新医药卫生体制改革下我国社区卫生服务的发展与展望_社区卫生服务发展历程
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新医药卫生体制改革下我国社区卫生服务的发展与展望
摘要：目的：探讨新医药卫生体制改革下我国社区卫生服务的发展与展望。方法：文献法。结果：国内外实践证明，社卫生服务是解决看病难、看病贵问题的有效途径，是满足居民基术医疗服务需求的最佳方式，存提供安全、有效、方便、快捷、优质、价廉、连续、综合的卫生服务方面具有不可取代的地位。随着我国卫生改革的深入，社区卫生服务体系逐步形成和不断完善，将为在我国实施以社为基础的预防保健服务创造良好的政策和组织环境；而开展预防保健服务义是完善社卫生服务“六大功能”的关键。结论：积极开展社Ⅸ卫生服务，建立和完善社卫生服务体系，对促进基本卫生保健制度的建设，适应人老龄化和疾病谱的改变，促进人人享有卫生保健具有积极的影响，同时也是适应我国国情、建立和完善有巾国特色卫生服务体系的根本途径，对于构建和谐社会具有重要的意义。
关键词：新医改 社区卫生服务
正文：社区卫生服务是世界卫生组织（WHO）根据对世界卫生状况和有关社会经济问题及其发展趋势进行系统分析后提出的一个预示全球卫生服务发展方向的全新概念。是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。大力发展社区卫生服务,构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系,对于坚持预防为主、防治结合的方针,优化城市卫生服务结构,方便群众就医,减轻费用负担,建立和谐医患关系,具重要意义【1】。我国社区卫生事业从1997年发展至今已逐渐被卫生界和社会所接受。其中，发展社区卫生服务在全国范围来说一定要着力缩小城乡差别、地区差别，解决看病难、看病贵，满足老百姓的健康需求，这是已经形成共识的发展战略。截至2008年底，全国所有地级以上城市、98％的市辖区都已经开展了社区卫生服务，共建立社区卫生服务中心7 232个，社区卫生服务站21 895个，社区卫生服务已经在面上得到了相当程度的普及【2】。具体目标是：社区卫生服务机构设置合理，服务功能健全，人员素质较高，运行机制科学，监督管理规范，居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务【3】。
近年来不断推出的卫生改革措施，为城市社区卫生的发展指明了方向。新医改形势下社区的现状，主要包括对医疗保险政策的支持不足、社区护理缺乏一定的社会认可和理解、政府投入不足、医疗资源配置不均，发展很不平衡、社区护理人才短缺，人员素质参差不齐、社区护理组织管理体系不健全、社区卫生服务机构医疗配套设施落后，信息网络建设欠发达、缺乏社区护理的理念等。党的十七大提出：“建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。”公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系这四根大梁将与医疗管理机制、运行机制、投入机制、价格形成机制、监管机制、科技和人才保障、信息系统、法律制度等八项保障制度一起搭建、支撑起并逐步形成我国的基本医疗卫生体系。新医改提出，全国卫生系统要全力落实好五项重点改革任务：一是巩固和完善新型农村合作医疗制度；二是建立国家基本药物制度；三是加强基层卫生服务体系建设；四是逐步实现基本公共卫生服务均等化；五是积极稳妥地推进公立医院改革试点。在这样的大背景下，基层卫生工作面临着诸多的机遇，同时也出现了更多需要探索的问题。新医改给社区卫生带来了机遇。通过近年来的努力，一些地方社区卫生服务机构发生了明显变化：一是社区卫生服务全面启动，中央投资41亿元支持全国2400个社区卫生服务中心建设；二是社区卫生人员培训得到加强，3年共培养了16万人次，每年投入8000万元；三是促进公共卫生服务逐步均等化，社区卫生承担9类基本公共卫生服务任务，公共卫生人均经费15元／年；四是加强医疗保障制度建设，医保与社区卫生紧密结合，增强了居民支付能力。从新医改的内容上看，基层卫生，包括社区卫生和新农合，都有很多工作要完成和完善，这给社区卫生服务提出了新的挑战。例如：一是基本药物制度在社区能否顺利实施，社区卫生服务中心将全部配备和使用基本药物，实行零差率销售；二是地方政府对社区卫生服务的补偿是否到位；三是社区卫生服务运行机制能否得到改革，政府花钱能否让群众得到实惠；四是社区卫生服务能力能否满足居民日益增长的卫生保健需求。
