科教科三甲最新封面目录_医院信息科三甲目录

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迎评材料目录

自评达标级别: A B C 「1.1.4.1」

医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。

※【C】

医院医技科室、人员编制、设备设施、技术能力符合省级卫生行政部门标准。材料目录：

※【B】符合“C”,并

1．医技科室主任具有正高职称＞70%。

2．医技科室实验室项目完全达到集中设置、统一管理、资源共享。

3．有省级临床质控中心或重点专科。材料目录：

新疆维吾尔自治区结核病临床诊疗质量控制中心材料

※【A】符合“B”,并

有国家级临床质控中心或重点专科。材料目录：

※【B】

材料目录：

新疆维吾尔自治区结核病临床诊疗质量控制中心材料

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自评达标级别: A B C 「1.2.2.1」按照规范开展住院医师规范化培训工作，做到制度、师资与经费落实，做好培训基地建设。

※【C】

1．具备临床住院医师培训基地的资质。

2．有住院医师规范化培训计划、具体实施方案，包括：师资、经费、培训空间等支持细则。

3．课程设计、培训内容、考核符合住院医师规范化培训要求。4．严格执行住院医师规范化培训计划，定期评估总结。材料目录：

1、新疆维吾尔自治区卫生厅关于开展自治区住院医师规范化培训基地申报工作的通知、住院医师规范化培训基地认定管理办法（试行）等。（我院无资质）

2.新疆维吾尔自治区卫生厅关于印发2012年全科医生规范化培养项目实施方案的通知。

2.自治区胸科医院住院医师规范化培训制度。

3.新胸院字（2013）006号文件《新疆维吾尔自治区胸科医院住院医师规范化培训实施方案（试行）》。

4、《新疆维吾尔自治区胸科医院住院医师各年制培训要求细则》（试行）

5、《临床住院医师培训考核记录手册》、《临床住院医师培训临床

实践登记手册》。

6、住院医师规范化培训计划、培训课程安排、课件及签到册。

7、自治区胸科医院2012年住院医师轮转表。

※【B】符合“C”,并定期征求参加培训的住院医师及输送单位对住院医师规范化培训工作的意见和建议。材料目录：

※【A】符合“B”,并

根据定期总结和征求意见，持续改进住院医师规范化培训。材料目录：

※【C】

材料目录：

1、新疆维吾尔自治区卫生厅关于开展自治区住院医师规范化培训基地申报工作的通知、住院医师规范化培训基地认定管理办法（试行）等。（我院无资质）

2.新疆维吾尔自治区卫生厅关于印发2012年全科医生规范化培养项目实施方案的通知。

2.自治区胸科医院住院医师规范化培训制度。

3.新胸院字（2013）006号文件《新疆维吾尔自治区胸科医院住院医师规范化培训实施方案（试行）》。

4、《新疆维吾尔自治区胸科医院住院医师各年制培训要求细则》（试行）

5、《临床住院医师培训考核记录手册》、《临床住院医师培训临床实践登记手册》。

6、住院医师规范化培训计划、培训课程安排、课件及签到册。

7、自治区胸科医院2012年住院医师轮转表。

5、《临床住院医师培训考核记录手册》、《临床住院医师培训临床实践登记手册》。

6、住院医师规范化培训计划、培训课程安排及签到册。

7、自治区胸科医院2012年住院医师轮转表。

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自评达标级别: A B C 「1.3.2.1」

承担政府分配的为社区、农村培养人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。

※【C】

1．对政府指令的社区、农村人才培养任务，有相关制度和具体措施予以保障。

2．有每年为社区、农村培养人才项目的实施计划，并组织实施。3．有“医师晋升主治或副主任医师职称前到农村累计服务一年”的明确规定。

4．到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥60%。材料目录：

1.卫生部《关于印发县级医院骨干医师培训项目管理办法（试行）的通知》、《县级医院骨干医师培训项目管理办法（试行）》、《关于实施2012年度万名医师支援农村卫生工程项目和县级医院骨干医师培训项目的通知》。

