烧伤护理常规_烧伤处理及护理常规

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烧伤护理常规

一、烧伤病人入院护理常规

1、初步了解伤员烧伤原因、时间、程度、部位，如果收治大批伤员、应向有关医院领导汇报，以便组织人力、物力进行抢救。

2、按医嘱进行静脉输液、抗休克，呼吸困难者随时作气管切开、留置尿管、清创等急救处理。

3、根据病情准备病室及病床，调节好室温，维持28-32℃相对湿度在24%左右。

（1）大面积烧伤病人，安排单人隔离病房，中、小面积烧伤病人可两人住一隔离病房，进行创面或床边隔离；

（2）大面积烧伤者，于休克期后病情稳定卧翻身床，小儿大面积烧伤，会阴部烧伤及环形烧伤者可选用小儿人字床；

（3）大面积烧伤者，床上铺胶单，再铺上消毒床单；中、小面积烧伤者，在烧伤部位铺胶单及消毒中单。

4、病人的初步处理

（1）中、小面积烧伤病人，除按一般住院病人护理外，创面的处理可用碘伏、生理盐水冲洗创面，用消毒棉球吸干水份，采取包扎或暴露疗法按相应的护理常规护理。

（2）大面积烧伤者，作以下处理：

① 休克者进行及时抗休克处理，进行交叉配血试验，协助进行各种化验检查； ② 立即建立静脉通道，按医嘱进行输液或输血；

③ 呼吸道烧伤者，予以气氛吸入，做好气管切开的准备； ④ 停留尿管，记录每小时尿量，总结24小时出入液量； ⑤ 病情稳定后协助医生进行创面处理。

5、病人进行初步处理后，即可安置病人入病房，招待各种治疗、护理操作要遵守无菌技术原则。

6、认真书写护理记录，做好交接班工作。

二、烧伤病人的基础护理

1、做好心理护理，了解病人思想情况，解除顾虑，争取病人的配合。

2、入院后即查体温体温，脉搏，呼吸，每日3-4次，直至平稳后改每日一次。

3、入院后即测体重，以后每周1次，重伤者除外。

4、头面部烧伤者，注意保护角膜，用0.25%氯霉素眼药水或四环素软膏滴眼和涂眼角膜。

5、加强口腔护理，每日1-2次。

6、能进食者予高蛋白、高维生素、高热量饮食，不能进食者给予鼻饲或静脉高营养。

7、保持倒向皮肤清洁，每日用0.1%新洁尔灭等清洁皮肤。

8、休克、烦躁、意识不清等重症口才，注意安全，防坠床。

9、会阴部烧伤或女病人，便后须清洗，烧伤者应使用消毒便器。

10、定期翻身，避免创面长期受压。111、12、根据南方天气潮湿的情况，创面可持续使用热风吹，保持创面干燥清洁。指导和协助恢复期病人进行功能锻炼。

三、休克期的护理常规

1、迅速建立静脉通道补液，防治休克。

2、留置导尿管，观察每小时尿量并记录，有异常即通知医生处理。

3、严密观察病情，定期测量体温、脉搏、呼吸、神志、尿比重及PH值。

4、注意保暖，维持室温在28-32℃。

5、保持呼吸道通畅，呼吸道烧伤者，准备气管切开、吸痰用物及氧气。

6、熟悉烧伤抗休克液体疗法，并根据病情调节补液速度和量。

7、注意保护创面，做好创面护理。

8、腹胀、反复呕吐者，及时留置胃管以进行胃肠减压。

9、治疗操作尽量集中进行，保证充分休息。

四、感染期的护理常规

1、按烧伤一般护理常规护理。

2、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、精神状态等。高热时，按高热护理常规护理。注意脉率和节律的变化要，警惕中毒性心肌炎的出现。观察呼吸频率、节律和深浅度的变化，及早发现败血症和呼吸道感染的征兆，以便进行治疗。

