法定传染病疫情分析_法定传染病疫情报告

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法定传染病疫情分析

[摘要] 目的 了解重庆市綦江县法定传染病的流行规律和变化趋势。为制定本地区传染病防制提供决策依据。方法 采用描述性流行病学方法对綦江县2007-2011年网络报告的各类传染病疫情监测资料进行统计分析。结果 2007-2011年綦江县无甲类传染病报告，共报告乙丙类传染病22种14 205例，年平均发病率为343.63/10万，2008年发病率最高，2010年发病率最低,其中乙类传染病呈下降趋势，而丙类传染病则呈上升趋势，死亡率为0.50/10万。传染病构成以呼吸道传染病、血源及性传播疾病、肠道传染病为主，其中发病率居前5位的分别是肺结核（94.77/10万）、梅毒（47.37/10万）、乙肝（43.51/10万）、菌痢（41.99/10万）、流行性腮腺炎（32.93/10万）。农民和学生、散居儿童是最主要的传染病发病人群。结论2007-2011年綦江县传染病发病呈缓慢下降趋势，应继续关注学校和幼托机构等人群聚集场所，进一步加强以肺结核为主的呼吸道传染病以及以梅毒、乙肝为主的血源及性传播疾病预防和控制工作力度。

为了解重庆市綦江县法定传染病的流行规律，分析流行特征和影响因素，为制定今后的预防控制策略提供科学依据，现对2007-2011年綦江县的传染病网络直报数据分析如下。1 材料与方法

1.1资料来源 疫情资料来源于重庆市綦江县疾病预防控制中心（CDC）2007-2011年綦江县疫情监测综合资料。人口资料来源于綦江县统计年鉴常住人口。

1.2 分析方法 采用描述性流行病学方法对2007-2011年网络报告的法定传染病进行统计分析。2 结果

2.1传染病发病概况

2007-2011年无甲类传染病报告，共报告乙、丙类传染病22种计14205例,死亡22例。年平均发病率为343.63/10万，年均死亡率为0.50/10万，2008年发病率最高，2010年发病率最低。

乙类传染病总体呈现波动下降趋势，丙类传染为波动上升趋势,见图1。

2.2 传染病病种构成无甲类传染病报告；共报告乙类传染病（肺结核、肝炎、梅毒、痢疾、淋病、麻疹、甲型H1N1流感、艾滋病、乙脑、伤寒、新生儿破伤风、猩红热疟疾、钩体病、狂犬病、百日咳）16种,10 623例，年平均发病率为256.78/10万；报告丙类传染病（流行性腮腺炎、其他感染性腹泻病、手足口病、风疹、急性出血性结膜炎、流行感冒）6种,3 582例，年平均发病率为86.85/10万。2.3 传染病发病位次

重庆市綦江县2007-2011年总发病数居前5位的依次为肺结核、病毒性肝炎、梅毒、痢疾、流行性腮腺炎,占总发病数的79.98%。其中肺结核一直居第1位。2.4 各类传染病发病情况 按传播途径分类如下。

2.4.1 呼吸道传染病 5年共报告肺结核、流行性腮腺炎、风疹、麻疹、猩红热5种5 792例，占传染病报告总数的40.77%，居各类传染病发病总数的首位，年平均发病率139.94/10万。发病率居前3位的是：肺结核为主3 914例（年平均发病率94.77/10万，占呼吸道传染病总数的67.58%）、流行性腮腺炎1 368例（年平均发病率32.93/10万，占23.62%）、风疹361例（年平均发病率8.15/10万，占6.23%）

2.4.2 血源及性传播传染病

5年共报告艾滋病、乙肝、丙肝、淋病、梅毒5种 4 424例，占各类传染病报告总数的31.14%，年平均发病率106.82/10万，总体呈下降趋势。发病率居前3位的是：梅毒1 962例（年平均发病率47.37/10万，占44.35%）、乙肝（1803例，占年平均发病率43.51/10万，40.75%）、淋病（417例，年平均发病率10.04/10万，占9.43%）。2.4.3 肠道传染病