2.卫生厅《关于印发新疆维吾尔自治区2010年度县级医院骨干医师培训项目实施方案的通知》、《新疆维吾尔自治区2011年度县级医院骨干医师培训项目实施方案》。

3.2013年卫生部新疆卫生人才培养项目“结核科专业技术骨干培训班”培养计划（新疆维吾尔自治区胸科医院）

4.新疆维吾尔自治区卫生厅文件 新卫人发（2013）14号 关于举办自治区医药卫生人才推动工程少数民族卫生专业技术骨干培训班的通知。

※【B】符合“C”,并

1．主管职能部门加强对农村、社区人才培养工作监督管理，对培养效果进行追踪评价。

2．有完整的项目培养资料，包括学员名单、授课课件、学时、考核和评价等。

3．到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥70%。材料目录：

新疆维吾尔自治区胸科医院2012年县级医院骨干医师培训制度、方案、培训计划、学员名单、学员进修协议书、学员进修申请书、资质、课件、培训课表、考核评价。

※【A】符合“B”,并

1．到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥90%。2．有关人才培养的指令性项目实施效果良好，受训学员满意度高，获得各级政府肯定或表扬、奖励等。材料目录：

※【C】

材料目录：

1.卫生部《关于印发县级医院骨干医师培训项目管理办法（试行）的通知》、《县级医院骨干医师培训项目管理办法（试行）》、《关于实施2012年度万名医师支援农村卫生工程项目和县级医院骨干医师培训项目的通知》。