3、烦躁、意识模糊者注意安全，防坠床。

4、注意饮食护理：对腹胀、腹泻、肠麻痹等胃肠功能紊乱者，应限制进食量或禁食，按医嘱给予静脉高营养。做好腹胀、腹泻的护理。

5、按医嘱及时准确的进行抗生素的治疗。

6、创面的护理按创面护理常规护理。

五、恢复期护理常规

1、鼓励病人克服困难，进行功能锻炼。

2、初愈的创面避免外伤，保持清洁，不能强行剥去痂皮，对未完全愈合的创面可外擦红汞和炉艮散，用纱布覆盖，养活感染。

3、指导进行功能锻炼，进行体疗、理疗，减少疤痕形成。

六、烧伤创面护理常规

（一）包扎创面护理

1、肢体包扎疗法者，注意肢端血运情况。

2、敷料渗湿者应及时更换，保持创面干燥、清洁，养活感染。

3、有高热、疼痛加剧、臭味者，报告医生及时观察处理。

4、抬高患肢，保持清洁，防污染。

（二）暴露创面的护理

1、维持室温28-32℃，勿受凉。

2、床上被单及敷料需经灭菌处理。

3、环形烧伤使用翻身床定时翻身，使前后创面交替暴露，创面不得覆盖任何敷料被单。

4、保持创面干燥、清洁，外涂有效抗生素药物。

5、发现痂下积脓随时处理。

6、肢体环形烧伤者，注意末梢循环，躯干环形烧伤者注意呼吸情况，必要时切开减压。

7、接触创面注意无菌操作防感染。

（三）浸泡创面护理

1、浸泡前说明目的，取得合作，并嘱大小便。

2、调节室温，避免受凉。

3、调节水温至38-40℃，常用1：5000高锰酸钾、0.1%洁尔灭或生理盐水。

4、浸泡前口服糖水或牛奶。

5、浸泡过程密切观察面色、脉搏、呼吸，有异常即停止浸泡，对症处理。

6、浸泡后即吸干水份，根据需要作创面的处理。

（四）热风治疗创面护理

1、使用前进行安全检查，先开电热，1-2分钟后再开电扇。

2、热风档需交替使用，防止烧坏。

3、定时调节风速和电热。

4、定期清洁进风过滤网，保持清洁。

5、肉芽创面不可暴露直接吹热风，防坏死。

6、持续使用，不可间断。

七、特殊部位烧伤护理

（一）会阴部烧伤护理

1、双大腿外展，使会阴部创面充分暴露。

2、大小便器应经消毒方能使用。

3、每次便后用1：5000高锰酸钾溶液冲洗清洁。

4、大小便污染创面时应清洁创面。

（二）头面部烧伤护理

1、伴有呼吸道吸入性损伤者注意呼吸道通畅，备好气管切开、吸痰等用物，并及时清除呼吸道内分泌物，按医嘱进行超声雾化吸入，每日1-2次。气管切开者，按气管切开护理。

2、颈部烧伤者，可在肩部垫一枕，保持颈部过伸位，以充分暴露创面。

3、眼部护理

（1）及时清洗分泌物，定时滴眼药水，保持眼部清洁。

（2）眼睑外翻时，用无菌凡士林纱布覆盖保护，防止角膜感染。（3）俯卧时防止眼部受压，涂眼膏保护。

4、耳部护理

（1）耳廓表面凹凸不平，易藏污垢，需用棉签吸干渗出液，保持

干燥。

（2）侧卧时应防受压，防止发生耳软骨炎。

（3）包扎时注意外耳位置，耳廓周围用纱布垫好，勿使受压，如 3

炎症加剧，尽可能不使用包扎法，局部用抗生素芗控制。

5、鼻部护理

（1）保持鼻腔清洁通畅，及时拭净分泌物。

（2）鼻孔内滴入少量石腊油，防止分泌物粘结堵塞。（3）鼻粘膜感染时，可用抗生素液滴鼻。

6、口腔护理

（1）由于早期水肿，可使上下唇外翻，致口腔粘膜暴露在空气中，需经常拭去分泌物及脱落之粘膜。

（2）保持口腔清洁，有溃疡或霉菌生长时，报告医生进行处理。

八、特殊原因烧伤的护理常规

（一）化学烧伤

1、强碱烧伤

（1）迅速除去污衣，用大量流水冲洗后，用弱酸（0.5%-5%醋酸）

中和创面余碱，再用水冲干净。

（2）如为石灰烧伤，先将石灰粒除去后再用水冲洗，以免石灰遇

水后产热，加重烧伤。

（3）眼部烧伤，立即用清水或外用生理盐水冲洗后，再用3%硼酸

水冲洗抹干，滴抗生素眼药水或涂四环素眼膏。

（4）水疱皮应剪除，以免所含碱液加深损害。

（5）碱类烧伤创面深度不易观察，帮对深度烧伤的创面应尽早切

痂、削痂、暴露创面以便观察。

（6）误服强碱，可服生蛋清、牛奶或服稀酸0.5%盐酸500毫升等，禁忌洗胃。

2、强酸烧伤

（1）迅速脱去污衣，彻底冲洗，再用2-5%的碳酸氢钠溶液中和，再用清水洗净。

（2）如为氟氢酸烧伤，局部彻底冲洗后，用1%普鲁卡因加5-10%

