第 结缔组织病及风湿病_结缔组织病和风湿病
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第九篇 结缔组织病和风湿病
总 论
【名词解释】
1.风湿性疾病：是一组以内科为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括：弥漫性结缔组织病及各种病类引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、韧带等的疾病。
【简答题】
1.风湿性疾病的特点？
（1）属自身免疫病；（2）以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础；（3）病变累及多个系统，临床个体差异甚大；（4）对糖皮质激素的治疗有一定反应。
【选择题】
A1型题：（1-10题）
1． 风湿性疾病是指：A(低)
A 以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病 B 以中医治疗为主的肌肉骨骼系统疾病 C 以骨科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病 D 以外科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病 E 以上都不是
2．风湿性疾病是指:D（低）
A 累及软组织及血液的一大类疾病 B 累及肌肉、肌腱的一大类疾病 C 累及关节的一大类疾病 D 累及关节及周围软组织的一大类疾病 E 累及关节、肾脏、皮肤的一大类疾病
3．风湿性疾病是指:E（中）
A 自身免疫疾病 B 退行性变疾病 C 感染因子相关性疾病 D 晶体性疾病 E 以上都是
4．哪个关节炎起病急骤:D（中）
A RA（类风湿关节炎）B SLE（系统性红斑狼疮）C AS（强直性脊柱炎）D 痛风 E OA（骨关节炎）
5．哪个关节炎休息后加重:C（中）
A SS B SLE C AS D 痛风 E OA 6．手的畸形常见于:A（中）
A RA B SLE C AS D 痛风 E OA 7．骨性肥大常见病变关节:B（中）
A 近端指间关节 B 远端指间关节 C 掌指间关节 D 髋关节 E 踝关节
8．哪个疾病活动时C3或C4水平降低:B（中）A SS B SLE C AS D PM/DM E OA 9．哪个不属于慢作用抗风湿药:D（中）
A CTX B MTX C SASP D 罗非西布 E 莱弗米特
10．抗磷脂抗体与哪个临床表现无关:E（中）
A 血小板减少 B 狼疮脑病 C 血管栓塞 D 习惯性流产 E 皮肤红斑
B1型题：（11-20题）
(11～15题共用备选答案)A 脊柱关节病 B 退行性变疾病 C 感染因子相关性疾病 D 晶体性疾病 E 弥漫性结缔组 织病 11．风湿热: C（低）12．痛风 :D（中）
13．Reiter综合征: A（中）14．骨性关节炎: B（中）15．血管炎: E（中）(16～20题共用备选答案)A 滑膜炎 B 附着点炎 C 小血管炎 D 泪腺炎 E 肌炎 16．类风湿关节炎:A（低）17．系统性红斑狼疮:C（中）18．多发性肌炎:E（中）19．强直性关节炎:B（中）20． 干燥综合征 :D（中）
第一章
类风湿性关节炎
【选择题】
A1型题：（1-40题）
1．类风湿关节炎下列关节外表现哪个不常见:B（中）
A 类风湿结节 B 肾炎 C 肺间质病变 D 心包炎 E 神经炎 2．下列哪个不是类风湿关节炎关节表现特点:B（中）
A 关节晨僵 B 不对称关节肿 C 关节痛 D 关节压痛 E 关节畸形 3．类风湿关节炎晨僵时间一般大于:D（中）
A 15分 B 30分 C 45分 D 60分 E 120分 4．下列哪项是类风湿关节炎的最早关节表现:C（低）
A 关节晨僵 B 关节肿 C 关节痛 D 关节压痛 E 关节畸形 5．下列哪个不是类风湿关节炎的关节痛特点:C（中）
A 对称性 B 持续性 C 游走性 D 反复性 E 时轻时重 6．下列哪个不是类风湿关节炎疾病活动指标:E（中）
A 晨僵时间 B 关节痛数 C 关节肿数 D 15米步行时间 E 关节畸形数 7．下列哪个不是类风湿关节炎特殊关节受累表现:D（中）
A 张口困难 B 颈痛 C 臀及下腰部痛 D 骶部痛 E 肩部痛 8．Felty综合征是指类风湿关节炎伴有除外下列哪项:A（中）
