耳鼻喉考试必备2_耳鼻喉考试重点整理版

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鼻

1、急性化脓性鼻窦炎临床表现及治疗原则

2、鼻出血的病因治疗原则及治疗:

3、慢性鼻窦炎的临床表现：诊断分期及治疗

4、鼻疖并发症

5、急性鼻炎并发症

6、各鼻窦引起头痛和疼痛的特点

7、外鼻静脉回流特点

咽

1、扁桃体手术的适应症和禁忌症

2、腺样体肥大的临床表现

3、腺样体肥大的诊断及治疗

4、鼻咽癌的临床表现

5、OSAHS病情程度判断依据

6、咽的生理功能

7、咽炎的临床表现及治疗原则

喉

1、食管四个生理性狭窄

2、小儿喉部的解剖特点

3、喉癌的临床表现及治疗原则

4、喉阻塞的病因及临床表现

5、喉阻塞分度。

6、喉阻塞的治疗

7、气管切开术适应证术后并发症

8、气管、支气管异物的临床表现

9、食管异物

耳

1、鼓室内容物

2、分泌性中耳炎的临床表现及治疗原则

3、急性化脓性中耳炎感染途径

4、慢性化脓性中耳炎病理及临床表现分型

6、中耳炎治疗原则

7、乳突根治术的目的8、梅尼埃病临床表现

9、三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点

10、周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别

11、两型鼻炎鉴别

鼻

1、A.全身症状：畏寒、发热、食欲减退、便小儿可伴有呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和呼吸道症状B.局部症状：①鼻塞：多为患侧持续性鼻塞，②脓涕多：厌氧菌或大肠杆菌感染脓涕恶臭；伴咽痒恶心、咳嗽、咳痰。③头痛或局部疼痛 治疗原则：根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通染和预防并发症。

2、⑴局部：外伤，炎症，肿瘤，鼻中隔疾病鼻中隔糜烂，鼻腔异物:常见于儿童,多为一侧鼻腔出血或血涕）。⑵全身病因：凡是可引起血压升高、凝血障碍病均可。①急性热性传染病：流感，出血热，疟疾；②心血管疾病：高血压，血管硬化和充血性心力衰竭；③血液病：凝学机制障碍，血小板量和质异常；④营养障碍或维生素缺乏：维生素C,K,P 或钙缺乏；⑤肝、肾

慢性疾病、风试热等；⑥中毒及某些药物；⑦遗传性出血性毛细血管扩张症；⑧内分泌失调或异位月经 治疗原则：①止血；②全身治疗；③查因治疗；治疗①一般处理②止血方法(鼻局部处理)：简烧灼法，填塞法:（前鼻孔填塞，后鼻孔填塞，血管结扎，冷冻法，栓塞，腭大孔注射和手术）③全身治疗：补液，镇静，通便，止血药，输血，补充维生素，全身用抗生素，电解质；

3、①全身症状：轻重不一，有的无，较常见为精神不振、易倦、头痛头晕、记忆力减退、注意力不集中。②局部症状：流脓涕，鼻塞，头痛，嗅觉减退或消失，和视功能障碍

诊断分期：Ⅰ型：单纯性慢性鼻窦炎1期：单2期：多发鼻窦炎，3期：全组鼻窦炎 Ⅱ型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉。1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉，2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉。3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。Ⅲ型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和筛窦骨质增生。治疗：①鼻腔用药②鼻腔冲洗③上颌窦穿刺冲置换法⑤鼻腔手术⑥鼻窦手术

4、①鼻翼或鼻尖部软骨膜炎②颊部及上唇蜂窝织炎③眼蜂窝织炎④海绵窦栓塞

5、①急性鼻窦炎②急性中耳炎③急性咽炎喉炎气管炎及支气管炎④鼻前庭炎⑤其他感染如结膜炎泪囊炎

6、①急性上颌窦炎：前额部痛，晨起轻，午后重，伴有同侧颌面部痛或上列磨牙痛。②急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射到头顶部，前组筛窦炎的头痛与急性额窦炎相似，后组筛窦炎有时与急性蝶窦炎相似，疼痛位于枕部。③急性额窦炎：前额部周期性疼痛，即晨起头痛重，午后渐轻，晚间消失，次日重复发作。④急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射到头顶、耳后。亦可引起枕部痛、早晨轻、午后重。