葡萄糖酸钙行创面周围皮下浸润。

（3）误服强酸，即服生蛋清、牛奶、速效、氢氧化镁凝胶（氢氧

化铝），禁忌洗胃及服碳酸氢钠，以免胃肠胀气而引起穿孔。

（4）眼部烧伤立即用清水冲洗或外用生理盐水持续冲洗后，涂上

眼膏后请专科处理。

3、磷烧伤

（1）大量清水冲洗后，湿布包扎，与空气隔绝，以防继续烧伤，禁用油脂敷料，干纱布或2-5%碳酸氢钠湿敷。

（2）创面涂1%硫酸铜（两者反应后生成磷化铜呈黑色颗粒），等

磷化铜颗粒清除干净后，再用大量清水或过氧化氢溶液清洗，以免硫酸铜吸收后中毒。

（3）用湿透的纱布或1：5000高锰酸钾液浸湿纱布掩盖口鼻，防

止磷燃烧产生的烟雾吸入而中毒。

（4）按医嘱大量输液，注意护肝肾治疗，深度烧伤尽早切痂皮。（5）密切观察病情，注意磷中毒的表现，定期查肝、肾功能和测 4

血钙、磷、尿磷等。

（二）电击伤

1、迅速切断电源，或以绝缘物品使病人脱离电流，立即进行抢救。

2、如呼吸、心跳骤停者，立即进行人工呼吸及心脏胸外按压。

3、结合心电图情况，按医嘱静脉注射肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、乳酸钙等药物。

4、抬高伤肢，密切观察肢端颜色、温度、血循环及肿胀情况。

5、观察生命体征及局部肿胀、感染、坏死等变化，发现异常及时报告医生。

6、烧伤创面进行彻底清创，按医嘱使用抗生素、破伤风抗毒素等。

7、加强巡视，注意创口出血，床旁备好止血带等用物。

8、患肢需制动，转运时特别注意，防止出血及血栓脱等并发症，9、非心脏复苏者，补液量应多于一般烧伤病人，补足血容量后，医嘱应用脱水剂或利尿剂，维持尿量在每小时50毫升以上。

10、其余护理与一般烧伤同。

九、烧伤创面切痂植皮术前、后护理常规

（一）术前护理

1、按手术前护理常规护理。

2、术前一天按常规作供皮区皮肤准备。如取头皮时术日晨需再剃眷属，勿损伤头皮，禁用碘酒。

3、植皮区周围皮肤需清洁剃毛。

4、术前一天配血，备好术中需用之药物及敷料。

5、病人送手术室后，清洁消毒病室所有物品，准备手术床。

（二）术后护理

1、按麻醉后护理常规护理。

2、严密观察植皮区、取皮区渗血情况、末梢循环情况，不可在术肢测血压及上止血带，以免影响植皮效果。

3、胸部切痂者，注意包扎松紧度，过紧影响呼吸。

4、植皮区避免受压，影响皮片生长，抬高患肢，定期翻身，注意勿拖拉以免皮片脱落。

5、注意饮食营养的供给，促进创面愈合。

6、头面部包扎者应注意口腔护理，并备好吸引器。

7、观察皮片的生长情况，皮片成活后注意功能锻炼。

十、翻身床使用护理常规

1、熟悉翻身床的结构、使用与安全注意事项，严防患者坠床、跌伤。

2、定时翻身。翻身前向病人说明目的及注意事项，以取得合作。

3、翻身前铺好无菌单与纱垫、骨突部位加用棉垫或海绵垫，以防发生褥疮。

4、翻身前详细检查床的各部件，清理床周杂妥善放置输液管道，防止翻身时输液管脱出或阻塞。每次翻身应清理创面。

5、翻身时需二人进行，各站于床的一端，检查并旋紧床边螺丝，放下脚撑，除去安全带及上面的床片、敷料床单等，重新调好输液速度。

6、翻身后注意观察病情变化，危重病人翻身前应备好急救药品器材。

7、头面部、颈部、呼吸道烧伤，早期翻身时，应加强观察，俯卧时间不宜超过-2小时，以免喉头水肿，引起窒息。

8、对休克、心衰、全身水肿、冬眠患者、腹胀等呼吸不畅者，暂不宜用翻身床。

9、俯卧时垫好足背足趾防受压。

十一、烧伤消毒隔离护理常规

1、工作人员空消毒隔离衣、帽及器皿，着室内鞋方能进入隔离病房，上下班用肥皂水洗手，接触病人创面，必须先用消毒液泡手，戴无菌手套。

2、严格遵守无菌技术操作原则。

3、保持病室清洁，室内墙壁、地板等定期刷洗。

4、床单、胶单、床旁桌上用物、便盆等，分类进行清洁消毒。

5、每天用速消净溶液清洁家俱一次，拖地两次。室内每天紫外线消毒二次，每次30分钟。

6、血压计、听诊器等固定专用，定期消毒。

7、严格控制进入室内人员。

8、保持室内通风。

9、病人出院、残废或转出病室，应进行终末消毒；各种医疗器械物品，用2%速消净浸泡；床垫、翻身床等用烟薰消毒；家具用2%速消净刷洗干净，再烟薰消毒；地板、窗台、墙壁用洗衣粉刷洗，清水冲净。