A 类风湿结节 B 脾大 C 中性粒细胞减少 D 血小板减少 E 贫血 9．类风湿关节炎活动期，下列哪项不常见:B（中）
A 轻至中度贫血 B 血小板减少 C 血沉快 D CRP高 E RF高 10．类风湿关节炎关节液特点:C（中）
A 白细胞明显增高 B 中性粒细胞增高 C 单个核细胞增高 D 粘度差 E 含糖 低
11．常规临床检测的是哪一型类风湿因子:E（低）A IgA B IgG C IgE D IgD E IgM 12．抗风湿消炎药不包括:B（中）
A 青霉胺 B 青霉素 C 强的松 D 双氯酚酸钠 E 干扰素 13．甲氨蝶呤不良反应包括:E（中）A 口腔溃疡 B 胃肠道反应 C 骨髓抑制 D 肝功异常 E 以上均包括 14．NSAIDs副作用不包括:E（中）
A 胃肠道反应 B 凝血异常 C 肾损害 D 高血压 E 抑制结肠，直肠癌细胞的生 长
15．NSAIDs的作用下列哪项表述不正确:B（高）
A 起效快，可迅速缓解关节与肌肉疼痛和晨僵 B 可以阻止风湿病病程的进展 C 停
药不久即可出现“反跳”或症状再现 D 副作用发生率高 E 只适用于低度至中度疼痛，对内脏痛无效
16．慢作用抗风湿药，下列哪项表述不正确:E（中）
A 起效时间长于NSAIDs B 有控制病情进展可能 C 一般与NSAIDs合用 D 包括MTX，CTX，SASP等 E 包括肾上腺皮质激素
17．RA的主要病理变化为：C（高）
A．关节滑膜的慢性炎症 B．炎性细胞浸润 C．滑膜炎形成 D．软骨及骨组织的侵蚀 E．关节结构的破坏
18．下列哪个不是RA的病因？D（中）
A．遗传因素 B．感染 C．性激素 D．输血 E．以上均是 19.RA病人中存在哪些自身抗体? E（中）
A．RF B．AKA C．APF D．抗胶原抗体 E．以上均是 20．对RA血管炎描述正确的是：D（高）
A．RA血管炎是常见的关节外病变，血管炎是RA严重的表现 B．RA血管炎主要累及小
动脉(外径在250～400ftm之间)，亦可侵犯微静脉 C．病理特征为坏死性全层动脉炎，病变有时与典型的结节性多动脉炎无区别 D．血管炎的发生认为是免疫复合物在血管的沉积所致
21．对类风湿结节描述错误的是：D（高）
A．类风湿结节是RA的一个最具特征的关节外病理损害 B．最常见于前臂受压的伸面
C．几乎所有伴有类风湿结节的RA病人均为RF阳性 D．类风湿结节形成初期的组织形态不具有肉芽组织的特征
22．对Felty综合征的描述，不正确的是：C（高）
A．Felty综合征(Felty syndrome，FS)是一种严重型RA B．突出表现为类风湿关节炎
伴有嗜中性粒细胞减少和脾肿大 C．关节病变严重，常伴有高滴度的RF D．FS的发生可能与遗传因素有关 E．嗜中性粒细胞的减少是FS的最基本特征，是FS病人反复感染的主要原因
23．类风湿关节炎的动物模型包括下列：E（高）
A．胶原性关节炎 B．链球菌细胞壁成分诱导的关节炎 C．佐剂性关节炎和蛋白多糖
诱导的关节炎 D．自发性关节炎和基因转化动物关节炎模型 E．以上均是
24．RA的诊断标准包括：E（中）A．晨僵至少1小时(>6周)和2、3个或3个以上关节肿(>6周)B．腕、掌指关节或近
端指间关节(>6周)和对称性关节肿(>6周)C．皮下结节和手X片改变 D．类风湿因子阳性(滴度>1∶32)E．以上均是
25．关节受损的类型不包括：D（中）
A．单关节发病 B．少关节发病 C．对称关节发病 D．有时也可以累及无滑膜的 关节
26．下列属于特殊类型的RA是：E（高）
A．健壮型类风湿关节炎 B．缓和的血清阳性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征 C．回
纹型风湿症 D．成人Still病 E．以上均是
27．RA的滑膜炎症反应的特点是：E（高）
A．衬里细胞层增厚 B．间质层大量炎症细胞浸润和微血管的新生 C．滑膜细胞表面
表达多种激活抗原 D．血管的形成及软骨和骨组织的破坏 E．以上均是
28．有关RA晨僵描述正确的是：E（高）
A．晨僵常为RA非常突出的临床表现 B．出现晨僵的原因可能由于在睡眠或活动减少
时，水肿液蓄积在炎性组织中的缘故 C．随着肌肉的收缩、水肿液被淋巴管和小静脉所吸收，晨僵也随着缓解 D．当RA病情缓解时，晨僵渐渐消失，它是评估RA活动的指标之一 E．以上均是
29．非甾体类消炎镇痛药的作用机制是：C（高）
A．抑制T琳巴细胞 B．抑制B淋巴细胞 C．抑制前列腺素合成 D．抑制巨噬细胞
E．抑制免疫复合物形成30．下列为类风湿关节炎的临床特征，除了一项不是：D（中）
