中国的医改发展畸形已经形成_医改发展畸形
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中国的医改发展畸形已经形成 第一点，医疗改革的重点错误，医疗体制改革开始的地方应该是让老百姓看不起病的公立医院！而不是被国家榨干利润的村卫生室！应该改革的是拿着国家财政工资的医生们，他们拿着国家工资该为老百姓做事，但是**回扣不管，大处方，大检查大化验不管，虚高的药费不管，专管没有固定收入，为老百姓日夜忙绿，微薄的收入，没养老保险，没有防护措施的乡村医生们。因为你是农民，你是最底层，你再闹，翻不了天，你上诉也找不到门。在医院看一次病没一千两千的检查都不够，重复检查，超范围检查，没人会管，而乡医服务一两千人，没日没夜的就一两千元的收入，而且有的还是欠账，你们还要榨取，在卫生室看病看不穷，官老爷们，你们醒醒把，重点在医院。第二点，机构臃肿，互相推诿扯皮，卫生院的权利太大。我算看清了，卫生部，国务院只会喊口号，没一点有用的东西，把政策交给卫生厅，卫生厅没那权利，推给ZF，互相扯皮，市卫生局，县卫生局就是送信的，政策传达者，没一点用，卫生院确成了乡医的直接领导，什么都听卫生院的，确切的说是卫生院院长的，院长就成了天，考核，任务，钱人家说了算，盖卫生室，分设备装修，成了财主了。和院长关系好的，收入自然高，没关系的只能认了。政策不到位，缺少监控，卫生院成一真空地带，权利大的很，不听，滚蛋。改革政策五花八门，乡村医生有苦无处说，有冤无处诉，因为哪一个部门都得罪不起，就拿卫生行政部门的改革来说，表面上人减下来了，实际上机构增加了什么农村卫生科、合作医疗、卫生执法、卫生监督、医政科、防保科，再加是其他部门的如地税、药检、物价、质检、什么办公室、某某中心、某某大队等，地方ZF财政不开支，他们的工资哪里来，只有靠乱罚款、乱收费来补充。就连培训、资料费都要钱„„村卫生室的硬件建设更是一大笔钱，一个小小的村医一年能挣几个小钱呀？ 第三点，公共卫生服务劳民伤财，公共卫生服务是好事，但就目前中国农村条件来看不现实，拿发达国家的一套来用在中国老白姓身上，异想天开！国外执行公共卫生的不会是没有执业医师，没有高学历，大多都进入中年，老年的农民，在我看来就一笑话。国家的钱用在什么地方了那，我真是感受就是造假，太假了，外行也能看出是假的，只有一个名字是真的，种地回来，造几份档案就是钱，不干什么也没有，第三产业。农村账目可以造假，什么可以造假，老百姓的健康不能造假。1，人数假，在外常年打工，上学的都要建，凑人数。2查体假，卫生院组织没有任何证件的人给老百姓查体，能查处什么病，起什么作用？笑谈，查体就查是血糖，血压，心电图，做心电图看不懂化验单，你说有什么用，搞形式。3健康教育那就更假了，一块公示牌，就是健康教育，贴上宣传纸照相留存，就是完整健康教育。糊弄鬼去吧！！4，高血压，65以上，重症精神病查体随访，就更滑稽了，1300人的村子保守数字200高血压200老年人，8个精神病，408人次*每人每年4次*每人每次1小时=1632小时，2个乡医的话，一个816小时，一年365天，不休息一天2个半小时搞随访，什么时间看病，随访了谁看病，那怎么办 好办那-----瞎造乱编啦！第四点**问题，基本药物局限性大，**种类少，卫生院采购不及时，卫生院药库库存少的可怜，没有下面卫生室药房**多，去年突发流感，感冒药，消炎药全部缺货，卫生院反映不及时，他们没利润。没动力。**价格变动时间快。3个月一改。本来乡医就无利润可讲，自己承担**差价，天理何在。再就是**招标，暗箱操作，来的都是天价，比没招标的**价格高的惊人，这些差价都是乡医的血汗却被招标者及相关策划者呑吸去了，我们乡村医生只是一个小小的诊室，没有专门的行政人员，又没有专门的会计，叫我们建立一些没有用的台账，因为卫生室的**及所有耗材费用都是乡医自己掏钱置办，根本没有
ZF的投入！第五人员问题，人员老化，人员结构极其不合理40以上占到一半以上，没有新鲜血液注入，就是鼠目寸光，现在的制度是，高学历有执业医师的人员进不了卫生室，卫生院没助理医师的不在少数，社区服务谈何长足发展，卫生部门关于医疗诊所的审批制度，致使成千上万的大专中专医学院毕业生找不到工作，一个医学生从学医到考助理医师，再注册成为一名乡村医生，需要5—6年时间，人生有几个5—6年呀？满怀热情的投入到工作中去，又遇到这些事情„„就是一个傻子出去打工每天都能挣四五十元，村医呢？希望有关部门深入基层调查一下，不要在冬暖夏凉的办公室里琢磨鸡蛋是怎么下的！这些不切合实际的做法，只会搞得乡村医生人心惶惶。怨声载道！(老一代村医（赤脚医生）给国家医疗事业做出了巨大贡献，随着社会的发展和进步这一批人已经年龄偏大，知识结构老化，诊疗方式落后。第六，乡医身份待遇问题，乡村医生的身份还是农民，待遇没有农民高，风险比什么都大，据我了解想在的乡医都无心看病，一个待遇最好的地方一个月收入在1千左右，能养活老婆孩子吗？反过来这种处境放到官员们的头上又当何想？随着卫生室的倒闭，赤脚医生改名乡医； 名字一改地位变迁。集体名誉个人发展； 房屋设备自己配置。靠艺吃饭亦算自然； 技术高低患者评议，挣钱多少自己本事； 输液打针自己本分。过敏反应时而碰见； 个别晕针吓你冒汗，大病小病让人崩溃； 重症病人送往医院，大夫未看先说来晚； 病人扯皮就得破费，稍不留神永难翻身； 若要告状患者总对，患者却说这叫实惠； 大人小孩不敢得罪，人前人后没有地位； 病人一叫立刻到位，点头哈腰就差下跪； 日不能息夜不能眠，一年到头比鸡还累； 半夜敲门肯定有人，掕起诊箱马上出门； 如此情况时有出现，大病小病不敢怠慢； 通讯发达乡医遭罪，寒冬半夜一个电话； 孩子发烧老婆胸闷，急忙赶到到晚得罪；