7、外鼻的静脉主要经内皉静脉和面静脉汇入颈内静脉，内皉静脉又可经眼上下静脉与海绵窦相通，面部静脉不瓣膜，血液科双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为危险三角区

咽

1适应症：①慢性扁桃体炎反复急性发作或多体脓肿②扁桃体过度肥大妨碍吞咽、呼吸及发声功能③慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶或与临近器官的病变有关 ④白喉带菌者经保守治疗无效时⑤各种扁桃体的良性肿瘤可连同扁桃体易并切除，对恶性肿瘤慎重 禁忌症：①急性炎症时，一般不施行手术，在2—3周后切除扁桃体②造血系统疾病及有凝血功能障碍者③严重全身性疾病④在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时⑤月经前和月经期、妊娠期不宜手术⑥ 患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者

2、⑴局部症状①耳部症状：听力减退和耳鸣，有时可引起化脓性中耳炎。②鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。③咽、喉及下呼吸道症状：分泌物刺激呼吸道黏膜，常引起阵咳，易并发气管炎。④长期张口呼吸，影响面骨发育，上领骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容。

⑵全身症状：主要为慢性中毒及反射性神经症状。表现为营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等症状。

3、诊断：视诊：可见腺样体面容咽部充血，分泌物、硬腭高而窄，常伴有腭扁桃体肥大；触诊：鼻咽部顶后壁有柔软的淋病组织团块，不易出血；鼻咽X线及CT 治疗：一般治疗：注意营养，预防感冒，提高力

手术治疗：若保守治疗无效，应尽早腺样体切除

4、①鼻部症状：出血、鼻塞②耳部症状：压迫阻塞咽鼓管咽口，引起该侧耳鸣、耳闭塞感及听力下降③颈部淋巴结肿大：进行性增大，质硬、不活动无压痛；始为单侧④脑神经症状：引起头痛、软腭瘫痪⑤远处转移：常见转移部位有骨肺肝5、5、轻中重：①程度AHI（次/h）：5~20。

21~40。＞40。②最低SaO2（%）：≥85。

65~84。＜656、6、呼吸功能、语言形成、吞咽功能、防御保

护功能、调节中耳气压功能、扁桃体的免疫功能

7、①急性咽炎临表：起病急、咽部灼热、干热头痛、食欲不振、四肢酸痛炎症波及喉部则声嘶、咳嗽口咽部粘膜充血肿胀治疗：青霉素首选，适当激素治疗

②慢性咽：一般无全身症状。咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感。常有粘定，较轻，可逐渐加重③眩晕相关变化：头位稠分泌物附着于咽后壁，使患者晨起时出现频或体位变动时眩晕加重/与变动体位或头位无繁的刺激性咳嗽，伴恶心等。治疗：禁用抗生关④伴发症状：伴耳胀满感、耳鸣、耳聋及恶素、病因治疗；中医中心呕吐/多无耳部症状，常伴有中枢症状⑤意喉 识状态：无意识障碍/有意识丧失⑥自发性眼

1、①第一狭窄食管入口：是食管最狭窄的部颤：水平旋转或旋转性、与眩晕方向一致/粗分，异物最易嵌顿于此处②第二狭窄第4胸椎大、垂直或斜行，方向多变⑦发作持续时间：平面：为主动脉弓压迫食管左侧壁所致③第三持续时间短，数分钟、数小时、数天/持续时狭窄第5胸椎平面：为左主支气管压迫食管前间长，数天到数月⑧眩晕恢复过程：常可自然壁所致④第四狭窄第10胸椎平面：食管穿过缓解或恢复/罕见有自然缓解或恢复⑨前庭功横隔所致 能检查：可出现前庭重振现象/可出现前庭减喉科学 振或反应分离