A．对称性关节肿痛 B．近端指间关节肿痛 C．腕关节肿痛 D．远端指间关节肿痛
E．掌指关节肿痛
31．临床上用乳胶凝集法检测的类风湿因于指的是：C（中）
A．IgA型类风湿因子 B．IgG型类风湿因子 C．IgM型类风湿因子 D．类风湿因
子和IgA形成免疫复合物 E．混合型类风湿因子
32．不是类风湿性关节炎的关节外表现有：E（中）A．Felty综合征 B．下肢皮肤溃疡 C．巩膜炎 D．皮下类风湿结节 E．面部红 斑
33.类风湿性关节炎的基本病理改变是：A（低）
A．滑膜炎 B．T淋巴细胞大量增殖 C．炎症细胞浸润 D．免疫复合物沉积 E．关 节骨性增生
34．RA的早期手和腕的X线检查表现有：D（中）A．早期的X线表现包括软组织肿胀、关节周围骨质脱钙、关节间隙均匀变窄 B．指关
节和近端指间关节间隙消失 C．关节面的边缘由于骨质吸收及早期的侵蚀性损伤而变模糊不清 D．核磁共振检查可以发现更早期的侵蚀性病变 E．以上均是
35．Baker囊肿的描述正确的是：D（高）
A．类风湿膝关节腔内积液，屈膝时腔内压力高使积液被挤入关节后侧的半膜肌滑囊
B．致使后者向腘窝腔内扩大而形成腘窝囊肿 C．囊肿可向下发展进入腓肠引起单侧小腿肿大 D．囊肿破裂可产发生膝后部及小腿肚的突然疼痛，伴局部红肿，明显压痛以及发热 E．以上描述均正确
36．RA能累及颈部的关节有：D（高）
A．齿状突周围的滑膜囊及其相关的韧带 B．寰枢关节受累 C．齿状突的骨部也可受
累见于幼儿 D．以上均正确 E.以上均错误
37．Caplan综合征是指：E（高）
A．类风湿结节的另一类型是类风湿尘肺 B．类风湿关节炎的煤矿工人肺部出现特征性
阴影的病症 C．煤矿工人肺部除尘肺外还可见多发性圆形结节影 D．翻砂、石棉、铁、铅等职业的类风湿患者也可见类似病变，有类风湿关节炎的矿工肺部结节的出现事为普通矿工的3倍 E．以上描述均正确
38．属于慢作用抗风湿药的是：A（中）
A．MTX B．IFN-γ C．戴芬 D．金诺芬
39．下列药物属于非甾体消炎镇痛药的是：A（中）A．芬必得 B．甲氨螺岭 C．金诺芬 D．氯喹 40．属于生物制剂是：B（中）
A．MTX B.IFN-γ C．戴芬 D．金诺芬
A2型题：（41-43题）
41．中年女性，双手不能紧握，关节痛半年。见双手对称性近指关节肿胀，压痛，首选
诊断：D（中）
A 退行性关节炎 B 痛风关节炎 C 强直性关节炎 D 类风湿关节炎 E 风湿性 关节炎
42．女，38岁，四肢小关节肿痛12年，X线示双手指关节及腕关节有多处骨质破坏，关节检查仍有多个关节肿痛，脾肋下2cm触及，质中偏硬，查WBC 2×109／L，血小板60×109／L，ESR 56mm／h，尿Rt(－)，10年来一直服用非甾体类消炎药。该患者最可能的诊断是：C（高）
A．肝硬化脾亢 B．类风湿关节炎 C．Felty综合征 D．系统性红斑狼疮 E．药 物性再障
43．女性，52岁，患类风湿性关节炎已12年，双膝、双髋关节严重的屈曲畸形，四肢 肌肉萎缩，不能行走，整天做轮椅或卧床，四肢关节无肿胀，个别关节有疼痛，ESR 10mm／h，血尿常规正常，X线示双髋关节间隙消失，关节破坏融合。该病人的治疗应选择：D（高）
A．雷公藤多甙 B．非甾体类消炎镇痛药 C．MTX＋氧喹＋SASP D．外科治疗，如
关节置换等手术 E．青霉胺＋MTX＋激素
A3型题：（44-48题）
(44～48题共用题干)中年男性，手膝关节痛1年，RF1：32阳性。见双手多个近指关节肿胀，压痛，双膝
关节活动弹响。
44．患者主要可能诊断：D（低）
A 退行性关节炎 B 痛风关节炎 C 强直性关节炎 D 类风湿关节炎 E 风湿性关 节炎
45．患者可能并发诊断：A（中）
A 退行性关节炎 B 痛风关节炎 C 强直性关节炎 D 类风湿关节炎 E 风湿性关 节炎
46．对主要可能诊断帮助最大的检查是:E（中）
A ESR检查 B ASO 检查 C CRP检查 D 膝关节X线检查 E 双手X线检查
47．治疗药物可选择:E（中）
A 双氯酚酸钠 B MTX C SASP D 强的松 E 以上均可选择
48．患者还发现有血压偏高，心电图示ST-T改变，请选择消炎镇痛药:E（中）A 双氯酚酸钠 B 布洛芬 C 消炎痛 D 强的松 E 塞来西布
A4型题：（49-52题）
(49～52题共用题干)55岁，女性，双手不能紧握，腕关节痛，见“鹅颈征”，低热，咽痛，在外血WBC12×109/L，血小板430×109/L，血色素89g/L，未查RF。临床诊断类风湿关节炎。
