心理咨询案例报告格式_心理咨询案例格式

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病例报告格式

一、接诊过程 1．接诊途径介绍 ： 2．来访者的表现问题：

3．既往治疗过吗？如果有，何时？持续多久？是否用药？既往治疗经历对来访者目前的期望有何影响？ 4．情绪状况，心理状态，来访者描述问题的方式

5．诊断和心理动力学考虑。治疗师接受来访者做治疗的原因。

6、治疗设置：方式，频次等 二.个人史

1．个人成长史，家族史，目前的心理社会状况：职业生涯，小学、中学和大学，目前的工作？父母的职业、年龄、结婚时间？有无兄弟姐妹？有几个？各自的年龄？小时候患病、意外事故和创伤的情况？祖父母、父母、兄弟姐妹的死亡？ 2．小时候经历的变动？照料者的分离、丧失和变化？频度？何时发生？婚姻状况？自己有无孩子？几个？多大年龄？ 病人如何评价自己幼年的抚养情况？

三、来访者与治疗师的关系 1．移情/反移情的发展 2．来访者如何对待治疗师？ 3．治疗师如何对待来访者？ 4．治疗中的重要时刻和变化 5．来访者与治疗师具体互动的结果；治疗师如何与来访者会谈（解释）、来访者的回答/反应是什么？

四、治疗计划和结果

过去和现在计划在治疗设置中达到的目标是什么？治疗的进展和目前情况