心肌桥猝死1例_心肌猝死
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【关键词】心肌桥；猝死；法医学豁定
【中图分类号】d919．
4【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2006)04—0294—0
2案 例
某女，26岁。某f：t因感头痛、流涕、发热．以“感冒”
白购约物治疗。次日中午开始发生抽搐、神志不清，于
l2时20分被人送医院抢救。入
院查体：bp 115／8
4mmhg，hr 92次／分，律齐，昏迷状，颈软，双瞳孑l等大
等圆，对光反射灵敏。诊断“抽搐原 待查”。经医院抢
救治疗无效于当晚7时4o分死亡
夕e后2天尸检。冷藏女尸，发育正常，营养佳。尸
长158 cm。角膜透明，双侧瞳孑l等大等网．直径0．6
cm，头、颈、胸腹部及四肢未见明显异常。脑重1400 g，双侧小腩扁桃体及海马沟【口j见明显的脑疝形成．镜下
蛛网膜下腔血管扩张淤血．脑各部重度淤血水肿，漏
出性出血。双肺重960 g，表面光滑，切面淤血。镜下肺
呈灶性水肿、气肿及m血。心重275 g，左心室壁厚1．
3cm，有心室壁厚0．3 cm，左冠状动脉前降支距起始部
0．5 cm开始进入室问隔肌层内行走(照片1)，壁冠状
动脉行走约1．0 cm后向外穿出，肌桥厚1．2 cm，壁冠
状动脉直径0．1 cm，余未见异常。镜下部分心肌细胞
肥大，部分心肌横纹不清或消失，左心室前壁部分心
肌见灶性收缩带状坏死，心尖部肌纤维灶性纤维化。
心脏传导系统检查未见明显异常。肝、脾、肾各脏器肉
眼及镜下检查未见异常。胃粘膜见点状、小片状出血。
余未见明显异常。死者呕吐物、胃及胃内容物中未检
出“毒鼠强”、氟乙酰胺、有机磷农药、“甲基1605”农
药。鉴定结论：死者系左前降支心肌桥致急性心功能
衰竭死亡。
讨论
冠状动脉及其主要分支通常均走行于心外膜的脂肪组织内，但有时冠状动脉的一部分被心肌纤维所
覆盖，在心肌内行走一段距离后叉浅露于心脏表面，覆盖在冠状动脉表面的心肌束称为心肌桥(myocardial
bridge，mb)。位于心肌桥下的冠状动脉称为壁冠状动
脉(mural artery)。1966年postman和1wig在冠状动脉
造影时首次证实心肌桥是一种解剖的异常。近年来研
究证实，心肌桥有轻重程度的不同，轻者可无临床症
状，重者则引起心肌缺血、心律失常、心肌梗死或猝
死。有报告显示，在心脏的解剖学检查中．心肌桥发生
率为15％～85％ ．而在血管造影检查中，其发生率为
0．5l％～2．5％。[11心肌桥最常见于冠状动脉左前降支，尸检发现7o％心肌桥位于左前降支，且多位于该支的近、中1／3之间，少数见于右冠状动脉或左回旋支。[
21心肌桥最典型的位置是距离冠状动脉窦3．36 cm和
4．5 cm，以及距离左冠状动脉起源4．0 cm处。[31本例心
肌桥位于左前降支，发生在距冠状动脉窦2．0 cm．距左
前降支起始部0．5 cm，壁冠状动脉管腔细小，直径仅为
0．1 cm，心肌桥厚达1．2 em(照片2)。
照片1 左冠状动脉进入室间隔肌层内行走。照片2 心肌组织中的变形的壁冠状动脉hexl00
[作者简介]蒋艳伟(1980一)，男，汉族，山东文登人，硕士研究生，主要从事法医病理学研究工作
tel：+86—27—83657674：e—mail：fyjyw2002@yahoo，(3011，cn
法律与医学杂志2006年第l3卷(第4期)
目前，多数人认为心肌桥导致猝死的法医学鉴定
首先应排除暴力性死亡或其他疾病导致死亡，在此基
础上发现心肌桥和心肌缺血性改变的存在的，心肌桥
才可以作为独立死因诊断。黄飞俊等报告3例，病理
检查见壁冠状动脉供血区心肌有慢性缺血性改变．如
心肌灶性肥大和萎缩，问质纤维化，脂肪组织填充等。
141本例镜下左心室前壁心肌呈灶性肥大，部分心肌横
纹不清或消失，可见灶性收缩带状坏死及心尖部心肌
灶性纤维化。证实壁冠状动脉供血区有急、慢性缺血
性改变。
文献报告，在心肌桥猝死的案例中，多数有明显的引起心率增加的诱因存在，尤其是发生在冠状动脉
左前降支者，可导致冠状动脉供血不足，出现心肌慢
性缺血性改变，心脏的储备功能下降，在某些导致心
率增加的诱因如情绪波动、剧烈运动、饮酒等存在的· 295 ·
条件下，可诱发心功能紊乱、心窒纤颤、心跳骤停而致
猝死。也有人认为心肌桥患者由
于壁冠状动脉内陷
变形加上壁冠状动脉周期性收缩期血管压缩，伴局部的峰压，持续的舒张期直径减少，冠状动脉血流储备
减少，从而造成心肌缺血发作。151本例猝死前有感冒、发热及抽搐等症状，上述原闪可能是心源性猝死发生的诱因。
参考文献
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myocardial bridge．not a benign condition[ji．heart，1998，80：91
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(收稿：2006—04一i9：修 1：2006一o8—29)