2.卫生厅《关于印发新疆维吾尔自治区2010年度县级医院骨干医师培训项目实施方案的通知》、《新疆维吾尔自治区2011年度县级医院骨干医师培训项目实施方案》。

3.2013年卫生部新疆卫生人才培养项目“结核科专业技术骨干培训班”培养计划（新疆维吾尔自治区胸科医院）

4.新疆维吾尔自治区卫生厅文件 新卫人发（2013）14号 关于举办自治区医药卫生人才推动工程少数民族卫生专业技术骨干培训班的通知。

5.2013年卫生部新疆卫生人才培养项目“结核科专业技术骨干培训班”培训计划。

※【B】

材料目录：

新疆维吾尔自治区胸科医院2012年县级医院骨干医师培训制度、方案、培训计划、学员名单、学员进修申请书、资质、课件、培训课表、考核评价。

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自评达标级别: A B C 「1.5.1.1」

教学师资、设备设施符合医学院校教育要求，承担研究生学历教育，具备研究生学位授权点。

※【C】

医院具有能够承担医学院校教学的教学师资、设备设施，符合教育部对三级医院校的教学要求。材料目录：

1.新疆维吾尔自治区胸科医院实习生管理方案。2.临床教学管理制度。

3.临床护理实习带教管理制度。4.护理实习管理制度。5.实习生成绩评定标准。6.全院护士长及带教老师名单。7.实习生相关资料。※【B】符合“C”,并

具备参与或承担高等学校教材（教科书）编撰工作能力，并已出版，或被指定为省级临床专科技术培训中心或基地。材料目录：

1.石河子卫生学校与新疆维吾尔自治区胸科医院联合教学协议书。

2.新疆现代职业技术学院与自治区胸科医院《关于成立教学实习基地协议书》。

※【A】符合“B”,并

1．为国家级临床专科技术培训中心或基地。

2．能够独立承担研究生学历教育，有研究生学位授权点，并已有毕业学员。材料目录：

1.礼来耐多药结核病全球合作项目第三阶段项目合作协议。2.我院被授予全国耐药结核病防治示范基地相关信息。

※【C】

材料目录：

1.新疆维吾尔自治区胸科医院实习生管理方案。2.临床教学管理制度。

3.临床护理实习带教管理制度。4.护理实习管理制度。5.实习生成绩评定标准。6.全院护士长及带教老师名单。7.实习生相关资料。

※【B】 材料目录：

1.石河子卫生学校与新疆维吾尔自治区胸科医院联合教学协议书。

2.新疆现代职业技术学院与自治区胸科医院《关于成立教学实习基地协议书》。

※【A】材料目录：

1.礼来耐多药结核病全球合作项目第三阶段项目合作协议。2.我院被授予全国耐药结核病防治示范基地相关信息。

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自评达标级别: A B C 「1.5.3.1」

承担住院医师规范化培训和县级医院骨干医师培养任务.※【C】

1．有住院医师规范化培训、县级医院骨干医师培训实施方案，提供相应培训条件及资金支持。2．有专职人员负责培训工作。材料目录：

1.自治区胸科医院机构结构图、科教科人员名单、主任、科员职责。

2.自治区胸科医院住院医师规范化培训制度。

3.新胸院字（2013）006号文件《新疆维吾尔自治区胸科医院住院医师规范化培训实施方案（试行）》。

4、《新疆维吾尔自治区胸科医院住院医师各年制培训要求细则》（试行）《临床住院医师培训考核记录手册》、《临床住院医师培训临床实践登记手册》

5、住院医师规范化培训计划、培训课程安排及签到册。

6、自治区胸科医院2012年住院医师轮转表。

7、卫生部《关于印发县级医院骨干医师培训项目管理办法（试行）的通知》、《县级医院骨干医师培训项目管理办法（试行）》、《关于实施2012年度万名医师支援农村卫生工程项目和县级医

院骨干医师培训项目的通知》。

8.卫生厅《关于印发新疆维吾尔自治区2010年度县级医院骨干医师培训项目实施方案的通知》、《新疆维吾尔自治区2011年度县级医院骨干医师培训项目实施方案》。

9.新疆维吾尔自治区胸科医院2012年度县级医院骨干医师经费使用资料。

※【B】符合“C”,并

1．有主管职能部门和专人负责对培训工作定期督查、督教。2．为省级卫生行政部分批准的住院医生规范化培训基地。3．有年度承担住院医师规范化培训的学科、数量及档案管理等相关资料。材料目录：

新疆维吾尔自治区胸科医院2012年县级医院骨干医师培训制度、方案、培训计划、学员名单、学员进修协议书、学员进修申请书、资质、课件、培训课表、考核评价。

※【A】符合“B”,并

1．能够承担同级（三级）医院卫生技术人员专业培训任务。2．有住院医师规范化培训、县医院骨干医师培养情况的追踪随访、总结评价，持续改进培训工作。

材料目录：1.2012年新疆维吾尔自治区胸科医院住院医师规范化培训总结。

2.新疆维吾尔自治区胸科医院2012年第二批县级医院骨干医师

培训总结。

※【C】

材料目录：

1.自治区胸科医院机构结构图、科教科人员名单、主任、科员职责。

2.自治区胸科医院住院医师规范化培训制度。

3.新胸院字（2013）006号文件《新疆维吾尔自治区胸科医院住院医师规范化培训实施方案（试行）》。

4、《新疆维吾尔自治区胸科医院住院医师各年制培训要求细则》（试行）《临床住院医师培训考核记录手册》、《临床住院医师培训临床实践登记手册》

5、住院医师规范化培训计划、培训课程安排及签到册。

6、自治区胸科医院2012年住院医师轮转表。

7、卫生部《关于印发县级医院骨干医师培训项目管理办法（试行）的通知》、《县级医院骨干医师培训项目管理办法（试行）》、《关于实施2012年度万名医师支援农村卫生工程项目和县级医院骨干医师培训项目的通知》。

8.卫生厅《关于印发新疆维吾尔自治区2010年度县级医院骨干医师培训项目实施方案的通知》、《新疆维吾尔自治区2011年度县级医院骨干医师培训项目实施方案》。

9.新疆维吾尔自治区胸科医院2012年度县级医院骨干医师经费使用资料。

※【B】

材料目录：

新疆维吾尔自治区胸科医院2012年县级医院骨干医师培训制度、方案、培训计划、学员名单、学员进修协议书、学员进修申请书、资质、课件、培训课表、考核评价。

※【A】材料目录：

1.2012年新疆维吾尔自治区胸科医院住院医师规范化培训总结。2.新疆维吾尔自治区胸科医院2012年第二批县级医院骨干医师培训总结。

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自评达标级别: A B C 「1.5.4.1」

开展继续医学教育工作。

※【C】

1．有继续医学教育管理组织，管理制度和继续教医学育规划、实施方案，提供培训条件及资金支持。

2．有专门部门和专人对全院继续教育项目实施统一管理、质量监督。材料目录：

1.新疆维吾尔自治区卫生厅、人事厅关于印发《新疆维吾尔自 治区继续医学教育规定（试行）》的通知、自治区卫生厅关于进一步加强继续医学教育项目管理工作的通知、关于公布2013年第一批自治区级继续医学教育项目的通知。

