病毒性心肌炎累及传导系统致死1例报告_病毒性心肌炎1

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【关键词】病毒性心肌炎；猝死；法医病理学

【中图分类号】d919．1； r541．

1【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2004)04—0287—0

2在临床上因心脏疾病致死者死因明确．死者家属

一般不要求进行尸体解剖检验．但病毒性心肌炎(viral

myocarditis)累及

传导系统(cardic conduction system，ccs)致死时，一般需借助病理学检验才能明确诊断。本

文现介绍一例临床拟诊为病毒性心肌炎，在持续心电

监护下死亡的案例。

案 例

某女，23岁。因“胸闷、腹胀2天”于某年l1月1o

日中午入院，诉2天前出现发热、头昏、呕吐，无腹泻。

入院查体：t 36．5oc，p 120次／分，r 22次／分，bp 120／

64mmhg，双肺叩诊清音，未闻及干、湿性罗音及胸膜

摩擦音，心尖区无隆起，心界叩诊不大，心率120次／

分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，第一心音低钝。

余系统亦未见阳性体征。血常规检查：wbc 7．2x109／l．

n 0．81，l 0．19，rbc 4．12×1o，hb 133 g，l，pct 100x

1o9／l；心肌酶谱：ast 15lt u／l，ldh 3821 u／l．ckmb

1131 u／l；胸透未见异常，b超：双肾、输尿管、膀胱、子

宫及其附件未见异常；心电图：双相性室性心动过速，电轴右偏120度，st—t改变(st：1i、11、avf下降0．

1mv，i、avl上升0．2 mv，v1—5上升0．15～0．3 mv，t段继

发改变)。入院诊断：心律失常一室性心动过速．原因待

查；病毒性心肌炎?因抢救无效于当晚ll：3o死亡。公

安机关及死者家属为明确死因要求进行法医病理学尸

体解剖。解剖发现：死者发育良好，营养中等，胸部右乳

头左上方3处电除颤痕迹，左乳头下方3处电除颤痕

迹，指甲发绀。颅腔剖验：脑重1 460 g，无硬膜外出血

及蛛网膜下腔出血，未见小脑扁桃体、扣带回压迹。胸

腔剖验：胸腔未见积液，右肺重690 g，左肺重500 g，气

管及支气管见少许泡沫状液体：心包腔内有7o ml淡

黄色液体，心重280 g，心右缘下部有点状出血．三尖瓣

[作者简介] 张红霞(197 7一)，女，山东淄博人，法医学硕士，专业方向法医临床学，目前就读于四川大学华西医学中心基础医学与法医学院。

te]：+86—028—85560528：e-mai]：s feng75132@si na．com

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口周径12 cm，肺动脉瓣口周径7 cm，二尖瓣171周径cm，主动脉瓣口周径7 cm，左室厚1．4 cm，右室厚

o．3 cm 腹腔剖验：大网膜、阑尾、肝脏、脾脏、双肾未见

异常：胰尾部见出血点。镜检：窦房结细胞及房室结细

胞水肿变性．间质见广泛单核、淋巴细胞浸润，中央动

脉及房室结分支周围亦有上述炎细胞浸润．未见出血

及肿瘤细胞；心内外膜、心肌细胞间弥散单核、淋巴细

胞浸润，心肌细胞灶性坏死；左心室乳头肌见广泛单

核、淋巴细胞浸润；冠状动脉主干内膜轻度增厚，管腔

i度狭窄。肺泡腔充满液体．肺泡间隔充血．细小支气管

粘膜上皮杯状细胞增多，伴鳞状上皮化生，管壁充血，并

有大量单核、淋巴、细胞浸润。肝／j，f结构正常，汇管区

单核细胞增多。脑、胰、肾、脾、胃肠间质血管充血。

讨 论

心肌炎是由病毒、细菌、真菌、原虫以及物理、化

学、放射和代谢等因素引起的心肌炎症过程．多数是由

病毒引起。病毒性心肌炎近年有增多趋势．但实验室检

查及临床学表现尚不具有特异性。心电图表现最常见

室性期前收缩，其次是房室传导阻滞，急性期有st—t

改变，x线及超声检查特异性不高，心肌酶谱中反映心

肌坏死的肌酸磷酸激酶(cpk)等升高，免疫学检查如

抗核抗体(ana)、抗心肌抗体(aha)等有阳性表现，但

这些检查仅有辅助诊断价值；临床表现差异性很大，从

无症状到发生致命性的充血性心力衰竭严重心律失常

和猝死，临床共分5种类型：(1)亚临床型心肌炎；(2)

轻症自限型心肌炎；(3)猝死型心肌炎；(4)隐匿进展型

心肌炎；(5)慢性迁延型心肌炎；(6)急性重症心肌炎。il】

· 法医学理论与实践·

法律与医学杂志2004年第ll卷(第4期)

尸检中发现有病毒性心肌炎病理改变的远较临床上多