阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的护理配合_阻塞性睡眠呼吸暂停症
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的护理配合主：定义
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。
目前国际上多数学者认为OSAHS的定义是：具体指成人于7小时的夜眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次暂停时间至少10秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降≥4%；或呼吸暂停低通气指数（AHI)>5。呼吸暂停指数（AI）：每小时睡眠呼吸暂停次数。
低通气指数（HI）：指呼吸气流降低超过正常气流的50%以上，并伴有4%血氧饱和度下降。呼吸紊乱指数（AHI）：AI+HI OSAHS在人群中的患病率较高，约为2％～4％，男女发病比率为6.3：1左右，常见于40～70岁的肥胖者，65岁以上患病率可达20％～40％。儿童期由于扁桃体和腺样体肥大，也是此综合征的高发年龄组。OSAHS是一种病因十分复杂而又尚未完全阐明的病理状态，属睡眠中呼吸调节紊乱。这种病理状态不仅有睡眠打鼾（snoring）和日间极度嗜睡（exceivedaytimes leepine，EDS），还由于低通气或呼吸暂停引起反复发作的低氧高碳酸血症，可导致心肺和其他重要生命器官并发症，甚至发生猝死。因此OSAHS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸紊乱性疾病。
下面就让我们情景再现，回到2011-5-09，患者入院当天，有请我们的责任护士为我讲解当时的情况
护：14床，邹景国你好，首先感谢您信任我们医院，选择我们科进行治疗，您是因“夜眠打鼾伴憋气四年”，以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症收入我科，我是您的管床护士，您有什么需要或者疑问都可以告诉我。
患：我初入院，什么都不知道，还请为我介绍一下，还有，我这个病是什么原因呢？我很担心我的手术！
护：经过我的评估，提出护理诊断：1.焦虑、恐惧 与环境陌生及不了解OSAHS有关 2.知识缺乏 缺乏OSAHS的相关知识。我采取的护理措施如下：
好的，我先为您介绍一下我们病房的环境……，给您介绍15、16床两位病友，他们的病情与您很相似，已经做好手术。您看他们现在的情况，是不是很好？所以说我们的技术已经很成熟，为很多的病人成功做好手术。您只需相信我们，放开心，配合我们的治疗和护理。关于您的病因，我需要翻看一下您的病历和医生的病程，待会为您解释……
主：经过我们责任护士的介绍，患者很快适应了住院环境，情绪也稳定了下来。那么关于患者提到的OSAHS的病因呢，我来为大家讲解一下，OSAHS的发病并非简单的气道阻塞，还有呼吸中枢神经调节因素障碍。引起上气道狭窄和阻塞的原因很多，包括鼻中隔弯曲、息肉、鼻甲肥大、扁桃体肥大、扁桃体增生、软腭过长、腭弓低平、下颌弓狭窄、下颌后缩畸形、小颌畸形、颞下颌关节强直，尤其是两侧关节强直继发的小颌畸形，舌体肥大、巨舌症，舌骨后移等。此外，肥胖、上气道组织黏液性水肿，以及口咽或下咽部肿瘤等也均可导致OSAHS。其病理解剖部位可在整个上气道，但以口咽部最为多见。我们今天这位患者符合哪些情况呢？请我们的责任护士为大家讲解一下。
护：我看过医生对于您的病情判断，您的鼻中隔稍右偏，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，悬雍垂肥大，咽腔比较狭窄，这些都是您的病因。发病主要是由于上气道解剖上的狭窄和呼吸控制功能失调而造成。具体的待会您的管床医生会为您详细介绍，你还有其他问题吗？ 患：那我为什么打呼这么厉害啊？
