防烟调查问卷_卷烟问卷调查
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道 外 区 防 烟 知 识 调 查 问 卷
性别：年龄：受教育程度：大学及以上 高中 初中及以下
一、知识
1、二手烟是指（）A第二次吸烟B吸了一会再吸C被动吸烟
2、卷烟燃烧的烟雾有害物质中，致癌物质有（）种
A、10余种B、20余种C、30余种D、40余种
3、哈尔滨市防止二手烟雾危害条例几月几日起实施？（）
A、2012年3月1日B、2012年6月1日C、2012年5月31日D、不知道
4、您是否了解《条例》的内容？（）A、了解B、一点点C、完全不了解
4.1如果您了解，请问您是从哪些渠道了解的？（）（可多选）
A、电视B、报纸C、网络D、社区宣传E、广播F、其他
4.2如果您不了解，您是否希望了解这一方面的知识？（）
A、希望B、无所谓C、不希望
5、吸烟有害健康，您的看法是（）A、同意B、不同意C、无所谓D、不清楚
6、下列哪些疾病与吸烟或被动吸烟无关（）
A、肺癌 B、胃癌 C、过敏性皮炎 D、胃溃疡
7、吸烟容易成瘾，造成人吸烟成瘾的物质是
A、尼古丁 B、焦油C、一氧化碳D、烟碱
8、您是否认为吸烟会引发心脏病、脑溢血等严重疾病？（）
A、会B、不会C、不清楚
9、世界上烟草生产和消费量最大的国家是()A中国B美国C日本D印度
10、烟草能导致癌症的罪魁祸首是（）
A、尼古丁 B、焦油C、一氧化碳D、烟碱
二、行为
１、您是否吸烟？（）A、从不B、偶尔C、经常
1.1如果您吸烟，大多数情况下您吸烟的理由是什么？（如果您不吸烟，请做第１.２题）
（）A、烟瘾B、好奇C、觉得味道不错D、工作压力大E、其他
1.2如果您不吸烟，您不吸烟的理由是什么？（）
A、吸烟有害健康B、家人反对C、不感兴趣D其他：
2、您是否尝试吸烟？（）A是B否C 不清楚
3、您最近是否看到明显的防烟标志或宣传标语()
A看到了B没看到C不清楚
4、您对本“哈尔滨市防止二手烟危害条例”持什么态度？（）
A、赞同B、无所谓C、反对
5、看到公共场合有人吸烟，你是否积极去阻止？（）
A、会B、偶尔会C、不会D、看我心情
6、您是否会在公共场所吸烟？（）A、会B、不会C、不知道
7、您对吸烟的态度是（）A、反感并劝阻 B、反感但不劝阻 C、无所谓D、赞成吸烟
8、您对政府的相关控烟措施是否满意？（）
A、满意B、基本满意，但有待改进C、不满意
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