49．当此病例患者出现气促时，临床上应注意排除:C（中）
A 低蛋白血症 B 贫血加重 C 肺间质性病变 D 合并肺炎 E 心肌炎 50．临床上所指“鹅颈征”，是指:B（中）
A 腕关节 B 手近指关节 C 手远指关节 D 第一跖趾关节 E 颈椎 51．除查血沉外，还应查:E（中）
A RF定量 B CRP C 抗CCP抗体 D 双手X线检查 E 以上均可选择 52．此病例患者的血象表现，主要因为:D（中）
A 低热感染 B 缺铁 C 关节痛纳差 D 关节炎活动 E 检查误差
B1型题：（53-66题）
(53～56共用备选答案)A 男性青壮年 B 老年男性 C 育龄妇女 D 青少年 E 幼儿 53．系统性红斑狼疮: C（中）54．痛风关节炎 :B（低）55．强直性关节炎: A（低）56．风湿性关节炎 :D（低）(57～61共用备选答案)A 非对称性下肢大关节炎 B 对称性小关节炎 C 游走性大关节炎 D 急性第一跖趾关节
炎 E 慢性负重关节炎
57．痛风性关节炎 :D（中）58．强直性关节炎 :A（中）59．退行性关节炎 :E（中）60．风湿性关节炎: C（中）61．类风湿关节炎 :B（中）(62～66共用备选答案)A 类风湿关节炎 B 强直性关节炎 C 系统性红斑狼疮 D 痛风性关节炎 E 风湿 性关节炎
62．dsDNA阳性: C（中）63．RF高滴度: A（中）64．HLA-B27阳性 :B（中）65．ASO阳性 :E（中）66． 尿酸结晶阳性 :D
第二章 系统性红斑狼疮
【选择题】
A1型题：（1-66题）
1．SLE下列哪项表述不正确：E（低）
A 是自身免疫病 B 是弥漫性结缔组织病 C 体内有自身抗体 D 女性约占九成 E 高发年龄为老年妇女
2．下列哪项不易诱发SLE：D（中）
A 紫外线 B 苜蓿芽 C 青霉胺 D 鱼油 E 避孕药 3．SLE与遗传，下列哪项表述不正确：D（中）
A 同卵双胞胎者发病率高，40% B 异卵双胞胎者发病率3% C 患者家族中患SLE者，发病率可高达13% D 不同人种患病率差异不大 E 易感基因：HLA-DR2，DR3等
4．性激素与SLE，下列哪项表述不正确：D（中）
A 育龄期女性，约占九成 B 小于13岁，发病率显著减少 C 高于55岁，发病率显著
减少 D SLE男患者体内雌酮羟基化物不增加 E 妊娠可诱发SLE 5．活动期SLE的贫血，主要是：B（中）
A 慢性贫血 B 溶血性贫血 C 缺铁性贫血 D 大细胞性贫血 E 再生障碍性贫血
6．SLE最典型皮疹是：B（低）
A 盘状红斑 B 蝶形红斑 C 斑丘疹 D 水肿性紫红斑 E 网状青斑 7．SLE有肾病综合征表现，常见哪一型肾炎：D（中）
A 系膜型肾炎 B 局灶增殖型肾炎 C 弥漫增殖型肾炎 D 膜性病变型肾炎 E 肾小
球硬化型肾炎
8．SLE临床表现，下列哪项表述不正确：E（中）
A 60%病程中有慢性贫血 B 80%病程中有皮疹 C 85%病程中有关节痛 D 90%病程中有
发热 E 100%病程中有肾炎
9．关于SLE，下列哪项表述正确：C（中）
A 蝶形红斑与盘状红斑均多见 B 对称性关节痛，RF常阳性 C 肾均有病理变化 D 肌炎与肌痛均多见 E 癫痫才是狼疮脑病
10．SLE的神经系统表现，下列哪项表述不正确：D（中）
A 癫痫是狼疮脑病 B 精神分裂症是狼疮脑病 C 偏头痛是狼疮脑病 D 顽固性失眠
不是狼疮脑病 E 有中枢神经系统表现者，预后不良
11．SLE的特异性抗体，哪项敏感性较高：B（中）
A ANA B 抗dsDNA 抗体 C 抗 rRNP抗体 D 抗 SSA抗体 E 抗 Sm抗体 12．SLE的实验室监测，下列哪项表述不正确：E（高）
A 抗磷脂抗体与流产有关 B C3，C4降低，提示SLE活动 C CH50降低，提示SLE 活动 D 抗dsDNA 抗体增高，提示SLE活动 E ANA明显增高，提示SLE活动，有助于SLE诊断
13．下列哪项不是SLE肾组织的活动病变：D（中）
A 肾小球坏死 B 透明血栓 C 坏死性血管炎 D 纤维性新月体 E 肾间质炎症浸润
14．SLE的治疗，下列哪项表述不正确：C（中）
A 关节痛，可用双氯酚酸钠 B 氯喹对光过敏有效 C 氯喹对关节炎无效 D 关节炎，强的松有效 E CTX对肾炎有效
15.下列哪一种临床表现与抗磷脂综合征无关：C（中）
A.抗磷脂抗体阳性 B.习惯性流产 C.溶血性贫血 D．动静脉血栓形成E．血 小板减少