2.医院科室组织结构图、科教科人员组织结构图、科室人员、职责、相关资质材料。

3、新疆维吾尔自治区胸科医院文件新胸院字（2013）005号关于成立自治区胸科医院继续医学教育管理领导小组的通知。

4、继续医学教育管理制度、继续医学教育工作实施细则。5.新疆维吾尔自治区胸科医院文件新胸院字（2012）029号《关于下发继续医学教育项目及论文奖励、院级科研项目立项、开展新技术新项目公示的通知》、新疆维吾尔自治区胸科医院文件新

胸院字（2012）028号《关于下发科研教学管理工作若干规定的通知》新疆维吾尔自治区胸科医院文件新胸院字（2013）001号《关于表彰2012年度各类先进集体和先进个人的决定》。6.关于申报继续医学教育项目的院内通知。

7.自治区胸科医院继续医学教育2012年、2013年规划。

※【B】符合“C”,并

1.有完善的继续医学教育学分管理档案。

2.有继续医学教育与员工定期考核、晋职晋升挂钩。3.继续医学教育学分完成率≥90%。4.每年承担省级继续医学教育项目≥5个。材料目录：

1.自治区胸科医院学分档案（2010-2012年全院学分完成情况汇总表）、2010-2012年自治区胸科医院专业技术人员学分完成情况分析说明（总结、分类分析、存在的问题、整改措施）。（详细档案见科教科学分档案）。

2.卫生厅内部名电《关于2012年度自治区卫生专业技术人员拟晋升副高及以上专业技术职务继续医学教育学分审核及验证工作有关事宜的通知、新疆维吾尔自治区胸科医院《关于评选2012年度先进科室和个人的通知》。

3.新疆维吾尔自治区胸科医院文件 新胸党字（2012）62号《自治区胸科医院高级专业技术职务院内推荐评审实施细则》。4.2011、2012、2013年我院承担继续医学教育项目汇总表.5.2011-2013年我院继续医学教育项目申报表及继续医学教育项目举办材料（示例）。

※【A】符合“B”,并

1．继续医学教育学分完成率≥95%。

2．每年承担国家级继续医学教育项目≥5 个。材料目录：

※【C】

材料目录：

1.新疆维吾尔自治区卫生厅、人事厅关于印发《新疆维吾尔自 治区继续医学教育规定（试行）》的通知、自治区卫生厅关于进一步加强继续医学教育项目管理工作的通知、关于公布2013年第一批自治区级继续医学教育项目的通知。

2.医院科室组织结构图、科教科人员组织结构图、科室人员、职责、相关资质材料。

3、新疆维吾尔自治区胸科医院文件新胸院字（2013）005号关于成立自治区胸科医院继续医学教育管理领导小组的通知。

4、继续医学教育管理制度、继续医学教育工作实施细则。5.新疆维吾尔自治区胸科医院文件新胸院字（2012）029号《关于下发继续医学教育项目及论文奖励、院级科研项目立项、开展新技术新项目公示的通知》、新疆维吾尔自治区胸科医院文件新胸院字（2012）028号《关于下发科研教学管理工作若干规定的通知》新疆维吾尔自治区胸科医院文件新胸院字（2013）001号《关于表彰2012年度各类先进集体和先进个人的决定》。6.关于申报继续医学教育项目的院内通知。

7.自治区胸科医院继续医学教育2012年、2013年规划。

※【B】

材料目录：

1.自治区胸科医院学分档案（2010-2012年全院学分完成情况汇总表）、2010-2012年自治区胸科医院专业技术人员学分完成情况分析说明（总结、分类分析、存在的问题、整改措施）。（详细档案见科教科学分档案）。

2.卫生厅内部名电《关于2012年度自治区卫生专业技术人员拟晋升副高及以上专业技术职务继续医学教育学分审核及验证工作有关事宜的通知、新疆维吾尔自治区胸科医院《关于评选2012年度先进科室和个人的通知》。

3.新疆维吾尔自治区胸科医院文件 新胸党字（2012）62号《自治区胸科医院高级专业技术职务院内推荐评审实施细则》。4.2011、2012、2013年我院承担继续医学教育项目汇总表.5.2011-2013年我院继续医学教育项目申报表及继续医学教育项目举办材料（示例）。

