个案分析(完整版)_多芬案例分析完整版

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案例一：

小凤，女，23岁，一天，她为了一点小事和男朋友大吵起来。突然，她说，“我的眼睛看不见了！”吓得男朋友叫来了救护车送到医院里去，可是经医生检查后未发现眼睛有病理性问题。

1.提问：

你认为小凤是什么问题？ 你的依据？ 你的方法? 2.癔症：

也叫歇斯底里，是一种特殊的神经症。发病都与社会心理刺激有密切关系，没有病理性基础，也可因暗示或“继发性得益”而发生、加重、或减轻、消失。

3.临床表现：

起病急、多因社会心理刺激，通常是日常生活和人际关系中一般矛盾。多数人发病于青年期。主要表现为精神和躯体障碍。精神障碍常见的是情感爆发：狂笑、大哭伤人或自伤等。除此之外还表现为癔症性遗忘、漫游、假性痴呆和交替人格等。躯体障碍常见的是癔症大发作：突然跌倒，手足乱动，主要表现为癔症性运动（瘫痪、失音、震颤）和感觉障碍（失聪、失明、肤感缺失、癔症球等）4.诊断要点：

（1）起病急，病前有明显的社会心理刺激

（2）无相应的病理基础

（3）可以因为暗示而发病或减轻

（4）持续时间与“继发性得益”有关

（5）应排除其他精神躯体疾病引起的癔症样症状 5.矫治方法：

（1）支持性心理治疗：疏泄

（2）解释性心理治疗：心理因素致病

（3）暗示性心理治疗

（4）药物疗法：盐酸氯丙嗪、安定

案例二：

红红，女，12岁，家境殷实，但父母忙于工作总把她一个人丢在家里。从10岁起母亲发现她与游手好闲的小混混搀和在一起，花家里的钱讨那帮“哥们”高兴，并和父母顶撞、说粗话。有一次，居然两天两夜没回家。父母屡屡劝说却没有效果。

1.提问：

你认为红红是什么问题？ 你的依据？ 你的方法？ 2.少年品行障碍： 少年品行障碍：是儿童和青少年时期出现的反复而持久的攻击性和反社会行为，该行为侵犯他人的基本权利，并违反相应年龄的社会标准和规范。3.临床表现：

主要为攻击他人，偷窃，破坏，离家出走，逃学等品行问题。

4.诊断要点：  年龄低于18岁

 不良行为持续时间至少半年以上  至少具备以下3条：

1)不止一次偷窃 2)至少两次离家出走 3)经常说谎 4)经常逃学 5)故意纵火 6)擅闯别人住宅 7)蓄意破坏他人财物 8)残忍虐待小动物

9)强迫他们与自己发生性行为 10)不止一次打架斗殴 11)常挑起无端斗殴 12)行凶抢劫 13)虐待他人

案例中红红只有12岁，不良行为持续了两年（从10岁到12岁），同时有

1、不止一次的偷窃（花家里的钱讨那帮“哥们”高兴）；

2、至少两次离家出走（有一次，居然两天两夜没回家）；

3、经常说谎（说谎，花家里的钱讨那帮“哥们”高兴）等行为表现，符合青少年品行障碍的诊断标准，因此红红的问题是少年品行障碍。

5.矫治方法：

行为矫治：强化、惩罚 自我管理

社会支持：家庭治疗

案例三：

小史，女，22岁。因心慌、手脚发冷、偶有惊恐感，小便增多两月余前来咨询，心内科检查排除心脏病可能。自述为某名牌大学应届毕业生，看到同学考研或出国，认为自己成绩优秀，前途也不能比别人差。因此，近半年来，加班加点写毕业论文；四处奔波寻找理想的工作，心力交瘁。