社区卫生是医疗改革重点工作的交汇点，新医改为社区卫生服务带来了新的机遇与挑战，社区卫生服务机构应抓住机遇，转变观念，强化内涵建设，完善制度，进一步健全社区卫生服务网络，积极探索适宜的服务模式。这是近期社区卫生服务发展和改革的重点【4】。社区护理是我国护理事业的新兴领域，是社区卫生服务的重要组成部分，新医改给社区护理事业的发展带来新契机的同时也使之面临着严峻的挑战。社区护理需要应对面临的挑战以及发展的机遇，在把握好国家政策的基础上，有效地依托卫生资源，树立新的理念，提出相应的改进策略，建立适合我国国情的社区护理模式，形成比较完善的城市社区卫生服务体系，把社区护理工作的重点放到全民健康保护和健康促进上来，最终达到预防疾病、促进健康、人人享有卫生保健的目的【5】。1.社区卫生服务的特点
1.1公益性和综合性除基本医疗外，预防保健、康复、计划生育等均属公共卫生服务范畴。社区卫生服务是集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的。
主动性和连续性社区卫生服务以家庭为单位，以主动服务和上门服务为主要方式。社区卫生服务始于生命的准备阶段直至生命结束，覆盖生命的各个周期以及疾病发生、发展的全过程，不会因某一健康问题的解决而终止。1.2强调以人的健康为中心，以促进和维护人群身心健康发展为目标。1.3全面性和可及性社区卫生服务的对象为全体居民，包括健康、亚健康、高危、患病、残疾人等人群。社区卫生服务将从服务的内容、时间、价格及地点等方面最大程度地满足和方便社区居民的基本医疗需求，使人人都能享受这种医疗服务，实现全人群、全生命周期、全方位的健康服务。
1.4高度的协调性和独立自主性在社区卫生服务过程中，社区护士工作范围广，在工作中不仅仅要与社区其他医疗、卫生、保健人员密切合作，鼓励社区卫生服务对象的参与，还要与社区居民、社区管理人员等相关人员密切配合。同时，社区护士要经常独自深入各个家庭进行各种护理和健康教育，故要求社区护士具备较强的独立工作能力和高度的自主性。2 社区卫生服务的现状
2.1 缺乏社区卫生服务的理念社区卫生服务在我国起步晚，虽然近几年正在蓬勃地发展，但与发达国家相比，尚有较大的距离。主要表现在卫生服务人员的观念还没从以疾病为中心向以健康为中心，从院内卫生服务向社区卫生服务转变，对卫生服务的专业价值和专业信念认识不够，缺乏自觉性、责任心和紧迫感。2.2缺乏一定的社会认可和理解，政府投入不足，医疗资源配置不均，发展水平很不平衡。
2.3人才短缺，人员素质参差不齐。组织管理体系不健全。社区卫生服务机构医疗配套设施落后，信息网络建设欠发达社区卫生服务机构因设备简单、落后，大多只局限于做一些常规检查。医疗保险政策的支持不足。3 对当前社区卫生服务发展中几个问题的认识
3.1医疗保险改革需要与社区卫生服务发展同步。由于主客观的原因，我国医保制度，特别是城镇职工医保是建立在依靠大医院的基础上。客观上社区卫生服务机构刚刚开始发展，服务能力不足；主观上部门之间的协调也不够，消极地等着社区卫生服务机构自发壮大起来再利用它。实际上这是一个相辅相承的过程，应该学习新农合促进农村基层卫生服务机构发展的经验，合力促进社区卫生服务的发展，医改中社保部门提出在30%社区卫生机构实行门诊统筹试点，这是医保向社区卫生服务转移，向疾病治疗前期转移的好迹象，但实施力度要加强。第四次卫生服务总调查的结果显示，2008年全国的医院门诊医疗费用为1247亿元，而社区卫生服务机构才承担了36亿元。【6】这从一个侧面说明。3.2社区卫生人才的培养滞后于社区卫生服务发展的状况应该及早改变。当前，社区卫生人员的素质和水平严重制约了我国社区卫生服务的发展，人才发展需要一定周期和时间积累，因此人才的问题甚于财政投入的问题。现在社区卫生机构基本上是依靠转岗培训的人员开展服务，医学院校还固守着为医院培养人才的观念，住院医师的规范化培养也从2010年才开始起步，人才培养严重滞后，势必制约社区卫生事业的可持续发展。医学教育如何与医疗卫生改革衔接，应该引起政府关注。