16．下列哪一项不属于抗磷脂抗体综合征的临床表现?E（中）
A．习惯性流产 B．血小板减少 C．动静脉血栓形成 D．抗磷脂抗体阳性 E．抗
核抗体阳性
17．药物性狼疮的标志性抗体是：A(高)A．抗组蛋白抗体 B．抗SSB抗体 C．抗SSA抗体 D．抗Jo-1抗体 E．抗Scl-70 抗体
18．下列哪一种抗体不属于抗核抗体谱：A（中）A．抗磷脂抗体 B.抗Jo．1抗体 C．抗SSA抗体 D．抗RNP抗体 E．抗着丝 点抗体
19．下列描述不正确的是：A（高）
A．狼疮性肾炎病人可用非甾体类抗炎药治疗关节痛 B．氯噎对控制皮疹和光敏感有一
定效果 C．肾上腺皮质激素仍是治疗SLE的主要药物 D．免疫抑制剂用于治疗病情较重的狼疮 E．妊娠前3月要停用除激素外的免疫抑制剂
20．对SLE妊娠时的药物治疗描述正确的是：E（高）
A．含雌激素避孕药可以使疾病复发，不宜使用 B．病情稳定且心、肝、肾功能正常者
可以允许怀孕 C．妊娠过程中要密切观察病情变化和监测实验室指标 D．在妊娠前3个月要停用除激素外的一切免疫抑制剂 E．以上均正确
21．SLE的病因与下列哪一项无关?B（中）
A． 遗传 B．输血 C．环境因素、紫外线、食物 D．性激素 E．感染
22.下列哪一种自身抗体是SLE的标记性抗体?E（高）
A．抗dsDNA抗体 B．抗SSA抗体 C．抗SSB抗体 D.抗磷脂抗体 E．抗Sm抗体
23．抗磷脂综合征最常见的临床表现是：E（中）
A．动静脉血栓形成 B．习惯性流产 C．血小板减少 D．抗磷脂抗体阳性 E．以 上均是
24．不是SLE口腔溃疡特点的是：（中）
A．非特异性黏膜糜烂 B．疼痛性溃疡 C．无痛性溃疡 D．与盘状狼疮相似的黏膜
病变 E.以上均不是
25．CTX静脉冲击治疗LN的总量为：D（高）
A．10g B．20g C．30g D．据LN肾活检的病理和病人的反应情况而定，一般为
12g E.40g 26．环孢霉素(cyclosporin A，CYA)治疗SLE的作用机理是：B（高）
A．抑制B细胞的活化 B．抑制T细胞的活化 C．抑制T和SB细胞的活化 D．抑
制AFC细胞的活化 E.以上均是
27．SLE主要的死亡原因有：D（中）
A．肾功能衰竭 B．感染 C．冠状动脉粥样硬化 D．以上均是 E.以上均不是
28．下列对抗核抗体的描述，哪个是错误的?B（高）
A．是SLE的筛选指标 B.是考核SLE的疗效指标 C．包括抗RNP、抗Sm、抗SSA和
抗SSB抗体等 D．高滴度抗dsDNA抗体与肾脏病的活动有关 E.以上均错误
29．糖皮质激素治疗SLE的机制为：D（高）
A．抑制多核细胞向炎症部位移动和聚集 B．抑制多核和单核细胞的吞噬功能及各种酶 的释放 C．细胞免疫功能受抑制 D．以上均是 E.以上均不是
30．SLE并发缺血性骨坏死应采取的措施不对的是：E（高）
A．首先应该停服激素 B．保护关节不受各种重力．使病变关节的血管重建 C．采用
不负重体位6个月 D．有股骨头萎陷应采用人工股骨头置换 E．加强活动，促进血液循环，利于恢复
31．SLE好发于：A（低）
A．生育年龄女性 B．老年女性 C．男性 D．儿童 E.以上均是 32．哪些是狼疮性肾炎用CTX治疗后出现的不良反应：E（高）
A．膀胱出血 B．性腺功能受影响 C．脱发 D．胃肠道反应 E．以上均是
33．长期服用糖皮质激素的SLE患者最容易发生：C（中）
A．高血压 B．糖尿病 C．骨质疏松 D．肥胖 E.以上均是 34．下列哪个是SLE的皮肤改变表现?E（高）A．血管性皮肤病变 B．光过敏 C．脱发 D．亚急性皮肤型红斑狼疮 E．以上 均是
35．对抗磷脂抗体的描述下列哪一种说法不正确?B（高）
A．抗心磷脂抗体 B．狼疮抗凝物 C.血清抗核抗体阳性 D．梅毒血清假阳性 E．以 上均不对
36.下列指标表明狼疮活动的是：E（高）
A．抗dsDNA抗体的滴度升高 B．补体(C3和CHSO)水平下降 C．出现全身症状，发
热等 D．活动性炎症的改变，肾炎、皮疹、浆膜炎、新的皮疹出现 E．以上均是
37．狼疮性肾炎的病理类型有：E（中）
A．系膜增殖性狼疮性肾炎 B．局灶增殖性狼疮性肾炎 C．弥漫增殖性狼疮性肾炎
D．膜性狼疮性肾炎 E．以上均是
38．治疗Ⅳ壁狼疮性肾炎首选药物为：C（低）
A．强的松 B.硫唑嘌呤 C．环磷酰胺 D．环孢霉素A 39．狼疮性肾炎的特征性的免疫病理表现是：E（高）
A．各种免疫球蛋白及补体均为阳性 B．“满堂亮”(foilhouse)现象 C．间质、沿肾小