1、提问

你认为小史是什么问题？ 你的依据？ 你的方法？

2、焦虑症

焦虑症是一种并非由焦虑刺激引起的或不能用焦虑刺激合理解释的，以焦虑情绪体验为主，同时伴有明显植物性神经系统功能紊乱的神经症。

3、临床表现：

（1）精神性焦虑：无确定对象和具体内容的不安和害怕，表情紧张，双眉紧锁，多汗

（2）躯体性焦虑：运动性不安：坐立不安、往复徘徊（3）交感神经功能亢进导致的躯体症状

4、诊断要点

（1）必须同时具有精神性焦虑和躯体性焦虑

（2）并不存在足以引起焦虑的相应刺激，或者有相应刺激，但程度与焦虑的程度和持续时间明显不相称。

在案例中，小史存在精神性焦虑（偶有惊恐感；心力交瘁）和躯体性焦虑（心慌、手脚发冷）。刺激也不足以解释小史目前焦虑的程度与持续时间（自述为某名牌大学应届毕业生，看到同学考研或出国，认为自己成绩优秀，前途也不能比别人差；持续时间半年）。因此，小史的问题是焦虑症。

5、矫治方法 自我管理和监测 倾听和解释：宣泄 自我放松训练

药物：安定、多虑平

案例四：

雯雯，女，18岁，高三学生，雯雯从小就学习刻苦，不仅上课认真，放学也经常在家学习不去玩。高三下学期开始，她出现上课注意力无法集中，记忆力下降，测验时大脑空白，手脚冰凉并出汗等情况，而且晚上睡不沉，早上起来头昏，白天精神疲惫。

1.提问

你认为雯雯是什么问题？ 你的依据？ 你的方法？ 2.考试焦虑症

考试焦虑症是一种因考试引起各种精神症状和躯体症状的焦虑症。

1、临床表现

考试复习阶段明显表现出紧张、烦躁、担心和神经过敏等：考试时会看错题、思维迟钝、记忆困难甚至头脑一片空白，有时还会出现口干、头晕、胸闷、心慌、尿频等。

2、诊断要点（1）与考试相关联，发作于考试前或考试期间。

（2）有焦虑、恐惧、烦躁等精神症状和心悸、胸闷、出汗等躯体症状。

案例中，雯雯的症状与考试相关联（测验时大脑空白，手脚冰凉并出汗等情况）：有明显的精神症状（注意力无法集中，记忆力下降：精神疲惫）和躯体症状（大脑空白、手脚冰凉并出汗），因此，雯雯的问题是考试焦虑症。

3、矫治方法

（1）认知调控：要有充分的自信心和充沛的精力。（2）行为矫正。掌握放松技巧或进行放松训练。（3）掌握考试技巧。

案例五：

小江，男，17岁。因不敢上学前来咨询。自述初二时住校经常失窃财物，便出现反复回忆自己的现金数量和存放位置，并经常摸口袋里的钱包。上高中后，偶然看到一位同学在日记中写道“要杀班里的一个成绩好的同学”，后上课经常回想而感到恐惧，担心成绩差的同学会杀了自己而无法听讲，主动提出休学。

1、提问

你认为小江是什么问题 你的依据？ 你的方法？

2、强迫症

强迫症是一种重复出现、缺乏现实意义的、不合情理的观念、情绪、意向或行为，虽力图克制但又无力摆脱的神经症。

3、临床表现

强迫观念：强迫联想、疑虑、回忆 强迫情绪：强迫性恐惧 强迫意向：内在冲动

强迫行为：计数、检查、仪式性

4、诊断要点

（1）至少有前述四项强迫症状之一，且出自内心而非外力所致；（2）明知不合情理或毫无意义而仍反复出现；（3）力图抗拒和排斥而不能控制和摆脱；

（4）强迫症状导致严重内心冲突并伴随强烈的焦虑和痛苦情绪；（5）病程至少三个月以上，排精神分裂症、抑郁症及脑器质性疾病伴发的强迫症状。

案例中，小江出现了有强迫行为（出现反复回忆自己的现金数量和存放位置，并经常摸口袋里的钱包）和强迫思维（经常回想）。力图抗拒这种强迫而不能抗拒并伴随强烈的痛苦情绪（感到恐惧；主动提出休学）