社区卫生服务的全科人才不是低质量、低水平卫生人才的代名词，全科人才和专科人才一样宝贵，一样有价值。但现在，社区卫生服务的人才面临着社区卫生服务岗位与其业务发展、薪酬和职责不相匹配的问题。新医改虽然提出了人才培养的目标，提出了城乡基层卫生机构都要有合格的全科医师，但是人才在基层的生存发展条件并没有实质性、可操作的政策突破，需要进一步深化改革，及早改变。【7】 3.3“六位一体”模式存在缺陷。现行社区卫生服务体制中，“六位一体”模式存在缺陷。我国现行社区卫生服务体制是由1997年公布的《中共中央、国务院关于卫生改革和发展的决定》确定的。其核心功能是提供“六位一体”（预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育）服务，即所谓“六位一体”模式。但无论是从医疗产品属性角度、公共产品属性角度或我国卫生财政制度角度看，该模式都存在缺陷应予以改革。【8】
3.4公共卫生经费不足。第一，政府对社区卫生服务机构经费投入不足，且地区差异大，缺乏稳定性。第二，公共卫生经费用途不当。一些私立或转型的社区卫生服务机构，其人员工资只能靠“创收”来维持，这就使得这些机构用有限的公共卫生经费来开展医疗服务，以维持生存。【9】 4 社区卫生服务的发展趋势
4.1转变观念，树立科学的现代卫生服务。整合区域优质资源，探索和建立新的管理模式。全面开展社区卫生服务，实现全民健康的目标，积极推进城市医院对社区卫生服务机构的支援。形成健全完善的城市卫生服务体
4.2社区卫生服务工作的内涵将不断延伸和深化。重视和加强社区卫生服务人才的培养。形成完善的社区卫生服务网络体系。配套政策完善，规章制度健全，社区卫生服务管理规范化、制度化将社区卫生服务中心纳入到基本医疗保险定点医疗机构范围，拉开社区卫生服务机构与其他医疗机构的起付标准，保证医疗资金覆盖社区卫生服务。
社区卫生服务是卫生服务领域的新兴事物，其水平的高低代表着一个国家经济、文化的发展水平，也是社会进步和卫生服务学科发展的必然趋向。当前，我国已进入老龄化社会，故应加快我国社区卫生服务的发展步伐。虽然我国的社区卫生服务在近几年得到了蓬勃的发展，但仍然存在着许多问题。更新理念，树立现代卫生服务观，增强社区卫生服务职能，整合区域优质资源，加强人才的培养和网络信息建设，完善相关政策法规，借鉴国外社区卫生服务发展的先进经验，结合我国国情，有利于建立适合我国国情的社区卫生服务模式，形成比较完善的城市社区卫生服务体系。把社区卫生服务工作的重点放到全民健康保护和健康促进上来，从而达到预防疾病、促进健康、人人享有卫生保健的目的【9】。
参考文献：
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【2】刘钧、相琼.我国社区卫生服务发展的现状、问题、对策.《中央财经大学学报》2007（8）.【3】彭迎春 詹媛麟 我国社区卫生服务现状及新型模式研究进展 《中华全科医学》 2011年第9卷第3期；
【4】新医改下社区卫生服务的发展 王 斌 社区卫生保健2010年第9卷第1期； 【5】韩红社区护理发展及对策探讨[J]．青岛医药卫生，2007，39(5388~389； 【6】卫生部统计信息中心 2008中国卫生服务调查研究—第四次家庭健康询问调查分析报告[M]．北京： 中国协和医科大学出版社，2009
【7】李长明 新医改环境下我国社区卫生服务发展的回顾与思考
《中国卫生政策研究》 2010年2月第3卷第2期
【8】黄克珑 我国社区卫生服务体制改革探究—基于厦门医药卫生体制改革调查分析 《现代物业·现代经济》 2009年第8卷第12期
【9】百度文库 新医药卫生体制改革下我国社区卫生服务的发展和展望 【10】禹艳群 新医改形势下社区护理的现状与发展 TODAY NURSE，April，2010，No．4
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