球基底膜免疫荧光阳性率在60％以上 D．肾小管上皮细胞核阳性率可高达40％～50％ E．以上均是
40．按WHO分类标准，Ⅳ型狼疮性肾炎病理改变为：D（高）
A．由上皮下小的IgG、IgM、IgA,Clq，C1、C2沉积所致 B．电镜检查时偶可见到系膜
区电子密集物沉积 C．可再分成a、b、c及d4个亚型 D．以上均是
41．妊娠与狼疮下列说法不正确的是：C（高）
A．在妊娠头3个月容易流产 B．末3个月及产后能导致病情加重 C．怀孕时避免用 任何药物以免畸胎的发生 D．狼疮病人在病情至少稳定一年以上方可考虑怀孕 E．怀孕时孕妇也要服用激素治疗
42．下列哪些不是SLE分类标准中的抗体?C（中）
A．抗dsDNA抗体阳性 B．抗Sm抗体阳性 C．梅毒血清试验假阳性 D．抗核抗体
E．抗SSA抗体
43．SLE的特异性自身抗体是：A（中）
A．抗Sm抗体 B．抗dsDNA抗体 C．抗U1RNP抗体 D．抗心磷脂抗体 E．抗SSA 抗体
44．SLE病人哪个器官的受累与dsDNA的升高相关：C（中）A．脑 B.心脏 C．肾脏 D．皮肤 E．血液 45．下列不属于SLE分类标准的是：D（高）A．盘状红斑 B．浆膜炎 C．关节炎 D．淋巴细胞少于35000／mm E．溶血性
贫血伴网织红细胞增多
46．狼疮鼠模型有哪些?E（高）
A．新西兰黑鼠(NZB)和NZB／NZWFI(BW)B NZB／SWR FL(SNFl)C．BXSB D．MRL／
lPr鼠 E．以上均是
47．狼疮病人的光过敏指的是：E（高）
A．患者受日光照射后出现面部皮疹 B．患者受其他光源的紫外线照射后出现面部皮疹
C．原有的皮疹颜色变红，加重伴灼热、瘙痒或刺痛 D．皮损的严重程度与照射光的强度、距离及照射时间成正比 E．以上均正确
48．对SLE病人的脱发描述正确的是：E（高）
A．脱发不仅发生于头发，也可发生于眉毛、睫毛及体毛 B．治疗约3个月后的毛发广
泛性脱落，称静止性 C．脱发，病情稳定后又可重新长出新发 D．头发脆性增加，失去光泽，枯黄和易折断，造成弥漫性脱发，又称，“狼疮发” E．以上均正确
49．对网状青斑的描述正确的是：E（高）
A．由于真皮小动脉升支痉挛使皮肤浅层水平静脉血管丛血流增多，造成皮肤表面网状
紫红色斑点 B．网状青斑与抗心磷脂抗体有关 C．虽然网状青斑多见于SLE，但也可见于其他风湿性疾病 D．血管病变严重，则可出现称为青斑样血管炎(livedoid vasculitis)的皮肤损害 E．以上均对
50．雷诺现象中皮肤改变的顺序是：B（高）
A．典型皮肤改变包括3个时期：手指紫色，并伴有疼痛到上述部位皮肤变为苍白，最
后原紫色皮肤又变为红色 B．典型皮肤改变包括3个时期：手指苍白，并伴有疼痛到上述部位皮肤变为紫色，最后原紫色皮肤又变为红色 C．典型皮肤改变包括3个时期：手指红色，并伴有疼痛到上述部位皮肤变为紫色，最后原紫色皮肤又变为苍白 D．典型皮肤改变包括3个时期：手指苍白，并伴有疼痛到上述部位皮肤变为红色，最后原紫色皮肤又变为紫色 E．以上均正确 51．狼疮性肾炎的治疗原则正确的是：E（高）
A．肾上腺皮质激素及细胞毒免疫抑制剂是治疗狼疮性肾炎的主要药物选择。肾上腺皮
质激素是治疗狼疮性肾炎的首选药物 B．当无或仅有轻微肾脏病临床症状．组织学损伤为Ⅰ、Ⅱ型时，只使用少量糖皮质激素(泼尼松每日0．5mg／kg)控制肾外表现即可
C．当有显著蛋白尿或肾病综合征时，尤其是Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ型狼疮性肾炎应使用较大剂量的肾上腺皮质激素(泼尼松每日1～1．5mg／kg)，也可与免疫抑制剂CTX合用 D．若近期内有肾功能迅速恶化者，如活动性Ⅳ型狼疮性肾炎，则应以大剂量甲基强的松龙冲击治疗，同时合并使用免疫抑制剂或大剂量环磷酰胺冲击治疗 E．以上均正确
52．SLE病人发生心血管病变的原因有：E（中）A．激素的治疗 B．疾病本身有关 C．继发性高血脂 D．继发高血压 E．以上均 正确
53．对于SLE的治疗原则说法正确的是：E（高）
A．治疗方案和剂量必须个体化，要经常评估所选药物和剂量对患者的风险／效果比率，寻求最适宜的药物和剂量 B．对本病患者不论病情活动或已缓解，都要长期定时随访 C．对具有高滴度抗dsDNA抗体的患者，应警惕疾病活动性特别是肾炎 D．提高生活质量，对患者要给予精神支持．根据情况参加适当工作，儿童尽可能复学，病情经长期控制或缓解后，可以考虑婚姻和生育 E．以上均正确