5年共报告甲肝、戊肝、未分型肝炎、菌痢、手足口病、其他感染性腹泻病6种3 868例，占各类传染病报告总数的27.23%。年平均发病率93.91/10万，总体呈上升趋势。发病居前3位的是：菌痢1 737例（年平均发病率41.99/10万，占44.91%）、其他感染性腹泻病（1 365例，年平均发病率33.33/10万，占35.29%）、手足口病392例（年平均发病率9.55/10万，占10.13%）。

2.4.4 自然疫源及虫媒传染病 5年共报告乙脑、狂犬病、疟疾、钩体病4种30例，占各类传染病报告总数的0.21%，年平均发病率0.73/10万，一直在较低发病水平波动。发病最多的为乙脑15例，占自然疫源及虫媒传染病总数的50%，年平均发病率0.36/10万；其次为疟疾6例，占20%，年平均发病率0.15/10万。

2.4.5 其他途径传染病

5年共报告急性出血性结膜炎和新生儿破伤风2种 91例，无死亡，年平均发病率2.23/10万，在较低发病水平上下波动，发病以急性出血性结膜炎为主，85例，占其他途径传染病总数的93.41%，年平均发病率,2.09/10万；新生儿破伤风发病6例，占5.59%，年平均发病率0.14/10万。2.5 流行特征

2.5.1 时间分布

各月均有病例报告，总体发病存在较为明显的季节性，即：4-5月和9-10月发病较高，前者高于后者，见图2。

2.5.2 地区分布

全县19个街镇均有法定传染病报告，但地区间报告发病数差异较大，报告发病数居前3位的地区依次为：古南镇4594例，占发病总数的32.34%，赶水镇1046 图2

2007-2011年重庆市綦江县传染病分月发病曲线图

2.5.2 地区分布

全县19个街镇均有法定传染病报告，报告发病数居前3位的地区依次为：古南镇4 594例，占发病总数的32.34%，赶水镇1046例，占发病总数的7.36%，永新镇928例，占发病总数的6.53%。

2.5.3 人群分布

各职业均有发病，报告发病数居前3位的职业依次为：农民（5 177例，占（36.44%）、散居儿童（2 207例，占15.54%）、学生（1 818例，占12.80%）。男性8541例，女性5664例，男：女为1.51：1；各年龄组均有发病，其中以0～10岁组发病数最多（3 482例，占24.51%），其次为30～40岁组（2 187例，占15.40%）和60岁及以上人群（1 905例占13.41%）。3 讨论

3.1 2007-2011年重庆市綦江县传染病发病率呈波动中缓慢下降趋势

其中乙类传染病呈下降趋势，而丙类传染病则呈上升趋势。5年间，乙类传染病中乙肝、痢疾、淋病、梅毒、麻疹下降趋势较为明显，而艾滋病、丙肝则呈上升趋势；丙类传染病中其他感染性腹泻病、流行性腮腺炎、手足口病上升趋势较为明显，而风疹则呈下降趋势。

乙类传染病下降的原因是：梅毒和乙肝是綦江县乙类传染病报告中的主要病种，2009年以前，临床中检验结果的异常值被普遍作为传染病的报告指征，造成报告病例增加，但从2009年开始加强了诊断标准的培训，严格报病要求，不符合梅毒和乙肝诊断报告标准的病例不再做为病例报告。

丙类传染病上升的原因有：①2008、2009和2011年3年均发生流行性腮腺炎暴发疫情，共报告病例1279例，占5年传染病总发病数的9%。②其他感染性腹泻病报告数逐年增多，5年共报告1365例，年均发病率为31.73/10万，其他感染性腹泻病诊断不易，费用高，耗时长，在实际工作中，常根据流行病学、症状体征及大便常规等相关信息作出诊断［1］，有部分误报的可能。③2008年卫生部将手足口病列入法定丙类传染病，随着专病监测力度和灵敏性的提升，发病数持续上升。

3.2 呼吸道传染病中肺结核发病率居高不下

5年来肺结核报告发病率一直位列第1，与肺结核在全国法定传染病报告中的排序一致。在我国西部肺结核患者患病率显著高于城镇，并显著高于城市。［2］綦江县肺结核发病居高不下的原因可能是：①綦江县在所有医疗机构中，利用基本公共卫生服务推行了可疑患者的免费胸片筛查工作，肺结核免费政策宣传知晓率较高，检出人数较多；②綦江县为重庆市最大的产煤县，非煤矿山中的采石场多，从业人员较多，矽肺患者合并肺结核患者较多。目前，肺结核防治形势严峻，有进一步扩散传播的危险。1998年世界卫生组织再次指出“遏制结核刻不容缓” ［3］。今后应继续实行WHO推荐的DOTS策略，严格执行规范治疗，提高患者治愈率，消除传染源［4］。