5、矫治方法 支持性心理治疗 行为疗法

药物 氯丙咪嗪

案例六：

小青，男20岁，性格内向，从小就害怕放鞭炮，一听到鞭炮声就吓得躲在家里捂着耳朵不敢动。现在都上大学了，害怕鞭炮的情况不但没有消失，反而更严重了，发展到看见没有点燃的鞭炮也怕得绕道走。

1.提问：

你认为小青是什么问题？ 你的依据？ 你的方法？ 2.恐怖症

恐怖症是一种对某种特殊处境、物体或在与人交往时产生不合情理而又异乎寻常的、强烈的恐惧或紧张不安的内心体验，从而出现不必要的回避反应的神经症。3.临床表现 中心症状是恐怖

同时伴有心慌、脸红、出汗、颤抖等植物性神经系统紊乱症状。4.诊断要点

明知恐怖反应不合情理、不切实际，但无法摆脱。发作时常伴有植物性神经功能紊乱症状。

极力回避引起恐怖的刺激源，尽管知道没必要回避，但仍反复出现，影响个体行为和社会适应能力。5.矫治

（1）准确把握患者第一次发病的情景，分析其个性与疾病间可能的联系，找出病因。

（2）系统脱敏疗法

（3）药物：丙咪嗪，氯丙咪嗪。

案例七：

小张，男，27岁。性格内向，不爱与人交往。有一次，邻居拉他去打牌，双方产生争执。就在双方相持不下之际，小张拔拳打了邻居眼部，致其失明。

1．提问

你认为小张是什么问题？ 你的依据？ 你的方法？ 2．一般心理问题

轻微的心理异常，是正常心理活动的局部异常状态。具有情景性、偶发性和暂时性、心理状态无病理性变化。3．临床表现

冲动、自卑、孤独、自我中心、焦虑、抑郁、嫉妒、敌对、多疑、偏执、心理性疲劳、无端烦恼、分神、注意转移困难、记忆减退、冷漠。4．小张是一种心理问题上的冲动

冲动是指由外界刺激引起，爆发突然，缺乏理智而带有盲目性，对后果缺乏清醒认识的行为缺陷。

从临床表现来看，首先冲动靠激情推动，带有强烈的情绪色彩，其行为缺乏意识能动调节作用；其次冲动 通常受到外界强烈的刺激的情景下出现。

在次案理中，小张的行为是在受到外界强烈的刺激的情景下出现，“在一次与邻居打牌是发生的，为了弄清楚对方出牌是否作弊，双方产生争执”；带有强烈的情绪色彩，其行为缺乏意识能动调节作用，“出拳打伤邻居眼部”。5．矫治方法

（1）正确认识自己和他人。（2）凡事要有理智。

（3）辨别自己的情绪，转移冲动情景，合理释放。

（4）理解并协调需求与能力、社会要求与个人愿望、竞争与奋斗以及人际交往中人与人之间的关系。要逐步养成处变不惊，淡泊名利，乐于接纳不同意见的良好习惯。

案例八：

李妈妈 72岁 不久前，邻居王大妈突然的癌症去世了。李大妈十分伤心，因为她和王大妈关系很好。最近她出现了奇怪的现象，一向身体健康的她总是要女儿陪她去医院检查身体。她不是怀疑这里生肿瘤，就是怀疑那里生癌。医院检查结果却都是正常。这样没完没了的折腾了大半年。

1、提问

你认为李大妈是什么问题？ 你的依据？ 你的方法？

2、疑病症

疑病症：是指对自身感觉或征象做出不切实际的变态解释，致使整个心身被由此产生的疑虑、烦恼和焦虑所占据的一种神经症。

反复求医，症状持续，感到痛苦而影响生活等，但有无相应的疾病的，顾虑并不能因医生的解释而被打消。

3、临床表现

主要有疑病症状、疼痛，常伴有失眠、焦虑和抑郁状、苦恼或顾在躯体症状。

4、诊断要点 有疑病症状，躯体某处有明显不适。不存在相应的疾病

反复检查和否定医生的解释

病程在6个月以上，工作、学习和家务能力下降 伴有焦虑、抑郁症状

案例中李妈妈顽固地坚信自己患有某种疾病（一向身体健康的她总是要求女儿陪她去医院检查身体，她不是换衣这里生肿瘤，就是那里生癌）。经医学检查的阴性证明无法消除其疑虑，仍四处求医（医院检查结果却都是正常。这样没完没了的折腾了大半年。）

