简易呼吸器_简易呼吸器图解
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简易呼吸器的使用
一、简介
1、又称加压给氧气囊，是进行人工通气的简易工具。
2、与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。
二、目的：1.维持和增加机体通气量。2.纠正威胁生命的低氧血症。
三、适应证：
1.各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救、麻醉期间的呼吸管理。2.运送病员：机械通气患者作特殊检查、进出手术室等情况。3.临时替代呼吸机：遇到呼吸机故障、停电等特殊情况时。
四、禁忌证：中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液
五、并发症:
1、胃胀气导致呕吐、误吸
2、气道压力过高可导致气胸及其他气压伤
3、面罩与脸部密封不够可导致低通气而缺氧
4、如面罩太大，压及眼部可致眼外伤
六、简易呼吸器的组成（1）单向阀（2）球体（3）氧气储气阀（4）氧气储气袋（5）氧气导管（6）面罩
其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两组组件取下。球体容积/最大吐出量：成人1500/1350ml,小儿550/350ml。
七、工作原理
1、挤压球体时，产生正压，将进气阀关闭，内部气体强制性推动鸭嘴阀打开，并堵住出气阀，球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人。如用氧气，则氧气随球体复原吸气动作暂存于球体内，在挤压球体时直接进入患者体内。
2、当被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上推并处于闭合状态，以使患者吐出的气体由出气口放出。
3、与此同时，进气阀受到球体松开所产生的负压，将进气阀打开，储氧袋内氧气送入球体，直到球体完全恢复挤压前的原状。
4、为避免过高的氧气流量及过低挤压次数而造成球体及储氧袋内压力过高，特设计储气安全阀释放出过量气体，以便保持低压的氧气供应，保障患者安全。
5、压力安全阀，防止肺过度膨胀。成人60±10cmH2O，小儿40±5cmH2O 注意：肺顺应性差、有较高气道阻力时，可关闭减压阀
八、操作要点：
有效的球囊面罩通气三要素：开放的气道、面罩的密闭、适当的通气（挤压球囊时适当的潮气量，频率，节奏），具体操作流程如下：
1、迅速评估：病情、年龄、意识状态、呼吸、气道情况等，是否有使用的指征和适应证，有无禁忌症。
2、选择合适的面罩及简易呼吸气囊，正确连接各组成部分，有条件时接氧源，调节氧气流量至少8～10升/分，使储气袋充盈，若无氧源不接储氧袋。
3、患者去枕平卧、头后仰，松解衣领、腰带
4、操作者站于病人头侧，清除上呼吸道分泌物和呕吐物、活动义齿
5、开放气道：
（1）基本气道开放手法：①头后仰和抬下巴(仰面抬颌）：最常用，不适于可能合并颈椎不稳定病人。②仰面托颈。③双手推下颌法：正确操作对颈椎影响小，怀疑颈部外伤需要颈部制动。（2）辅助人工气道：口咽通气道：适合于反应较差不能维持气道的病人，反应较好的病人可能引起呕吐导致吸入。鼻咽通气道：患者耐受较好，可用于牙关紧闭或者反应较好的患者。
口咽通气道使用可能的并发症：舌头被推向咽后加重气道阻塞；型号不合适，通气道太小不起作用并可能滑入口咽部造成梗阻；太大可能压迫会厌阻塞喉部，损伤嘴唇或者舌体；对于保护性反射较好的病人可能诱发呕吐，此情况下应该拔除。
6、面罩放置：之前必须利用上述手法或者通气道放置使气道处于开放状态，左手中指、无名指、小指拖住下颌角处，使头呈后仰状态，拇指与食指用力下压面罩，不能有漏气。右手持衔接管处，轻柔地将面罩遮住口鼻，尖端在鼻子上方与面部充分接触。
7、挤压皮球：①一手以“EC”手法固定面罩、维持病人头呈后仰位保持气道开放，另一手有规律地挤压呼吸囊。
②双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压。
③恰好能使胸廓抬动的潮气量(不大于 8-10ml/kg，通常成人400～600ml的潮气量就足以使胸壁抬起，以通气适中为好，有条件时测定二氧化碳分压以调节通气量）避免通气过度。
④在CPR时由于病人心输出量减少，更小的潮气量(5-6 ml/kg)也足够。
⑤挤压球囊避免使用爆发力，应该用稳定的力量挤压1整秒，这种手法除了可以减少潮气量外也可以避免压力增大使食管括约肌开放而导致胃胀气。
⑥通气频率：成人10-12次/分，婴幼儿12-20次/分，CPR时用高级气道通气时可不暂停心脏按压，通气频率为8-10次/分。
8、使用中应判断患者是否有下列情形以确保正确换气（1）观察患者胸部上升与下降是否随着压缩球体而起伏；（2）经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化；（3）经由透明盖，观察单向阀是否适当运用；（4）在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。
9、使用过程中，应密切观察病人对呼吸器的适应性，是否有气流阻塞和胸壁抬动，皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度。
通气效果不良原因：面罩密闭不佳（胡须茂盛和无牙齿病人）、面罩大小不合、需要置入通气道、气道开放手法不对、不熟练的操作者
九、注意事项
（1）气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。使用中及时清除气道分泌物、异物，保持气道通畅。
（2）挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/3～2/3为宜，亦不可时大时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。
（3）发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊，影响病人自主呼吸。
（4）对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊边指导病人“吸„„”“呼„„”。（5）弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。
（6）容易发生活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。
十、清洁与消毒
（1）将简易呼吸器各配件依顺序拆开，清洗后置入1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟。压力安全阀弹簧不必拆开，即可消毒，否则会损坏。（2）用清水冲洗所有配件，去除残留的消毒剂。（3）储氧袋只需擦拭消毒，禁用消毒剂浸泡，因易损坏。（4）特殊感染患者，可用环氧乙烷熏蒸消毒。
（5）消毒后的部件应完全干燥，并检查是否有损坏，将各部件依顺序组装。（6）做好测试工作备用。
十一、监测 ：（1）第一次使用新球；（2）简易呼吸器清洁与消毒后；（3）简易呼吸器更换新配件组合后；（4）若不经常使用，每个月监测一次。
十二、测试
（1）取下单向阀和储气阀，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。
（2）将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下，如果发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。
（3）将单向阀接上球体，并在患者接头处接上模拟肺，挤压球体，鸭嘴阀会张开，使得模拟肺膨胀，如模拟肺没有膨胀时，检查单向阀、模拟肺是否组装正确。
（4）连接储氧阀和储氧袋，将气体吹入使储氧袋膨胀，堵住氧气接头，压缩储氧袋，气体应自储氧阀释出，如未能觉得溢出时请检查安装是否正确。
