提高认识 加强管理_加强管理提升效益

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提高认识 加强管理

进一步做好慢性病管理工作

各乡镇卫生院、村卫生室：

为了把我市慢性病管理工作做实、做细、做深，确保实现2012年主要工作指标，高血压管理率、规范管理率≥80%、糖尿病患者健康管理率≥70%、规范管理率达到70%的前提下，有效提高随访和干预质量，高血压患者的血压达标率≥50%、糖尿病患者的空腹血糖控制率≥50%的标准，下面我就高血压、糖尿病患者健康管理讲几点意见，请大家作好记录,认真落实。

一、在深刻理解石家庄市慢病所马主任培训内容的基础上，认真学习《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》和《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》，只有熟练掌握原发性高血压、二型糖尿病患者健康管理具体内容、工作目标和要求，明白了做什么、怎么做、做成什么样，才能真正做好管理工作。今天我再强调一次：不管是乡镇卫生院还是村卫生室的慢性病管理人员，必须人手一套《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》和《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》，没有的卫生院负责想办法

解决，督导检查时，我们要进行看看到底有没有，还要进行提问。

二、乡镇卫生院公共卫生科管理人员，要开展村卫生室管理人员高血压、糖尿病患者健康管理相关知识培训、指导，今年培训不少于两次，培训内容要以如何开展针对性健康教育、健康生活方式指导和随访内容、方式、随访表格填写为主；要做到有签到记录、培训照片、试卷、成绩单。

三、加强对“35岁以上患者首诊测量血压制度和高危人群首诊测量血糖制度”贯彻落实，管理人员要经常深入所有门诊科室和村卫生室进行监督检查，对落实不到位的科室，要在全乡镇进行通报批评，并给予适当的经济处罚，以有效提高高血压、糖尿病患者管理率，特别管理率偏低的乡镇和村。

四、公共卫生科要做好督导检查和现场指导工作，督导检查时不听汇报，要以入户访视和电话随访的形式为主，督导记录要规范、内容要客观详实，要体现出对上次查出问题的整改情况。

五、做好病例审核工作，这里首先说强调一下：村卫生室管理人员一定要从讲政治的高度，充分认识和做好各项基本公共卫生服务工作，真抓实干，做到病例真实、随访真实、数据准确，对于原来诊断不准确的要进行重新核实，确诊不是高血压、糖尿病的要尽快报告卫生院清理出管理名单，不

要出现大面积“既不服药血压、血糖指标又正常”的情况，切勿弄虚作假，避免“安徽作假事件”重演，而自毁前程。卫生院病历审核工作要深入细致，实事求是，发现问题及时纠正，对于屡教不改者，要严肃处理。

六、做好管理效果评估工作，评估工作每半年进行一次。采取“等距抽查”的方式，村卫生室抽取高血压、糖尿病各30例，乡镇卫生院每村抽取各20例进行调查评估，健康促进办公室每村抽取10人，要认真填写《高血压效果评估登记表》、《糖尿病效果评估登记表》（包括电子表格），做出评估结论，并写出评估报告、提出指导意见，不达标的要找出原因，进行药物调整，并按照《规范》要求，及时进行二次、三次随访观察，村卫生室对于不用药或不规律用药的患者，要晓谕利害，积极引导和督促其规范治疗，有效提高血压达标率和血糖控制率。

七、及时、准确上报相关表格。

二0一二年三月二十八日