5、矫治方法

耐心听取病人对疑病症状及所怀疑疾病的叙说

作必要的医学检查，使其了解到其问题不是躯体上的，而是心理障碍 建议病人多参加活动，尤其需要高度集中注意的活动 暗示疗法

案例九：

大庆 男 56岁 工人 独子 郁郁寡欢、工作干干停停10年。10年前，因为母亲去世，和父亲为母亲该穿什么衣服大吵了一场。事后，他一直对父亲耿耿于怀。父亲对他也表现出冷淡。后为分家产的事又和姐姐妹妹发生矛盾。原来，他认为自己是独子，继承家产是理所当然的事，可没想到父亲把房子给了妹妹。他常常告诉妻子活着没意思，妻子和儿子也多次劝解。

1、提问

你认为大庆是什么问题？ 你的依据？ 你的方法？

2、抑郁性神经症

抑郁性神经症是一种以持续的心境低落状态为主，常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。但无明显的运动性抑制和幻觉、妄想、思维与行为紊乱等精神病特征，也不会影响生活能力的神经症。与美国的“恶劣心境障碍”涵义相近。

3、临床表现

持久情绪低落一年以上，其中三分之二的时间心境恶劣，自觉压抑想哭，责怪他人，常感做人没意思，很少绝望，但消极观念不断。

4、诊断要点：

情绪低落至少一年以上

情绪低落的具体表现至少具有以下三点：

1、日常活动兴趣明显降低；

2、感到生活没意义；

3、常想不愉快的事情；

4、自觉乏力不振；

5、自我评价下降；

6、不愿与人交往，但被动接触良好；

7、常唉声叹气；

8、易烦躁、易激惹；

9、自认病情严重，但能主动求医。

案例中大庆的问题持续一年以上（工作干干停停10年），感到生活没有意思（常告诉妻子活着没意思）。常想不愉快的事情（他郁郁寡欢，一直对父亲耿耿于怀）。日常活动兴趣明显降低（工作干干停停10年）。因此，大庆的问题是抑郁性神经症。

5、矫治方法 听病人宣泄

运用“理性情绪疗法” 药物治疗。主要使用抗抑郁药物，多虑平和阿米替林

案例十：

丽丽，女，30岁，反映迟钝，语言重复，走路时喜欢反复回头看背后有没有人，而且边走边数数，自述为了把自己走的每一步都记住。说话时会突然发呆，为了一些无关紧要的事与父母争吵。而且经常有“听到”实际上不存在的敲门声。“听到”家中来访的客人议论她，说她坏话，认为父母是在派他们坚实、谋害自己。

1.提问：

你认为丽丽是什么问题？ 你的依据是？ 你的方法？ 2.精神分裂症：

精神分裂症是一种精神活动与现实环境相脱离，认知过程、情感过程、意志过程与个性特征等方面互不协调，相互分裂的精神病。3.临床表现：

（1）急性期——阳性症状：思维障碍、情感障碍、幻觉、妄想（2）慢性期——阴性症状（人格、情感反应、意志、行为和社会功能的障碍）；缺乏动力、缺乏精力、缺乏兴致、缺乏情感、缺乏礼仪、缺乏社交。4.精神分裂症的诊断要点

一是症状典型，至少具有以下两项，症状不典型，至少具有以下三项：联想障碍、妄想、情感障碍、幻觉、被控制体验、内心被揭露感；二是病情需符合以下三点：与现实不能保持恰当接触，社会适应能力下降，自知力不全或丧失。

