文明工地申报表(附表1)(全文)_文明工地申报表
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附表1
山东省建筑施工安全文明工地申报表
申报单位
(盖章)
工程项目
填报时间
山 东 省 建 筑 工 程 管 理 局
制工程项目名称 工程项目地址 施工总承包单位 安全许可证编号 建设单位 设计单位 开工日期 岗位职务 联系人 监理单位 结构类型 计划竣工日期 姓 名 A 项目专职安全 生产管理人员 岗 位 B C 项目实有人数 2
申报等级 建筑面积 资质及等级 联系电话 形象进度 设计层数 发证机关 m2 安全考核合格证书编号 持证上岗人数 安全教育培训与考核持证上岗情况 企业与项目安全管理人员企业法人代表 企业分管经理 企业安全处(科)长 项目负责人 持证上岗率(%)工程项目安全专设岗位与建筑施工特种作业人员 安全资料员 建筑电工 普通架子工 塔机司机 起重信号司索工 建筑焊工 施工升降司机 物料提升机司机 主要专业(劳务)承包单位名称 施 工 专 业 分 包 情 况1、2、3、4、5、安全管理(10分)文明施工(15分)脚 手 架(10分)市 建 筑 安 全 监 督 机 构 推 荐 检 查 评 分 评 价 情 况 基坑工程(10分)模板支架(10分)总计得分(100分)推荐等级(示范、优良)推荐检查评语: 资质等级 分包内容 高处作业(10分)施工用电(10分)物料提升机与施工升降机(10分)塔式起重机与起重吊装(10分)施工机具(5分)项目负责人 建筑安全监督机构(盖章)年 月 日 3 施 工 企 业 意 见(盖章)年 月 日 工 程 监 理 单 位 意 见 市 建 筑 主 管 部 门 意 见 省 建 管 局 意 见(盖章)年 月 日(盖章)年 月 日(盖章)年 月 日
说明: 1、《申报表》是施工企业申报“安全文明工地”的申报材料之一;
2、《申报表》由施工企业填写一式两份,报工程所在地市建筑安全监督机构审查,经工程所在地市建筑安全监督机构审查合格,经主管部门签署意见后报省建筑安全监督站;
3、《申报表》填写必须认真、准确、齐全、真实,书写(打印)正规。