护：打鼾是睡眠期间上呼吸道气流通过时冲击咽部粘膜边缘和粘膜表面分泌物引起振动而产生的声音；其部位始至鼻咽直至下咽。我想先问您几个问题，您平时都有些什么症状？ 患：晚上睡觉打鼾，好几年了，最近越来越响。常常惊醒，有时突然坐起来，睡不好觉。白天很容易困倦，经常不知不觉就睡着了，有时在开会时入睡，工作时也可入睡，跟别人说话时也入睡。经常头痛，老婆说我脾气越来越不就好了，很是急躁，医生说跟我这病有关系，所以赶紧来治了。护：我来总结一下：打鼾，日间极度嗜睡，睡眠中呼吸暂停发生异常行为和症状，性格变化，头痛。对吗？那您有没有其他什么疾病？
患：我现在身体还好，就是血压高，不稳定。医生这病不治，还会引起其他很多病，是这样吗？
护：是的，OSAHS的危害很多，资料表明，OSAS是高血压发生和发展的重要因素，至少30％的高血压患者合并OSAS，45％～48％的OSAS患者有高血压。这种高血压失去正常昼夜节律的变化，多表现为早晨醒来时血压高，用药物不易控制，治疗OSAHS后多可恢复正常。冠心病、心力衰竭、心律失常等都有可能发生。另外，OSAHS可以合并蛋白尿或肾病综合征，引发肾功能损伤；对精神系统、神经系统、内分泌系统等等都有着不同程度的影响。所以您需要积极地配合我们治疗。因为您在门诊已经做过动态喉镜，所以您接下来需要做的检查是心电图和胸片......主：趁着我们的患者去做心电图和胸片。我来解释一下OSAHS的一个很重要的检查。多导睡眠图仪（PSG）监测是诊断OSAHS最权威的方法，它不仅可判断其严重程度，还可全面定量评估患者的睡眠结构，睡眠中呼吸紊乱、低血氧情况，以及心电、血压的变化。特别是籍助食道压检测，还可与中枢性和混合性睡眠呼吸暂停相鉴别。单纯依靠少数指标或者患者描述的症状来诊断OSAHS是不全面的。每一位患者在治疗前、术前和术后，以及治疗后都至少应进行1次PSG检查。PSG检查应在睡眠呼吸实验室中进行至少7h的数据监测。PSG检测的项目包括脑电图、眼电图、颏肌电图、胫前肌电图、心电图、胸腹壁呼吸运动、膈肌功能、口鼻气流以及血氧饱和度等。
实（护）：邹先生，您的检查做完了是吗，现在您需要了解PSG这项检查，是在您晚上睡觉的时候，给您上一个小机器来监测您在睡眠过程中一些指标，检查前有些的注意事项您需要知道：1.洗澡、洗头2.禁服镇静催眠药，因为镇静催眠的药可加重打鼾或睡眠呼吸暂停，但您有此习惯可以不改变。
3.禁饮咖啡、茶水及酒类，以免兴奋不能入睡或入睡后打鼾加重。4.避免剧烈运动，并保持精神情绪稳定，以免影响睡眠。5.保持鼻部通畅，如患有感冒，应提前与医生联系，另外约时间检查6.为了保证夜间睡眠，白天尽量少睡7.为了避免夜间起床，夜间及睡前尽量少流食和水
这张健康教育单上很详细，您可以看看。患：嗯，我一定按照你们说的做。
主：经过我们护士的解释，患者了解了疾病的知识，对于各项检查都积极配合。很快到了入院的第二天，各项常规检查结果均正常，PSG检查示重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，符合手术指征。医嘱示：定于5-11日行双侧扁桃体切除+悬雍垂腭咽成形术。我们又采取的护理措施有哪些，请跟随我们的护士回到当时
护：邹先生，已定于明日手术，现在我们需要进行术前准备，患：啊？明天就手术了，这么快，我好像还没准备好呢，手术是不是很危险啊？会不会出很多血啊？一定很疼吧？
护：邹先生，您不需要太过担心，就像前面跟您讲过的，我们的技术已经很成熟，为很多的病人成功地做好手术…… 我经过评估，患者目前存在的问题有：1.焦虑 2.知识缺乏； 采取的护理措施有：6.讲解手术方法及术后可能出现的情况如疼痛，告知患者术后需要遵医嘱采用的措施如心电监护、吸氧等，让患者做好心理准备。
1.遵医嘱作好药物过敏试验，预防性应用抗生素，防止感染 2.指导适当增加体力活动,并调节患者睡眠姿势,睡眠时取右侧卧位或者半卧位
3指导患者保持口腔清洁卫生，戒烟禁酒，预防感冒 4.进食清淡有营养饮食，餐后漱口5.术前备皮，刮去胡须 主：经过我们护士的健康宣教，患者对于手术的方法及各项术前术后注意事项都有了一定的了解。此时有了新的医嘱，需要术前晚给予呼吸机辅助呼吸十小时。OSAHS患者因长期睡眠中呼吸暂停导致低氧血症，全身重要脏器长期缺氧而不同程度受损，所以给予呼吸机辅助通气，以治疗纠正低氧血症，改善患者的全身状况，提高对手术的耐受性。我们护士前往病房，进行宣教。护：邹先生，今晚遵医嘱术给予呼吸机辅助呼吸十小时，即CPAP治疗。CPAP是指在病人睡眠时通过戴上一个面罩将持续的正压气流送入气道，是目前治疗OSAHS最有效的非手术治疗方法，CPAP犹如一个上气道的空气扩张器，可以防止吸气时软组织的被动塌陷，并刺激颏舌肌的机械感受器，使气道张力增加。您了解了吗？