54．女，30岁，患SLF5年，出现尿蛋白2年，长期用激素和CTX治疗，尿蛋白波动于
1～2g之间．无明显下降，近一个月血Cr升 330μmol／L，并感恶心呕吐，应采取下列何种措施?C（高）
A．中药治疗 B．血透 C．肾脏穿刺以明确病理类型，再拟方案 D．ANA＋ENA检查
E．抗dsDNA检查
55．女，27岁，发现尿蛋白＋＋2年，有关节痛和面部红斑史，为了明确诊断．该病人
最需要做下列哪项检查?B（高）
A．RF B．ANA＋ENA C．ASO D．CRP E．BUN＋Cr＋UA 56．女，43岁，患SLE十余年，定期门诊随访，这次已隔5个月未复查，未诉特殊不
适。查：ESR正常，ANA1 ：640颗粒型，RNP(＋)，U1RNP(＋)，该病人的病情为：B（高）A．病情未控制 B．病情稳定 C．病情活动 D．病情轻度活动
E.未不能肯定
57．女，20岁，发热3月伴关节痛1月余，一周前出现对称性面部红斑和反复发作的口腔溃疡．检查发现ESR110mm／h，WEC3．O×109儿，该病人首先应考虑患的是：B（中）
A.RA B.SLE C．风湿性关节炎 D．白塞病
58．女，24岁，发现尿蛋白3年，曾经有双膝关节、双腕关节等大关节疼痛，目前为
了进一步明确诊断，最需要做哪一项检查?E（中）A．肾功能检查 B．ASO C．RF D．ESR E．抗核抗体检查
59．女．18岁，因蛋白尿2个月就诊，门诊检查发现中度溶血性贫血，曾有大关节肿
痛，若加上下列哪项指标，病人即可诊断为SLE?A（中）
A．抗Sm(＋)B．ESR>60mm／h C．ASO(＋)D．ANCA(＋)E.以上均可 60．下列不属于SLE分类标准的是：D（高）
A．盘状红斑 B．浆膜炎 C．关节炎 D．淋巴细胞少于35000／mm E．溶血性贫
直伴同织红细胞增多
61．女，24岁，双手远端指间关节肿痛，双腕、肘关节疼痛6个月，查ANA1 ：80阳
性，补体↓，CH50↓，该病最可能的诊断是：A（中）
A．系统性红斑狼疮 B．类风湿关节炎 C．风湿性关节炎 D．反应性关节炎 E．强
直性脊椎炎
62．APS是一种：E（中）
A．小血管炎性病变 B．中血管炎性病变 C．大血管炎性病变 D．非血管炎性病变
E．以上均正确
63．男，12岁．因血尿2月就诊，门诊查血常规发现中度贫血，血小板和肾功能正常，应做以下哪些检查以进一步明确诊断：E（高）
A．补体全套 B．ANA C．抗dsDNA抗体 D．ENA E．以上均是 64．除哪一项外下列自身抗体可以出现在红斑狼疮中?A（高）A．抗Scl-70抗体 B.抗组蛋白抗体 C．抗Sm抗体 D．抗心磷脂抗体 E．抗SSA 抗体
65．下列对药物性狼疮的叙述除了哪项外均正确?E（高）A．症状可出现发热和关节痛 B．有服药史 C．抗单链DNA抗体70％～80％(＋)D．血
清ANAl00％(+)E．抗dsDNA抗体也可出现阳性
66．除哪项外下列描述疾病活动是正确的:E（高）
A．C3和C5下降 B．血沉升高 C．狼疮性肾炎经治疗而持续有尿改变 D，新出现的皮疹 E．血小板恢复正常
A2型题：（67题）
67．30岁女性，全身关节痛伴反复发热3月，咽喉痛，口腔潰疡，肌无力，尿蛋白(++)，首选诊断：B（中）
A 类风湿关节炎 B 系统性红斑狼疮 C 多发性肌炎 D 上呼吸道感染 E 风湿性 关节炎
A4型题：（68-70题）
(68～70题共用题干)中年女性，关节痛3月，发热，泡沫尿，纳差，双手双腿无力1月，消瘦10斤。见蝶
形红斑，双上睑红斑，上下肢近端肌力Ⅳ，血色素69g/L。
68．临床首选诊断：A（中）
A 系统性红斑狼疮 B 风湿性关节炎 C 皮肌炎 D 慢性肝病 E 慢性贫血 69．血GPT88 IU/L，GOT122 IU/L，CK1234IU/L，CK-MB34 IU/L，可能合并：C（中）
A 系统性红斑狼疮 B 风湿性关节炎 C 皮肌炎 D 慢性肝病 E 慢性贫血 70．强的松龙80mg静滴治疗，肌无力改善不明显：D（中）
A 激素剂量不足 B 未用免疫抑制剂 C 未输血 D 应排除合并肿瘤 E 加强心理治 疗
B1型题：（71-74题）
(71～74共用备选答案)A 抗磷脂抗体 B 抗SCL-70抗体 C 抗 SSB抗体 D 抗dsDNA 抗体 E 抗精子抗体
71．狼疮肾炎相关的抗体：D（中）72.硬皮病相关的抗体 ：B（中）73.干燥综合征相关的抗体：C（中）74.血小板减少相关的抗体：A（中）
第四章 风湿及结缔组织病