明确身份，完善保障
关于乡村医生补偿和养老的问题，长期以来呼声不断。养老问题之所以长期得不到解决，其中原因之一就在于乡村医生身份不能够明确。对乡村医生定位为农民身份是有失公允的。即使是在半农半医的年代，许多乡村医生也因为从医需要而放弃了土地经营。王同昌告诉记者，他根本没有时间干农活，地里的活都是家里人去干，甚至有的医生连自己的地边在哪里都不知道。农民可以承包果园承包粮田，而他们却只能行医。经过考核后的乡村医生，有国家承认资质，他们的职责是代替政府为农村居民提供保障性卫生服务，其身份应该界定为技术性公职人员。
一些相关人士建议，政府应首先做的，是界定村卫生室属性，明确乡村医生身份。在政府购买服务中，基本医疗卫生服务是公共产品，那么为农村居民提供这种公共产品的村卫生室就是基本公共设施。只要基本医疗卫生的公共产品属性不改变，村卫生室的属性也就不可能改变。政府不应该以“农村情况复杂”、“基层政府财政困难”为理由，将村卫生室建设这个政府责任转嫁给乡村医生或者其他任何组织。因此，应在国家层面明确村卫生室的公共设施属性，界定各级政府对村卫生室建设应该承担的责任，明确由公共财政来保障村卫生室的正常运行。
同时，明确乡村医生身份，正确评价乡村医生工作的重要意义，承认乡村医生资质、解决劳务关系。制定全国统一的村医生退休机制和养老机制，发放退休养老金。对参加赤脚医生的年龄已高被卫生院劝退的老乡村医生们，国家也应给予一定的补偿。
卫生部卫生经济研究所副所长王禄生指出，乡村医生逐步转公是一个大趋势，但应该遵从“老退，优转，劣汰，严进”的原则。老退有两层含义，第一，到年龄的乡村医生要鼓励他们退休，根据各地的情况为其买一份养老保险，没条件的地区给予一次性补偿。第二，建立乡村医生退休机制。这样不会出现老的不退，新的不来的局面。优转也可以有两种形式；第一，身份转变。考取执业助理医师的乡村医生由农民转为卫生技术人员。第二，入编转公。乡村医生能考取执业助理医师后，不仅转为卫生技术人员，当地政府给予正规编制，工资纳入地方财政。劣汰，如果屡次考试不过，没办法只能出局。严进，必须采取严进的策略，规定他们上班实习1年后必须考取执业助理医师资格，通过10年逐步换血，相信这支队伍能走上职业化道路。
据了解，目前中国有许多地区已根据自身特点对乡村医生养老模式进行了有效探索。北京按照“老人老办法、新人新办法、中人过渡”的方式，将乡村医生养老保险的政府补助政策与北京市新型农村社会养老保险相衔接，使乡村医生养老保障问题得以解决；在此模式中，通过按执业年限给予财政补贴的方式，体现政府对乡村医生贡献的肯定。江苏将乡村医生以灵活就业人员的身份纳入企业职工基本养老保险，县级财政担当其用人单位的角色，承担筹资总额的12%，同时使其获得与城镇就业群体同样的保障水平；在养老保险金补缴方面，通过允许达到退休年龄后继续延缴，直至缴足15年的方法，缓解一次性补缴给乡村医生带来的巨大经济负担。苏州的吴江市全市实施镇村一体化管理，各社区卫生服务中心作
为村卫生室的管理主体，村卫生室为乡镇卫生院派出机构，村卫生室人员实行聘用制，为被聘用的乡村医生统一办理养老保险。为配合医改推进，2010年起该市将农村公共卫生专项经费提至人均80元以上，同时通过考核保证至少30%落实到村级；提出建立基层医疗卫生服务机构政策性补偿机制，由市、镇(区)两级财政分担，保证乡村医生年均收入不低于3．5万元。此外，根据苏州市文件，农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)和村社区卫生服务站按每万服务人口配备18名卫生技术人员的标准重新核定编制，取得执业助理医师及以上资质的在岗乡村医生，经考核后可纳入正式编制。通过该项措施，一方面保证农村卫生服务体系中适当的人力配置；另一方面鼓励乡村医生向执业(助理)医师转化，转变其乡村医生的身份，为从根本上解决乡村医生的问题提供解决之道。
长期以来，乡村医生作为我国县、乡、村三级卫生医疗体系的网底，肩负着为农村提供基本医疗和公共卫生服务的重要职责，是我国最基层、最基本的一个公共卫生服务部门，为我国卫生事业做出了巨大的贡献。随着医疗卫生体制改革工作的深入推进，正确定位乡村医生的工作，完善乡村医生的养老保障和各种待遇，才能吸引人才，加强乡村医生队伍的建设，满足八亿农民日益提高的健康需求，才能使网底不破，长盛不衰。
转自【医界】刊 2011年10月2
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