12真实性自我保证声明_真实性自我保证声明

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BJDA-D-(XK)TW-24-0

申报材料真实性自我保证声明

北京市药品监督管理局：

我单位申请药品经营质量管理规范认证申请书，提交如下材料：

1、《药品经营质量管理规范认证申请书》1份；

3、企业实施GSP情况的自查报告1份；

4、企业一年内有无经销假劣药品情况的说明1份；

5、企业负责人和质量管理人员情况表，职称或学历证书复印件1份；

6、企业验收、养护人员情况表，职称或学历证书复印件1份；

7、企业经营设施、设备情况表1份；

8、企业所属药品经营企业情况表1份；

9、企业药品经营质量管理制度目录1份；

10、企业管理组织、机构的设置与职能框架图1份；

11、企业营业场所、仓库的方位图1份；

12、企业营业场所、仓库的平面布局图1份

13、申请资料真实性的自我保证声明1份，我单位保证以上提交的材料内容真实、有效，并对申请材料实质内容的真实性负责。

法定代表人签字：***企业公章

2009年 8 月30日