2000级护理本科《健康评估》试题(A卷)答案_护理评估试题及答案
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2000级护理本科《健康评估》试题（A卷）标准答案
一、A型题（每题0.5分）
1． C
2． B
3． B
4． A
5． D
6． B
7． B
8． A
9． D
10．11．
12．13．
14．15．
16．17．
18．19．
20．21．
22．23．
24．25．
26．27．
28．29．
30．31．
32．33．
34．35．
36． E A C D D A B A C D D D E D B B D B A B E B E C B B D
38．39．
40．41．
42．43．
44．45．
46．47．
48．49．
50．51．
52．53．
54．55．
56．57．
58．59．
60．61．
62．63．
64．65．
66．67．
68．69．
70．
71．
72．
73．
74．
75．
76． B D A E B C E C E D B B C B C C D C A D E C A E C A A E A B C E C D E B C D D
78．
79． C D
80． C
二、X 型题（81--90每题1分）
81．
82．
83．
84．
85．
86．
87．
88．
89． B C D E A C EA B C EA B C EA B D EB C D EA B C EA C D E A B C D E
90． B C D
二、名词解释（每个2分）
1．三凹征 当上呼吸道部分梗阻时，气流进入肺中不畅，胸内负压极度增高出现锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙向内凹陷，称“三凹征“。常见于气管异物、肿瘤等。
2．杂音 是由于血流加速或血流紊乱产生湍流，并形成湍流场，使心壁和血管壁发生振动所致。它是在心音以外出现的不同频率、不同强度和持续时间较长的声音。
3．危险的护理诊断——是对一些易感的个人、家庭或社区对健康情况或生命过程可能出现的人类反应的描述。一般应有一个能导致易感性增加的危险因素存在。
4．极化状态侧保持平衡，不产生动作电位时称之。
三、简答题（每个4分）
1．水肿分几度，请具体描述各自特点 水肿分三度：1分
(1)轻度：仅见于眼睑、眶下软组织，胫骨前或踝部皮下组织，指压后皮肤轻度下陷，恢复较快。1分
(2)中度：全身组织均可见明显水肿，指压后凹陷较深，恢复较慢。1分
(3)重度：全身组织严重水肿，下垂部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。外阴部水肿明显，常伴有胸、腹腔及鞘膜腔内积液。1分
2．试述第一心音和第二心音的区别 第一音调较第二心音低，持续时间约0．1s，较第二心音长。最响部位第一心音心尖部最响，第二心音心底部最响；第一心音与心搏同时出现，而第二心音在心搏之后出现。
3．简述肝颈静脉回流征检查方法和临床意义 检查者用手按压病人肿大的肝脏时，可见颈静脉充盈更加明显，称肝颈静脉回流征阳性。它是右心功能不全的重要征象之一，也可见于渗出型或缩窄性心包炎。
五、分析题
1．7分
⑴①视诊：桶状胸，呼吸活动度减弱；②触诊：双侧语颤减弱；③叩诊：过清音； ④听诊：双侧呼吸音减弱。（5分）
⑵目前病人发生了自发性气胸。（2分）
2．8分
① 患者急诊室诊断为急性心肌梗塞-超急期或早期（根据心电图表现诊断为急性
心肌梗塞，主要依据是ST段斜形抬高，T波高耸，无异常Q波）（3分）
②入院后3小时后心电图的演变，S-T段弓背向上抬高0.8 mv，并出现病理性Q波（Q波时限 >0.04s），T波对称倒置，根据心电图的动态变化可诊断为急性心肌梗塞的急性期或充分发展期。（3分）
③定位诊断是急性广泛性前壁心肌梗塞(2分)
2． 15分
1）四个步骤为：①分析资料：A.复习资料，补齐空缺，B.分析资料，找出有改变的部分；②提出心理护理诊断的问题部分；③确定相关/危险因素；④书写完整的护理诊断。
（6分）
2）资料欠缺的方面，按照功能性健康型态分析（即入院评估的系统回顾）该病例尚缺乏4个型态的资料：①自我感知—自我概念型态：患者目前的自我感觉、情绪及患者的个性如何？②角色关系型态：作为老年人有否经济来源，家里有否需要照顾的老伴等；③应对应激型态：对疾病和住院有什么反应？有否住院的顾虑？家庭对患者的支持如何等。④有否宗教信仰。（4分）
3）该病例的护理诊断是：5分（提出3个以上就给5分）
①体温过高：体温38.7℃ 与慢性支气管炎症有关
②皮肤完整性受损的危险：与高龄、卧床，消瘦、自理能力下降有关
③气体交换功能受损：气促、呼吸困难、口唇甲床轻度紫绀：与肺弹性减退有关 ④睡眠型态紊乱：入睡困难：与呼吸困难、气促、咳嗽有关
⑤自理缺陷（或自理能力下降）：与高龄、发热、呼吸困难且步态不稳有关。
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