病毒性心肌炎诊疗常规_病毒性心肌炎诊疗指南
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深圳儿童医院心脏内科
心血管科系统疾病 病毒性心肌炎
以1岁10Kg患儿为例
长期医嘱
儿内科二级护理 普食 留陪一人
卧床休息（急性期绝对卧床休息）心电监护（急性或重症）测血压
NS 100mlivgttqd 8gtt/m 磷酸肌酸1g
5% GS50mlivgtt qd8gtt/m VitC1g 环磷酰苷 40mg
或 果糖二磷酸钠 1.6g ivgtt qd（缓慢）
NS50mlivgtt bid 6gtt/m 利巴韦林 70mg
NS2ml氧气雾化bid 干扰素 10万U
辅酶Q1010mgpo bid 小儿五维 5mlpobid
左卡尼汀 30－50mg/kg.d ivgtt qd
西地兰（慎重：快饱和，比常规量小1/3，有AVB或心动过缓不用）
或 5% GS30mliv按多巴胺
多巴胺20mg2-7.5ug/kg.min泵
氢氯噻嗪5mg po bid（适用心衰尿少）螺内酯5mgpobid（适用心衰尿少）卡托普利 3.5 mgpo q8h（适用于慢性期，心脏扩大患儿）
临时医嘱
血常规 尿常规 大便常规 心电图（动态复查）
动态心电图（必要时，适合动态观察）胸片
科内心脏超声（不适合用于大龄肥胖患者）心肌全套（必要查 肌钙蛋白1或送北大医
院查心梗4项）
血生化检查（电解质+ 肾功能）肝功能检查 体液免疫 风湿4项 ESRPCT 病毒学检查 心肌标记物（NBP ProNBP等，适用危重患儿，送金域公司检查）
必要可完善：细胞免疫检查（重症）
输血前检查（IVIG输注前）
静注人丙种球蛋白 10g缓慢ivgtt qd *2天5% GS 50mlivgtt6gtt bid *2-3天甲强龙 10mg
（重症时大剂量甲强龙冲击治疗，一般
10mg./kg.次，可用到最大量30mg/kg.d）654-2片2mg po Prn（心动过缓）异丙肾上腺素 按0.05-2ug/kg.min泵维
（用于高度传导阻滞, 心动过缓）
抗心律失常药物prn（注意抗心律失常药物的负性心肌作用或缓慢
心律风险，一般胺碘酮或洋地黄类）
注意：心衰心肌炎患儿静脉液量一般不超过30-50ml/kg.d,速度控制在4-5ml/kg.h以下； 根据情况控制出入量，主要控制液体张力以及液体速度。
深圳儿童医院心脏内科
说明：病毒性心肌诊断：根据有无心功能不全，心源性休克或心脑综合征，心脏扩大（胸片或心脏超声），心电图改变以及CKMB或肌钙蛋白增高等依据进行临床诊断。心脏组织或心包穿刺液分离出病毒或特异性抗体阳性时确诊标准，但临床难以施行。多施根据发病同时或发病前1-3周有病毒感染的依据来支持诊断。特别强调是不能以肌钙蛋白或心电图非动态改变来诊断心肌炎。此外应该除外其他疾病引起的心脏损害，必要时完善相关检查如ANA，类风湿因子，ASO，ESR，CRP，PCT等检查。休息：急性期应该卧床休息，以减少心脏负荷。一般休息1-2月，如有心脏扩大或心力衰竭，需要休息到临床症状消失，心脏大小恢复正常时，一般3-6月以上。护心治疗：常规用大剂量维生素C（注意可能脉管刺激性），剂量0.1-0.2g/kg.d，静脉滴注，一般3-4周。其他护心药物有FDP二磷酸果糖，辅酶Q10，ATP，维生素B1，维生素E，黄芪，磷酸肌酸，左旋肉碱等，FDP静脉用一般70－160mg/kg/次，疗程10-14天。大剂量IVIG疗法可减少心肌的各种炎性反应，还可以直接清除病毒，阻止病毒入侵心肌细胞，抑制病毒感染后的免疫损伤等；一般2g/Kg分2天静脉用。强心药物：需要根据病情合理使用。常用洋地黄类，应特别注意：心肌炎用洋地黄需要减少1/3量，并注意补钾，避免洋地黄中毒；心率慢或AVB不能适用洋地黄，可用多巴胺强心扩血管，一般2-7.5ug/kg.min。激素应用：一般病例不建议使用。病情重，出现心源性休克，心力衰竭，或严重的心律失常若三度AVB，室性心动过速等应该早期足量使用。常用甲强龙2-3mg/kg.d，或地塞米松0.3-0.5mg/kg.d.抗心律失常治疗：出现明显心动过缓，三度AVB时，应用阿托品或异丙肾来维持心律对重症患儿或效果不佳患者安装临时起搏器。有快速性心律失常按相关治疗选用药物。抗感染：早期使用抗病毒药物：如利巴韦利联合干扰素治疗，一般7-10天应用ACEI药物：卡托普利 的应用可缓解微小冠状动脉的痉挛;可清除自由基，有助于心肌重构，对于心脏扩大使用，注意血压监测，开始冲小剂量0.3-4mg/kg.d小剂量开始，逐渐加到最大耐受量。重症暴发性心肌炎激素疗程：开始一般甲基强的松龙（10-30mg/kg.d）冲击治疗3天，然后在7～8天内逐渐减量或改为口服常规激素，2～3个月后停用的疗程。
10体外膜肺（ECMO）