案例中，丽丽有妄想（认为父母实在派他们监视，谋害自己）、幻觉（经常“听到”实际上不存在的敲门声，“听到”家中来访的客人讨论她）等两个典型症状。自知力不全（认为父母实在派他们监视，谋害自己）。因此，丽丽的问题是精神分裂症。5.矫治方法

（1）药物治疗：氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇（2）心理治疗：行为强化、家庭关怀、集体活动

案例十一：

小宋，男，34岁，小宋看上去和蔼可亲，聪颖，但他曾因贩毒、性犯罪、抢劫等被逮捕9次，有一次，他开枪打警察，说为了寻求刺激和兴奋。他父母年迈，他不但不赡养老人，还经常回家搜刮老人的钱物。父母生病他也充耳不闻。

1.提问：

你认为小宋是什么问题？ 你的依据？ 你的方法？ 2.反社会人格障碍

反社会人格障碍是一种人格偏离社会化，内心体验与外在行为违背社会常情和社会规范，不能正常地进行社会交往和适应社会生活，具有一定社会危害性的人格障碍。

特点是通过持续的攻击行为来侵犯他人的权益，却毫无罪恶感，缺乏悔改之意，不受良心与道德约束，善于利用他人，无法维持良好的人际关系，冲动、易激惹，具有欺诈性。3.临床表现

冷漠无情、无视社会道德规范，行为冲动、缺乏罪责感。4.诊断要点

（1）行为违背社会常情，与社会规范和社会准则相悖，且习以为常。（2）处处以自我为中心，头脑中只有自己而无视他人，从不关心他人的痛痒。（3）明显缺乏控制能力，虽明知行为错误，也不感到内疚和不能吸取教训。

在本案例中，小宋行为与社会规范与准则相悖，且习以为常（他曾因贩毒、性犯罪、抢劫等被捕9次。有一次，他开枪打警察，说为了寻求刺激和兴奋）。处处以自我为中心，不关心他人痛痒（父母生病他也充耳不闻）、明显缺乏控制能力，明知行为错误，也感不到内疚、不能吸取教训（被捕9次；开枪打警察，说为了寻求刺激和兴奋）。因此小宋的问题是反社会型人格障碍。5.矫治方法

（1）与患者推心置腹的交谈，使其体会到所作所为与社会的不适应性。（2）强化患者的社会化进程。

案例十二：

小周，男，32岁。小周人很斯文，彬彬有礼。但小周有个无法言说的心病，他很喜欢在公共设施上涂鸦。尤其看到新建筑或广告等，他就忍不住手痒，等到晚上或人少时他会拿出喷枪，涂料乱画一气，感到心里很满足。事后回想时又会自责。

冲动型人格障碍：冲动型人格障碍是一种反复发生，违反社会规范，具有社会危害性冲动行为的人格障碍。临床表现：

1.反复出现的，无法自制的习惯性冲动行为。偷窃癖、纵火狂，病理性赌博，间歇性爆发性精神障碍。

2.行动前常有强烈的紧张焦虑感。

3.能预见害己损人的严重后果，但无法约束自己

4.在实施此行为的过程中会体验到一种愉快、满足的感受。诊断要点：

1.冲动行为没有明确地动机，具有反复性，习惯性。2冲动行为具有明显的社会危害性

3.冲动行为发生前有明显的紧张焦虑感，实施中和实施后有轻松，满足感。

案例中，他很喜欢在公共设施上涂鸦，尤其看到新建筑或广告牌等，他就忍不住手痒（没有明确地动机，具有反复性，习惯性，明显社会危害性）他要等到晚上或者人少时他会拿出喷枪涂鸦乱画一气，感到心里很满足（冲动行为发生前具有紧张焦虑感，实施中和实施后有满足感。

矫治方法

1.确立新的认知模式，以替代与病理性冲动相联系的错误认知。2.进行深入细致的心理访谈，使其正确对待挫折。3.提高自控能力，建议病人在情感冲动爆发的瞬间，迅速切断即将发生的失控行为与引起其发生的信号之间的联系，以消除精神刺激，防止暴怒和暴行。4.厌恶疗法——橡皮圈

