住院病历排序.1_1病历排序住院期间

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住院期间病历排序

一、体温单（逆序）

二、医嘱单（逆序）

长期医嘱单

临时医嘱单

三、入院记录

四、病程记录（顺序排）

1、病程记录（术后病程记录）、术前讨论记录

2、重大手术审批单、手术同意书、麻醉同意书。

3、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术风险评估表、手术清点记录。

4、麻醉记录、手术记录。

5、麻醉术后访视记录、术后镇疼随访记录

6、出院记录

7、临床路径。

8、①入院病情评估表；②病情再评估表。

五、知情同意书。

1、输血治疗知情同意书、输血记录。

2、特殊检查（治疗）同意书（包括气管切开术、胸腔闭式引流术、深静脉置管术、胃管置入等）。

3、抗菌药物审批表。

4、其他知情同意书（如高值耗材使用知情同意书、贵重药品知情同意书、自费协议书等）。

5、各种告知书（患者入院告知书、新农合或医疗保险住院告知书、患者授权委托书、拒绝检查或治疗单、拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书等）

6、医患协议书。

7、会诊记录：(院内、院外)

8、病危（重）通知书。

六、辅助检查报告单（顺序排）。

1、病理报告单。

2、化验报告单。

3、血糖监测记录单。

4、医学影像检查报告单（包括超声、X线、CT、磁共振、内镜、核素、造影、心电图等检查报告单）。

七、血压记录单（运行中的血压记录单可放在病历首页）

八、病重（病危）患者护理记录

九、行政文件（外单位来信、来函）。

十、身份证复印件

2014-1-4