电子病历文件组织规划_电子病历培训文件

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电子病历文件组织规划

当前的电子病历能写哪些东西

名称 入院记录

再(多)次入院记录 24小时内入出院记录 24小时内入院死亡记录 首次上级医生查房记录 上级医师查房记录 诊断分析记录 用药分析记录 疗效分析记录 诊疗操作记录 术前小结 术后当日记录 术后次日记录 术后第三日记录 术后上级医师查房记录 特殊病程记录传染科 交班记录 接班记录 转科记录 转入记录 阶段小结 麻醉病历

分类 在病历中的存放方式 入院记录 单独存放 入院记录 单独存放 入院记录 单独存放 入院记录 单独存放

病程 与病程一块，不另外使用单独页

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病程 与病程一块，不另外使用单独页。页码不用另外来 病程 与病程一块，不另外使用单独页，病程

与病程一块，不另外使用单独页

手术记录

专科特殊记录 术前讨论记录 疑难病例讨论记录 抢救记录 死亡记录

死亡讨论记录 出院记录 出院证 诊断证明 特殊诊疗同意书

手术同意书 麻醉同意书

输血治疗同意书 介入诊疗同意书 化疗同意书

冰冻切片病理检查同意书 特殊诊疗报告 特殊手术报告 病重通知 病危通知 死亡通知书

病人终止治疗、出院、转院志愿书

住院病人外出请假申请书 病人委托书

专科特殊知情同意书 伤病员死亡报告表 自费药品协议书 有创诊断同意书 内窥镜检查同意书 拒绝医疗同意书 抗癌药物知情同意书 腹腔镜手术知情同意书 高压氧治疗同意书

其他记录 其他记录 其他记录 其他记录 其他记录 其他记录 其他记录 其他记录 如果想与书写的病程连在一起，则在病程里面添加这样一个标题节点和模板，直接从病程里面书写，不用从其他记录里面书写，看医院的病历存放规范，如果想要单独一行，则还是在其他记录里面书写和制作模板

知情同意书 知情同意书 知情同意书 知情同意书 知情同意书 知情同意书 知情同意书 知情同意书 知情同意书 知情同意书 知情同意书 知情同意书 知情同意书 知情同意书 知情同意书 知情同意书 知情同意书 知情同意书 知情同意书 知情同意书 知情同意书 知情同意书 知情同意书 知情同意书

每一个都是单独一页，打印出来就可以，不用签名

现在内外科还差模板，没有做完，儿科和妇产科还缺24小时内入出院记录，24小时内入院死亡记录