3.3 血源及性传播疾病成为危害綦江县人群健康的第2大类传染病

5年间血源及性传播疾病占传染病总发病数的31.4%，乙肝和梅毒呈下降，丙肝和艾滋病呈上升，总体呈下降趋势，与重庆市疫情总体形势不一致。可能原因为：綦江县血源及性传播疾病以梅毒、乙肝为主，2009年前，各医疗机构普遍将梅毒和乙肝检验结果的异常值作为传染病的报告指征。比如：体检中的梅毒检测阳性结果和乙肝携带者均被错误的作为病例报告，造成血源及性传播疾病的增多；从2009年起规范了乙肝和梅毒的报告，严格执行诊断标准。单纯的乙肝携带者不作为病例报告，乙肝检验结果异常者，须有肝功能损坏和临床表现才能作为病例报告。各单位仅凭实验室检测不能做出梅毒诊断，需将梅毒阳性检测结果人员转介到性病门诊，由临床医生根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析，作出诊断［5］。自此，梅毒和乙肝病例的报告出现明显的下降。分析艾滋病、丙肝上升的原因：2008年綦江县被确定为国家级艾滋病综合防治示范区，2010年被确定为国家级艾滋病丙肝监测哨点，在项目支持下，加大了各人群筛查力度；近年来人口频繁流动，构成流动人口的多为青壮年，正处在性活跃期，防治知识匮乏，社会不良因素的影响易导致性传播染病的发生。

针对血源及性传播疾病提出以下建议：进一步提高全人群乙肝疫苗接种率，乙肝疫苗免疫接种工作仍然是预防乙肝病毒感染最为有效的措施，常规婴儿乙肝疫苗接种应是预防乙肝病毒感染的基本策略，乙肝的防治要加强宣传教育和成人乙肝疫苗的接种覆盖率［6］；同时规范性病诊疗，扩大性病与艾滋病宣传教育、综合干预的覆盖面，使目标人群接受正确的防治知识及信息，消除歧视和恐慌，促使其改变和减少高危行为，从而降低和减少性病和艾滋病传播的风险。

3.4 农民、散居儿童、学生是最主要的发病人群

从綦江县传染病流行特征来看，农民以肺结核和病毒性肝炎发病较多，农村经济条件相对落后，农民营养状况欠佳，易受到结核杆菌感染，农村成人乙肝疫苗接种率极低，是影响农民肺结核和病毒性肝炎发病的重要原因；散居儿童以菌痢和其他感染性腹泻病发病较多，原因为：散居儿童抵抗力较弱，家长主动带病儿到医院就诊的意识强；学生以流行性腮腺炎和风疹发病较多，原因为：学校和幼托机构人员集中，一旦出现传染病疫情，很容易播散［7］，呼吸道传染病极易发生暴发流行；学校对传染病疫情报告意识增强，传染病监测系统对学校传染病疫情的敏感性提高，也使得报告的学生传染病病例增加。建议：（1）肺结核和肝炎仍为当前重要的公共卫生问题，建立有效的肺结核和肝炎疾病防御机制［8］，开展健康信息传播和行为干预防病知识的普及教育。（2）继续加强学校传染病管理和监控，学校和托幼机构是流感、风疹、流行性腮腺炎、手足口病传染的主要场所［9］，落实晨检责任制，对传染病早发现、早诊断、早治疗，减少和控制传染病的传播和流行［10］。

重庆市綦江县2007-2011年传染病发病率呈缓慢下降趋势，呼吸道传染病是危害綦江县人群的主要传染病，肺结核发病数居高不下。血源及性传播疾病主要为梅毒和乙肝，艾滋病、丙肝上升趋势明显，对社会的危害逐渐凸显。肠道传染病的发病率仍较高。农民和学生、散居儿童是最主要的传染病发病人群。綦江县今后需继续关注学校和幼托机构等人群聚集场所，进一步加强以肺结核为主的呼吸道传染病以及以乙肝、梅毒为主的血源及性传播疾病预防和控制工作力度。