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自评达标级别: A B C 「1.5.5.1」

指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平，推广适宜卫生技术。

※【C】

1．有承担指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平的相关规划、实施方案，提供培训条件及资金支持。

2．有指定部门和人员对培训项目实施统一管理、质量监督。3．有年度下级医院进修医务人员数量、学科等相关资料。材料目录：

1.卫生部《关于印发县级医院骨干医师培训项目管理办法（试行）的通知》、《县级医院骨干医师培训项目管理办法（试行）》、《关于实施2012年度万名医师支援农村卫生工程项目和县级医院骨干医师培训项目的通知》。

2.卫生厅《关于印发新疆维吾尔自治区2010年度县级医院骨干医师培训项目实施方案的通知》、《新疆维吾尔自治区2011年度县级医院骨干医师培训项目实施方案》。

3.医院科室组织结构图、科教科人员组织结构图、科室人员、职责、相关资质材料。

4.2012年来我院进修者名单及分析。

※【B】符合“C”,并

1．选派医务人员、管理人员参与支援农村、支援西部及社区工作，指导下级医院和培养卫生技术人员。

2．有选派援助人员名单、学科及援助项目等相关资料。材料目录：

※【A】符合“B”,并

1．有推广适宜卫生技术项目及效果评价。

2．对援助工作有监管，有追踪、有评估与持续改进。材料目录：

1.卫生厅《关于下达2012年度自治区适宜卫生技术推广计划项目的通知》。

2.内部名电 和田地区卫生局《关于举办结核病实验室快速诊断新技术学习班的通知》。

3.新疆维吾尔自治区胸科医院关于在和田地区举办继续医学教育项目的商函。

4.《自治区面向农村和城市社区适宜技术推广项目任务书》。5.李君莲2013年自治区级继续医学教育项目申报书、学习班花名册、试卷、反馈表、讲义、总结等。

（学习班详细资料见科教科继续医学教育项目学习班台帐）

※【C】

材料目录：

1.卫生部《关于印发县级医院骨干医师培训项目管理办法（试行）的通知》、《县级医院骨干医师培训项目管理办法（试行）》、《关于实施2012年度万名医师支援农村卫生工程项目和县级医院骨干医师培训项目的通知》。

2.卫生厅《关于印发新疆维吾尔自治区2010年度县级医院骨干医师培训项目实施方案的通知》、《新疆维吾尔自治区2011年度县级医院骨干医师培训项目实施方案》。

3.医院科室组织结构图、科教科人员组织结构图、科室人员、职责、相关资质材料。

4.2012年来我院进修者名单及分析。

※【A】

材料目录：

1.卫生厅《关于下达2012年度自治区适宜卫生技术推广计划项目的通知》。

2.内部名电 和田地区卫生局《关于举办结核病实验室快速诊断新技术学习班的通知》。

3.新疆维吾尔自治区胸科医院关于在和田地区举办继续医学教育项目的商函。

4.《自治区面向农村和城市社区适宜技术推广项目任务书》。5.李君莲2013年自治区级继续医学教育项目申报书、学习班花名册、试卷、反馈表、讲义、总结等。

（学习班详细资料见科教科继续医学教育项目学习班台帐）

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自评达标级别: A B C 「1.6.1.1」

有鼓励医务人员参与科研工作的制度和办法，并提供适当的经费、条件与设施。

※【C】

1．有科研工作管理制度。

2．有鼓励医务人员参与科研工作的具体措施。3．有科研经费支持及相应的科研条件与设施。

4．有专门部门和人员对医务人员参与科研工作进行管理.材料目录：

1.自治区胸科医院科研管理制度。

2.自治区胸科医院一次性奖惩实施细则中关于医疗科研方面的奖励细则。

3.新疆维吾尔自治区胸科医院文件新胸院字（2012）029号《关于下发继续医学教育项目及论文奖励、院级科研项目立项、开展新技术新项目公示的通知》、新疆维吾尔自治区胸科医院文件新胸院字（2012）028号《关于下发科研教学管理工作若干规定的通知》新疆维吾尔自治区胸科医院文件新胸院字（2013）001号《关于表彰2012年度各类先进集体和先进个人的决定》。4.自治区胸科医院2012年区级医疗单位医药科研工作统计报表。

