其他口腔疾病预防讲稿课稿_其他口腔疾病预防讲稿

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《口腔预防医学》讲稿

凌瑞

2014-3-13

第九章 其他口腔疾病的预防

第一节 口腔癌的预防 • 口腔癌

– 狭义：发生在舌、颊、牙龈、上腭、口底及其它非特异部位的鳞状细胞癌

– 广义：加上唇癌，涎腺恶性肿瘤，是世界上第6种最常见的癌症 • 为什么要预防口腔癌？

– 容易转移 舌癌—淋巴结 腺样囊性癌—血性转移 – 治疗费用高 手术大，难度高，常需配合修复治疗 – 预后差

5年生存率50%

– 病人生活的质量不高 组织缺损造成功能缺陷及毁容，影响生理及心理

口腔癌的流行病学特征

(1)发病率： 常用10万分之几表示，衡量口腔癌的患病情况 – 某一人群在特定时间内（通常是1年）新发生的病例数。

– 我国口腔及咽部恶性肿瘤的估计标化发病率: 男性为8.7/10万，女性为6.0/10万。20世纪80年代 国家和地区发病率差异大

– 口腔癌的最好发地区：南亚。

– 口腔癌与鼻咽癌最好发地区：东南亚 – 口腔癌的高发地区：法国、巴西、中东欧

– 在印度、孟加拉国、巴基斯坦和斯里兰卡，口腔癌是最常见的癌症，占全部癌症的1/3(2)年龄

– 发病率随年龄增长而上升，在高发地区发病年龄呈年轻化 • 我国：40－60岁为发病的最高峰 • 西方国家：60－70岁(3)性别 – 男性多发 – 男/女 3：1 – 比例因部位不同而不同

– 上海第二医科大学（口腔鳞癌）

1960－1965，男/女患者

2.82:1

1986－1990，男/女患者

1.39:1 • 女性患者的增长速度远大于男性患者(4)部位差异

– 影响因素：地区、气候、种族、生活习惯

– 我国：以舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌等为常见，唇癌较少见 – 美国及其他发达国家：舌癌最常见，其次是唇癌和口底癌。– 印度：颊癌是最常见的口腔癌(5)种族

– 虽与遗传因素有关，但与生活方式和习惯光系更密切 – 黑人中的癌症比白人中的多见

– 亚洲人和西班牙人的口腔癌少于白人和黑人的(6)死亡率

某一人群在一定时间内因某一疾病死亡的人数。常用10万分之几表示

种族、文化、环境因素不同，死亡率不同

口腔癌的行为特征

癌瘤：来源自上皮 早期：①上皮角化不全

②沿着小唾液腺导管生长

③横向癌化，浸润性生长

④多中心口内起源，口内多处均可发生

⑤多样的口外恶性肿瘤

晚期：①鳞癌：溃烂呈菜花状，疼痛 ②唾液腺肿瘤：肿胀

肉瘤：来源自肌肉、神经、血管或结缔组织 特点：①多见于青壮年

②生长速度快

③常侵犯下颌骨

淋巴结转移，一个或多个牙齿松动

口腔癌前病变的流行病学

癌前病变：白斑、红斑

癌前状态：扁平苔藓、口腔黏膜下纤维性变  白斑：与吸烟关系密切，恶变率0.1%~10%，病因尚不清楚  红斑：恶变率较白斑高数倍  扁平苔藓：女性多发，恶变率较低，免疫性疾病