患：嗯，谢谢护士。
主：5-11日手术当天，患者八点接入手术室，下午十四点手术结束，经过复苏室复苏后，由手术室护士、麻醉师护送回病房，我们的当班护士安置病人后
护：邹先生，您现在已经返回病房了，手术已经结束了。现在是不是觉得喉咙疼很不舒服啊？ 患：有些疼，好像嘴巴里面有血吧？ 护：经过仔细评估后，提出以下护理诊断： 1.舒适度的改变
与手术有关 2.疼痛
3.有出血的危险 4.有窒息的危险 5.知识缺乏
护：嗯，别担心，我来给您和您的家属交待一下：1在您床旁桌上的是心电监护仪，用来严密观察病情变化，每30分钟观察并记录生命体征一次。鼻子上的是吸氧；这些都要持续到明晨八时；您现在取的是全麻术后去枕平卧位，请您头偏向一侧，咽喉部有分泌物时要及时吐出来，以便于我们观察切口渗血情况，不要下吞；如遇分泌物不能及时吐出时，请打铃告诉我们，我们会接床旁吸引器进行吸引清除，以保证气道通畅，您不用紧张。术后6小时我们会协助取半卧位休息的。术后6小时后，您就可以进食了，开始时，饮食要求冷、清淡、流质，可选用冰牛奶、冰激淋汁、冰绿豆沙、冰豆浆等，每次进食后，要漱口，保持口腔清洁。
3术后为了预防切口感染，我们会遵医嘱应用抗菌消炎药物、止血药物、消肿药物，保证输液通畅，保证药物足量及时应用。4关于疼痛：我们不主张应用镇静止痛药物，以免直接抑制呼吸中枢而诱发窒息的发生。您感觉到疼痛时，可以采取分散注意力的方法，如：听音乐；颈部冷敷亦有助于止痛；当然，必要时，我们也会遵医嘱运用镇痛药，您请放心。
暂时我先交待这些，放心吧，我会随时过来观察，您亦可随时打铃叫我。
主：我们这位患者很顺利地度过了术后第一天，那么术后第二天，患者会出现那些护理问题呢？我们来听听患者怎么说…… 护：邹先生，现在监护仪和氧气都已经停了，是不是感觉舒服多了？今天吃的如何呢？ 患：还是疼，牛奶都咽不下去啊，你听我说话也不清楚，好像还有些血丝啊，这是怎么回事啊？
主：从这里我们就可以看出我们术后第二天的护理重点 护：此时评估过后，我提出的护理诊断有1疼痛2营养失调:低于机体需要量。3有出血的危险 4知识缺乏 针对护理诊断，我是这样跟患者讲解的：我们很多OSAHS病人手术后，会感觉说话的声音有所改变：说话不全，吐词不清；吞咽流质饮食时，食物易经鼻孔返流出来，引起喷嚏、流涕等症状，往往误认为是手术失败或是术中误伤了其它神经而引起紧张，甚至产生沮丧埋怨情绪，其实这是因为手术后创面组织水肿，软腭紧张度增加致使鼻咽部关闭不全，而出现的暂时现象，这种现象会随着创面的修复及组织水肿的消退而慢慢好转，至术后2个月后就会痊愈，不需作特殊治疗。所以您进食时应小口进食、缓慢下咽，少食多餐，避免呛咳。术后7天您可逐渐进软食，您就可大口多次进食，以锻炼咽部功能，防止伤口瘢痕挛缩机化。但要做到不食辛辣食物，不吸烟，不喝酒，以免刺激咽部切口引起不适。
还有，术后分泌物中带有少量血丝属正常现象，如果分沁物流量较多或伴有鲜血流出，则提示有活动性出血，则应及时告诉我，我会通知医生立即给予处理。
从今天您就可以下床活动，这有助于您体力恢复，提高抗病能力预防感染。您明白吗？
患：好，我知道了，我一定会照做的！主：经过我们的宣教和护理，患者很配合，少量多餐，吃的很好，疼痛逐渐缓解，亦没有出现大出血。
主：时间过的很快，在我们的精心治疗和护理下，患者恢复的很好，没有出现窒息、大出血等并发症。医嘱定于术后第七天予以出院，行出院指导。
（实）护：邹先生，您好，今天您可以出院了，所以有些出院注意事项我要告知您：1坚持锻炼，控制饮食，适当减肥，防止病情复发。
2戒除烟酒，手术后4 周内, 切勿进食干硬、大块及辛辣刺激性食物。以软食为主。3注意口腔卫生,进食后漱口。
4防止感冒, 避免咳嗽, 禁止大声叫喊。
5告诉家属注意观察患者夜间睡眠时鼾声、呼吸情况,应多采取侧卧位。
6如有咽痛、发热及手术效果不明显,及时就诊。这是出院教育单……
主：这些就是我们今天查房的主要内容，下面给大家介绍两个小知识……
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