5.医院科室组织结构图、科教科人员组织结构图、科室人员、职责、必备委员会文件（2012、2013）6.自治区胸科医院学术委员会会议记录。

※【B】符合“C”,并

1．有省级的重点学科或省级重点实验室。

2．医院设立科研支持基金和鼓励性科研的经费相关资料。3．对科研工作有监管，有追踪、有评估与持续改进，有记录。材料目录：

1.科研经费管理制度。

2.各科研项目总结及相关材料。

3.新疆维吾尔自治区胸科医院科研项目督导检查表。

4.新疆维吾尔自治区胸科医院科研项目2013年第一季度督导检查总结。

※【A】符合“B”,并

1．有国家级的重点学科或国家级重点实验室或国家药物临床试验机构。

2．医院年度科研经费与医院总体收入增长同步。材料目录：

※【C】

材料目录：

1.自治区胸科医院科研管理制度。

2.自治区胸科医院一次性奖惩实施细则中关于医疗科研方面的奖励细则。

3.自治区胸科医院2012年区级医疗单位医药科研工作统计报表。

4.新疆维吾尔自治区胸科医院文件新胸院字（2012）029号《关于下发继续医学教育项目及论文奖励、院级科研项目立项、开展新技术新项目公示的通知》、新疆维吾尔自治区胸科医院文件新胸院字（2012）028号《关于下发科研教学管理工作若干规定的通知》新疆维吾尔自治区胸科医院文件新胸院字（2013）001号《关于表彰2012年度各类先进集体和先进个人的决定》。5.自治区胸科医院学术委员会会议记录。

※【B】

材料目录：

1.科研经费管理制度。

2.各科研项目总结及相关材料。

3.新疆维吾尔自治区胸科医院科研项目督导检查表。

4.新疆维吾尔自治区胸科医院科研项目2013年第一季度督导检查总结。

迎评材料目录

自评达标级别: A B C 「1．6．2．1」

承担各级各类科研项目，获得院内外研究经费，并取得研究成果。

※【C】

1.有近5 年来承担各级各类科研项目、科研经费及科研成果的相关资料。

2．有科研成果（专利数量、统计源期刊发表文章数量、省级或以上获奖励数量）与医院开放床位比例（如每百张开放床位）、与在册医护研人员比例（如每百名医师、或护士、或药师、或技师、或专职科研人员等）的统计资料和统计分析。

3．有临床科研项目数量，占总项目比例及专利技术转化的相关资料。材料目录：

1.5年来我院各类科研项目、科研经费统计表及科研项目材料。2.科研成果（专利数量、发表文章数量、省级或以上获奖励数 量）与医院开放床位比例（如每百张开放床位）、与在册医护 研人员比例（如每百名医师、或护士、或药师、技师、或专职 科研人员等）的统计资料和统计分析。

3.临床科研项目数量，占总项目比例及专利技术转化的相关资料（情况说明）。

※【B】符合“C”,并

1．有近5 年来承担省级科研项目数量、获得科研资助资金数量相关资料。

2．有省科研成果（专利数量、统计源期刊发表文章数量、省级或以上获奖励数量）及与医院开放床位比例、与在册医护研人员比例的统计资料和统计分析。

3．医院配套经费到位率≥90%（以年终财务报表数据为准）。材料目录：

5年来我院各类科研项目、科研经费统计表及科研项目材料。

※【A】符合“B”,并

1．有近5 年来承担国家级科研项目数量、获得科研资助资金数量相关资料。

2．有国家级科研成果（专利数量、统计源期刊发表文章数量、省级或以上获奖励数量）及与医院开放床位比例、与在册医护研人员比例的统计资料和统计分析。

3．临床科研项目数量，占总项目比例及专利技术转化情况。4．医院配套经费到位率≥95%（以年终财务报表数据为准）。材料目录：

※【C】

材料目录：

1.5年来我院各类科研项目、科研经费统计表及科研项目材料。2.科研成果（专利数量、发表文章数量、省级或以上获奖励数 量）与医院开放床位比例（如每百张开放床位）、与在册医护 研人员比例（如每百名医师、或护士、或药师、技师、或专职 科研人员等）的统计资料和统计分析。