5.运用行为治疗的系统脱敏技术，帮助患者克服行为的冲动性。6.培养有益于身心健康的娱乐活动。

案例十三：

小吴，男，16岁。因与同学关系不和前来咨询。自述喜好历史，尤其是世界历史。经常与历史老师在课堂上争执，认为历史老师“什么都不懂”。班里的同学都觉得他是“怪人”，都很疏远他。他也认为班里的同学智商很低，甚至全年级的同学都是“笨蛋”。最近他开始信奉基督教，每天必做祷告，倘有哪天耽搁了，便惶恐不安。

1.提问：

你认为小吴是什么问题？ 你的依据？ 你的方法？ 2.偏执型人格障碍：

偏执型人格障碍是一种具有病理性固执信念、易走极端的人格障碍。偏执型人格障碍指以及其顽固地固执己见为典型特征的一类变态人格。表现为对自己的过分关心，自我评价过高，常把挫折的原因归咎于他人或推诱客观。3.临床表现：

过敏多疑、固执己见、极易记恨 4.诊断要点：（1）走极端

（2）过分援引倾向的超价观念。对自我能力有一种超乎寻常的评价，并拼命维持自身的权利和利益，时时处处提防他人。

在案例中，小吴固执己见（经常与历史老师在课堂上争执；班里的同学都觉得他是“怪人”）有过分援引倾向的超价观念（认为历史老师“什么都不懂”；他也认为班里的同学智商都很低。甚至全年级的同学都是“笨蛋”），因此，小吴的问题是偏执型人格障碍。5.矫治方法：

（1）对患者表现充分的尊重、信赖和诚挚的态度

（2）使患者明了自己人格中的缺陷。改变认知方式和改变思维模式。（3）交友训练。鼓励他们积极主动地进行交友活动，在交友中学会信任别人，消除不安感。

（4）若有明显症状：妨碍正常学习生活，就应使用药物治疗

案例十四：

小赵，女，24岁，小赵人小细腻敏感，无论对房间整洁还是自己的谈吐举止，要求都很严格，但是做事情一直很拖沓，每次都要到最后关头才动手。并且，她总觉得别人做事她不放心，凡事都要亲力亲为，往往忙得不可开交却效果不佳。尤其是她不容许自己有一点差错，否则便焦躁不安、悲观消极，甚至失眠。

1、提问

你认为小赵什么问题？ 你的依据？ 你的方法？

2、强迫型人格障碍：

强迫型人格障碍是一种过于拘泥细节、刻意追求完美以致无法适应新情况的人格障碍。

3、临床表现：

墨守成规、过分疑虑、苛求完美

4、诊断要点：

（1）事无巨细都要求高度精细、极端准确，必须遵循严格的规则，否则难以容忍。

（2）常有不安全感和不完善感，经常处于惶恐和苛求当中，因而显得沉闷、敏感、无情。

（3）不容许变更生活习惯和规律，以及处事的信条和想法，因为无法适应新的情况和环境。

在本案例中小赵表现出墨守成规，不容许变更生活习惯和规律（无论对房间的整治还是自己的谈吐举止，要求都很严格）。过分疑虑（她总觉得别人做事她不放心，凡事都要亲力亲为）。常有不安全感，苛求完美（她不允许自己有一点差错，否则便焦躁不安、悲观消极，甚至失眠）。因此小赵的问题是强迫型人格障碍

5、矫治方法

（1）引导患者认识自己的心理问题

（2）通过认知行为疗法改变强迫型任何障碍的种种表现（3）必要时应使用药物

本资料由以下同学共同合作完成：

文档录入：

肖蕾（2.3）王骊（4.5）孙彩云（6.7）束寅吉（8.9）柴智翔（1.10.11.13）欧阳文洁（12.13）包勇伟（14）

原始照片资料提供及活动发起人： 金鑫

特此感谢！希望大家入门考一切顺利！