 口腔黏膜下纤维性变：患病率低，恶变率高

需重视的症状：①红白斑②镜下有异常增生③增生的疣状白斑

④伴白色念珠菌感染的白斑⑤不吸烟的白斑患者⑥有疼痛症状⑦红斑

口腔癌的危险因素

生活方式、环境因素、生物因素 1.生活方式

–（1）吸烟（2）嚼槟榔 3）饮酒（4）营养不良

吸 烟：与口腔癌密切相关

证 据：

–烟草中分离出致癌物，烟草特异性压硝基盐 –烟草导致细胞突变

–患口腔癌的病人中使用烟草的比例高。口腔癌患者绝大多数吸烟，不吸烟者少患口腔癌

–不同的使用烟草的方法导致某部位的口腔癌高发 –吸烟者中口腔癌的死亡率高于非吸烟者 饮 酒： 与口腔癌的发生呈正相关 途 径：

–

使口腔黏膜对酒精中的致癌物质更敏感 –

代谢产物乙醛损害细胞

–

导致肝病，影响对致癌物质的解毒作用 –

影响营养吸收

–

吸烟和饮酒共同存在时有增强效应 嚼槟榔：东亚、东南亚、中国湖南、台湾 —容易导致口腔黏膜下纤维性变及颊癌

营养

– 饮食和血清中维生素A含量低与口腔癌和口腔癌前病变有关。– 营养在口腔癌患者的治疗和恢复中起着重要作用 2.环境因素

– 光辐射 –皮肤癌，唇红癌

– 核辐射 放疗后病人 –黏膜表皮样癌，唾液腺癌 – 环境污染 3.生物因素

（1）口腔感染与局部刺激

– 不良的口腔卫生、牙齿状况差（如锐利的牙尖或边缘嵴，不良的修 3

复体等）

• 许多口腔癌发生部位有折断牙齿、义齿卡环或不合适的义齿边缘等慢性刺激

• 局部刺激本身并不是口腔癌的危险因素，其造成的慢性溃疡可能促进癌瘤的发生。

（2）病毒与梅毒

• HSV-1（单纯疱疹病毒）、EB病毒、HHV-6和HHV-8（人疱疹病毒）• HPV-16和HPV-18（人乳头状瘤病毒）• 梅毒

口腔癌的预防

预防口腔癌的发生

预防口腔癌对邻近组织的损害 •

预防口腔癌的转移

预防因口腔癌丧失生命

口腔癌的预防

• 初级预防：病因预防为主，针对致病因素采取预防措施，未病先防。• 二级预防：早期发现、早期诊断、早期治疗。• 三级预防：防止病情恶化，预防残疾提高生活质量 • 1.口 腔 健 康 教 育 –（1）预防和控制危险因素 • 避免吸烟、饮酒和嚼槟榔

• 注意对光辐射的防护，避免长时间直接日照 • 平衡饮食 • 避免过热饮食

• 避免不良刺激，调磨义齿锐利边缘

• 保持良好的口腔卫生，拔除残根、残冠，调磨锐利牙尖 • 1.口 腔 健 康 教 育 –（2）提高公众对口腔癌警告标志认识 • 口腔内2周以上未愈合的溃疡 • 口腔黏膜有白色、红色的斑

• 口腔和颈部有异常肿胀及淋巴结肿大 • 口腔反复出血、出血原因不明

• 面部、口腔、咽部和颈部有不明原因的麻木与疼痛

• 2.定期口腔检查

– 高危患者： • 40岁以上

• 长期吸烟、吸烟量 > 20 支 / 日

• 吸烟伴饮酒、口腔已有白斑、长期嚼槟榔 – 自我检查：

• 头颈部对称性观察

• 面 部、颈 部、上下唇、牙龈与颊部、舌与口底、软腭和硬腭 • 3.政策和措施 –

控制烟酒使用

–

增加专业人员控制癌前病变的知识与辨别早期病损的能力 • 4.防止环境污染 禁烟，核辐射

第二节 牙本质敏感的预防

牙本质敏感的定义:暴露的牙本质对外界刺激产生短而尖锐的疼痛，并且不能归因与其它原因引起的牙体缺损或病变，典型的刺激包括温度刺激，空气刺激，机械刺激，渗透压刺激或化学刺激。牙本质敏感的解剖学基础：

牙本质小管开放的数量、开放牙本质小管直径的大小 敏感的牙本质玷污层更薄、敏感的牙本质钙化度更低

危险因素：

1、磨损、磨耗

2、酸蚀作用 外源性：酸性食物和饮料 内源性：胃食管反流

3、牙龈退缩

牙本质敏感的预防：建立餐后漱口的习惯、减少酸性食物及饮料的摄入 进食酸性食物和饮料后，不要即可刷牙，一小时后再刷 选择合格的牙刷，查用正确刷牙方法，避免刷牙时用力过大

有牙周疾病夜磨牙牙齿过度磨耗等相关疾病的患者应及时诊治 有内源性酸来源的患者，建议治疗全身疾病 第三节

牙外伤的预防

高峰年龄：6-13岁

高发人群：儿童及青少年

乳牙期：10-24个月幼儿

恒牙期：男女比例：1.3-2.3 : 1 损伤常见类型：恒牙外伤：釉质折断、釉牙本质折断

乳牙外伤：半脱位 最好发牙位：上颌中切牙

危险因素：

1、摔倒，碰撞

2、交通意外伤害

3、运动损伤

4、暴力

5、行为因素

预防：

1、增强保健意识

2、环境保护

3、护牙托

4、错颌畸形矫正

5、全脱位牙外伤的应急处理 第四节

牙酸蚀症的预防（自学）

定义：牙酸蚀症是指在无细菌参与的情况下，接触牙面的酸或其螯合物的化学侵蚀作用而引起的一种慢性的、病理性的牙体硬组织丧失。

1、化学因素：内源性酸 外源性酸

2、生物因素：

3、行为因素：生活方式、口腔卫生习惯

预防：

1、加强口腔健康教育

2、治疗可引起牙酸蚀症的疾病

3、减少饮食中的酸对牙齿的侵蚀

4、避免酸性环境中与酸的接触

5、增强牙对酸的抵抗力

6、改变不良的饮食习惯及口腔卫生习惯 第五节

错颌畸形 患病率：67.82% 乳牙列：51.84% 混合牙列：71.21% 恒牙列：72.97% 危险因素：1遗传因素、2环境因素：不良口腔习惯、口腔功能异常、肌功能异常、外伤、各种急、慢性疾病以及口颌系统疾病、龋 预防：

妊娠期的预防 婴儿期的预防 儿童期的预防

替牙期的早期干预