3.临床科研项目数量，占总项目比例及专利技术转化的相关资料（情况说明）。

※【B】

材料目录：

5年来我院各类科研项目、科研经费统计表及科研项目材料。

迎评材料目录

自评达标级别: A B C 「1．6．3．1」

医院有将研究成果转化实践应用的激励政策，并取得成效。

※【C】

1．有将研究成果转化实践应用的激励政策。

2．十年内医院有自主创新的适宜技术得到推广或院级研究成果转化实践应用或引进技术提高临床诊疗水平的案例。材料目录：

1.自治区胸科医院科研成果管理制度。

2.自治区胸科医院一次性奖惩实施细则中科学技术成果奖励规定。

3.新疆维吾尔自治区卫生厅推广医药卫生适宜技术计划项目申请书《结核病快速诊断及规范化治疗的临床应用》。

4.卫生厅《关于下达2012年度自治区适宜卫生技术推广计划项目的通知》。

5.《自治区面向农村和城市社区适宜技术推广项目任务书》。6.李君莲2013年自治区级继续医学教育项目申报书。

※【B】符合“C”,并十年内医院至少有省部级研究成果转化实践应用的案例。

材料目录：※【A】符合“B”,并

十年内医院至少有国家级研究成果转化实践应用的案例。

※【C】

材料目录：

1.自治区胸科医院科研成果管理制度。

2.自治区胸科医院一次性奖惩实施细则中科学技术成果奖励规定。

3.新疆维吾尔自治区卫生厅推广医药卫生适宜技术计划项目申请书《结核病快速诊断及规范化治疗的临床应用》。

4.卫生厅《关于下达2012年度自治区适宜卫生技术推广计划项目的通知》。

5.《自治区面向农村和城市社区适宜技术推广项目任务书》。6.李君莲2013年自治区级继续医学教育项目申报书。7.我院到和田地区推广适宜技术相关资料。

迎评材料目录

自评达标级别: A B C 「2．6．4．1」

开展实验性临床医疗应严格遵守国家法律、法规及部门规章，有审核管理程序，并征得患者书面同意。

※【C】

1．有开展实验性临床医疗管理的相关制度。2．有开展实验性临床医疗的审核程序。3．实验性临床医疗实行个案全程管理。

4．参与实验性临床医疗的患者均能签署知情同意书。材料目录：

1.自治区胸科医院开展实验性临床医疗管理制度、审核程序。2.各科研项目知情同意书。

※【B】符合“C”,并

1．患者和近亲属充分参与诊疗决策。

2．有独立的监督部门对相关的实验性临床医疗进行全程监督，并有效履行职责。材料目录：

※【A】符合“B”,并

实验性临床医疗项目档案资料完整，对监管情况有评价，有整改措施与持续改进。材料目录：

※【C】

材料目录：

1.自治区胸科医院开展实验性临床医疗管理制度、审核程序。2.各科研项目知情同意书。

※【B】

材料目录：

1.新疆维吾尔自治区胸科医院科研项目督导检查表。2.新疆维吾尔自治区胸科医院科研项目2013年第一季度督导检查总结。

迎评材料目录

自评达标级别: A B C 「4．1．2．1」粉色

有医院质量与安全管理委员会及各质量相关委员会，人员构成合，职责明确。

※【C】

1．院长作为医院质量与安全管理第一责任人，统一领导和协调各相关委员会工作。

2．各相关委员会包括：医疗质量与安全管理委员会、伦理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会等。3．各委员会有明确的职责与人员组成。