【简答题】
1.何为晨僵？在哪种疾病表现最为突出？
患者早上关节难活动的一种感觉，关节有一段长时间的阻力感和困难感。类风湿关节炎 最突出。
2.蝶形红斑见于哪种疾病？
主要见于系统性红斑狼疮。3.大量龋齿提示哪种疾病？
干燥综合症。
4.向阳性皮疹、Gottron斑的临床意义？
是皮肌炎的异性体征，并与疾病活动相关。5.类风湿结节、Heberden结节的临床意义？
前者见于类风湿关节炎，后者见于骨性关节炎，且特异性很强。6.针刺反应的临床意义？
阳性见于白塞氏综合症，此试验特异性较高且与疾病活动性相关,阳性率约60%～78%。
【论述题】
1.系统性红斑狼疮诊断标准？
（1)颊部红斑：固定红斑,扁平或高起,在两颧突出部位。
（2)盘状红斑：片状高起于皮肤的红斑,粘附有角质脱屑和毛囊栓;陈旧病变可发生萎缩性瘢痕。
（3)光过敏：对日光有明显的反应,引起皮疹,从病史中得知或医生观察到。（4)口腔溃疡：经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡,一般为无痛性。
（5)关节炎：非侵蚀性关节炎,累及2 个或更多的外周关节,有压痛、肿胀或积液。（6)浆膜炎：胸膜炎或心包炎。
（7)肾脏病变：尿蛋白> 015 g/ 24h 或7 ,或管型(红细胞、血红蛋白、颗粒管型或混合管型)。
（8)神经病变：癫痫发作或精神病,除外药物或已知的代谢紊乱。
（9)血液学疾病：溶血性贫血或白细胞减少,或淋巴细胞减少,或血小板减少。（10)免疫学异常：抗dsDNA 抗体阳性,或抗Sm 抗体阳性,或抗磷脂抗体阳性(包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物、或至少持续6 个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性)。
（11)抗核抗体：在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下,抗核抗体滴度异常。
符合以上四点可诊断
2.类风湿关节炎诊断标准？
（1)晨僵：关节及其周围僵硬感至少持续1 h(病程≥6 周)。（2)多关节炎：3个或3个以上区域关节部位的关节炎医生观察到下列14 个区域(左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节)中累及3个,且同时软组织肿胀或积液(不是单纯骨隆起)(病程≥6 周)。
（3)手关节炎：腕、掌指或近端指间关节炎中,至少有一个关节肿胀(病程≥6 周)。（4)对称性关节炎：两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时,不一定绝对对称)(病程≥6 周)（5)类风湿结节:医生观察到在骨突部位,伸肌表面或关节周围有皮下结节。（6)类风湿因子阳性:任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常。
（7)放射学改变:在手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎放射学改变，必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙。
符合上述四点可诊断
3.风湿性疾病药物治疗分几类？常用的慢作用药物有几种？ 非甾体抗炎药（nonsteroidal antiinflammatory drugs, NSAID）原属解热镇痛药，具镇痛、消肿、解热的作用，服用后关节液和关节组织中可达到治疗剂量，因此多用于治疗各种关节炎和躯体各种轻至中度疼痛。糖皮质激素（简称激素）激素对免疫素统的作用：抑制巨噬细胞吞噬和抗原递呈作用，减少循环中的T、B淋巴细胞和NK细胞数量，对产生抗体的成熟B细胞抑制作用很少。通过细胞抑制炎症性细胞因子如TNF-α、IL-
1、IFNγ和花生四烯酸代谢物前列腺素、白细胞三烯。激素虽是一个强劲的抗炎药，但有较多的不良反应，尤其对风湿病患者长期服用者，有感染、高血压、糖尿病、骨质疏松、股骨头无菌性坏死、肥胖、精神兴奋、消化性溃疡等，临床应用时需掌握适应证和药物剂量。慢作用抗风湿药(DMARD)曾被称为改变病情的药。包括一组细胞毒药物如硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素，本类药物通过抑制免疫反应过程中不同环节发挥其抗风湿作用。
