球形病灶本质及特征，是肺结核球与肺癌鉴别的可靠依据。

5.不同肝内病灶强化特点的分析（10分）；

答：根据起源部位,胆管细胞癌分为胆总管癌、肝内胆管癌、外周型胆管细胞癌和肝门胆管细胞癌.外周型胆管细胞痛起源于小叶间粗管,肝门胆管细胞癌起源于左右肝管和总肝管分叉部.（1）胆总管癌:病变近端的胆总管和肝内胆管扩张,于梗阻部位扩张的胆总管突然中断.部分病例在中断处可见腔内软组织肿块.增强扫描肿块呈轻中度强化.（2）肝内胆管癌:平扫肝内低密度灶.增强扫描病灶轻度强化,延迟期扫描密度仍高于正常肝.相应区域肝内胆管扩张.（3）外周型胆管细胞癌:可表现为肝内肿块,发现时常较大,极少合并肝硬化.MR信号表现类似肝癌,T1WI上低信号,T2WI中等高信号,Gd-DTPA增强扫描,强化不明显

到迅速弥漫不均匀强化均可见,延迟扫描往往持续强化.（4）肝门区胆管癌:可见肝门区软组织肿块和肝内胆管扩张.增强CT扫描肿块呈轻中度强化.6.结肠癌的X线表现（10分）；

答:胀气的肠袢及多数气液平面。如立位腹平片表现为一位置固定的咖啡豆样积气影，应警惕有肠绞窄的存在。

7.胃钡餐造影检查中良、恶性溃疡的鉴别诊断要点有哪些（20分）答：

良性溃疡

恶性溃疡

龛影位置

胃轮廓外

完全或大部分在胃腔内

龛影形状

畸形或椭圆形

不规则，扁平，有尖角

龛影大小