4．有人体器官移植资质的医院，应设立独立的人体器官移植技术临床应用与伦理委员会。材料目录：

自治区胸科医院《关于下发医院迎接三甲复审工作领导分工及督导组分工、调整医院各类必备委员会成员名单的通知》

※【B】符合“C”,并

1．有由院长担任主任委员的医院质量与安全管理委员会，统一领导和协调各相关委员会工作。

2．各委员会人员构成合理，能履行职责，确保发挥委员会功能。材料目录：

自治区胸科医院《关于下发医院迎接三甲复审工作领导分工及督导组分工、调整医院各类必备委员会成员名单的通知》中医学伦理委员会人员名单及工作职责。

※【A】符合“B”,并

在医院质量与安全管理委员会统领下，各相关委员会运行良好，在质量与安全管理及持续改进中发挥作用。材料目录：

自治区胸科医院2012年伦理委员会会议记录。

※【C】黄色

材料目录：

自治区胸科医院《关于下发医院迎接三甲复审工作领导分工及督导组分工、调整医院各类必备委员会成员名单的通知》

※【B】绿色

材料目录：

自治区胸科医院《关于下发医院迎接三甲复审工作领导分工及督导组分工、调整医院各类必备委员会成员名单的通知》中医学伦理委员会人员名单及工作职责。

※【A】蓝色

材料目录：

自治区胸科医院2012年伦理委员会会议记录。

迎评材料目录

自评达标级别: A B C 「4．3．1．2」

医学伦理委员会承担医疗技术伦理审核工作。

※【C】

1．医学伦理管理委员会承担医疗技术伦理审核工作，重点是器官移植、三类医疗技术以及新技术、新项目的审核。2．有医学伦理审核的回避程序。

3．伦理委员会讨论情况记载入相关的病历。材料目录：

1.自治区胸科医院《关于下发医院迎接三甲复审工作领导 分工及督导组分工、调整医院各类必备委员会成员名单的通知》中医学伦理委员会人员名单及工作职责。2.医学伦理审核的回避程序。

3.自治区胸科医院2012年伦理委员会会议记录。

※【B】符合“C”,并

主管部门和伦理委员会对医疗技术的实施履行全程监管。材料目录：

※【A】符合“B”,并

医院开展的医疗技术经过伦理委员会讨论通过，无违规擅自开展医疗技术案例。材料目录：

※【C】

材料目录：

1.自治区胸科医院《关于下发医院迎接三甲复审工作领导 分工及督导组分工、调整医院各类必备委员会成员名单的通知》中医学伦理委员会人员名单及工作职责。2.医学伦理审核的回避程序。

3.自治区胸科医院2012年伦理委员会会议记录。

迎评材料目录

自评达标级别: A B C 「4．3．3．2」

有新技术准入与风险管理。

※【C】

1.有新技术、新项目准入管理制度，包括立项、论证、审批等管理程序。

2.申请诊疗新技术准入，应有保障患者安全措施和风险处置预案。材料目录：

1.新疆维吾尔自治区胸科医院文件 新胸院字（2013）030号《新技术、新项目准入管理制度（修订）》 2.医疗技术准入管理制度。3.医疗技术准入管理流程图.※【B】符合“C”,并

1．对新技术、新项目的安全、质量、疗效、经济性进行全程追踪管理与随访评价。

2．主管部门有完整的新技术档案资料，包括项目阶段总结与监管资料。材料目录：

1.医院组织构架图、科教科人员花名册、科教科主任、干事职责。2.2012年我院开展新技术、新项目科教科工作总结。3.2012年新技术、新项目申报表、总结表、2013年新技术、新

项目医务科、财务科审核表、申报表、可行性论证报告、风险评估预案。

4.新疆维吾尔自治区胸科医院新胸院字（2012）029号文件《关于下发继续医学教育项目及论文奖励、院级科研项目立项、开展新技术、新项目公示的通知》、新疆维吾尔自治区胸科医院新胸院字（2012）028号文件《关于下发科研教学管理工作若干规定的通知》。新疆维吾尔自治区胸科医院新胸院字（2013）016号文件《关于通报2013年院内新技术、新项目评审结果的通知》。5.新疆维吾尔自治区胸科医院新技术、新项目督导检查表。※【A】符合“B”,并

主管部门有监管，根据监管评价。实施动态管理，确定新技术中止或转入常规技术。材料目录：

1.医院组织构架图、科教科人员花名册、科教科主任、干事职责。2.2012年我院开展新技术、新项目科教科工作总结。3.关于收集2012年上半年开展新技术、新项目及发表论文的通知，上交2012年开展新技术、新项目年终总结的通知，关于2013年新技术、新项目申报工作的通知。

4.2012年新技术、新项目申报表、总结表、2013年新技术、新项目医务科、财务科审核表、申报表。

5.新疆维吾尔自治区胸科医院新胸院字（2012）029号文件《关于下发继续医学教育项目及论文奖励、院级科研项目立项、开展