2、①小儿喉部黏膜下组织较疏松，炎症时容

11、慢性单纯性/慢性肥厚性：①鼻塞：间歇易发生肿胀。小儿喉腔尤其是声门区又特别窄性、交替性/持续性②鼻涕：粘液性/粘脓性③小，所以小儿发生急性喉炎时容易发生喉阻塞，嗅觉减退：不明显/可有④闭塞性鼻音：无/有引起呼吸困难。②小儿喉的位置较成人高，3⑤头昏头痛、咽干咽痛：可有/常有⑥耳鸣、个月的婴儿，其环状软骨弓相当于第4颈椎下闭塞感：无/可有⑦下鼻甲形态：粘膜肿胀，缘水平；6岁时降至第5颈椎。③小儿喉软骨暗红色表面光滑/粘膜肥厚、暗红、表面不平、尚未钙化，较成人软，行小儿甲状软骨和环状结节样⑧下鼻甲弹性：柔软有弹性/硬实无弹软骨触诊时，其感觉不如成人的明显。性⑨麻黄碱反应：明显/小或无

10、治疗：非

3、临床表现：①声门上型：早期常无显著症手术/手术 适感或异物感，后期出现疼痛等症状②声门型：早期症状为声嘶，晚期引起呼吸困难③声门下型：早期不明显，常规喉镜检查不易发现④ 声门旁型：跨越两个解剖区域即声门上区和声门区，以广泛浸润声门旁区位特点，早期无症状 治疗原则：以手术治疗为主，术后放疗 炎症②外伤③水肿④异物⑤肿瘤痪 临表：①吸气性呼吸困难②吸气性喉喘鸣；③组织凹陷；④声嘶⑤发绀

5、①一度：安静时无呼吸困难②二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食。③三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状。④四度：呼吸极度困难。患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发给，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。

6、对急性喉阻塞患者，须争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭。根据其病因及呼吸困难的程度，采用药物或手术治疗。①一度：明确病因，积极进行病因治疗。②二度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素。若为异物，应尽快取除；如喉肿瘤、喉外伤、双侧声带瘫痪等一时不能去除病因者，应考虑作气管切开术。③三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，使用药物治疗，并作好气管切开术的准备。④四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。病因治疗：在一定情况下可先采用，如喉异物切开等，而对危重患者，应先行气管切开术，待呼吸困难解除后，再根据病因给予相应治疗。

7、适应证：①喉阻塞任何原因引起的3-4度喉阻塞，尤其病因不能很快解除时应及时行气管切开术。②下呼吸道分泌物储留阻塞如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等。③某些手术的前置手术如领面部、口腔、咽、喉部手术时，为防止血液流人下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸，行预防性气管切开术。并发症：①皮下气肿②纵隔气肿③气胸④出血⑤拔管困难8、4期：①异物进入期：立即引起剧烈呛咳及憋气甚至窒息，随后缓解②安静期：无症状③刺激与炎症期：异物刺激局部粘膜产生炎症反应可合并细菌感染引起咳喘，痰多等症状④并发症期

9、吞咽困难、吞咽疼痛、呼吸道症状、强迫体位 耳

1、①听骨：包括锤骨砧骨和镫骨，三者一关节连接形成链状，称为听骨链②听骨韧带；包括锤上韧带，锤前韧带，锤外侧韧带，砧骨上韧带，砧骨后韧带和镫骨环韧带③鼓室肌肉：鼓膜张肌和镫骨肌

2、分泌性中耳炎的临床表现及治疗原则 临床表现：㈠症状①听力减退②耳痛③耳鸣；鼓膜：急性者松弛部或全鼓膜充血，内陷，表现为光锥缩短、变形或消失②鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。③听力检查：重者可达40dBHL 左右。④CT 扫描可见中耳系统气腔有不同程度密度增高 治疗原则：①病因治疗：治疗上呼吸道感染②流③清除中耳积液 治疗：㈠非手术治疗①抗生素：急性期可根据程度选用合适的抗生素。第3代头抱菌素头抱美特醋对流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等致病菌抗菌作用较强，可用于对其他抗菌药物不敏感者。②保持鼻腔及咽鼓管通畅：可用1 ％麻黄碱液和含有激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻，每日3-4 次。③促纤毛运动及排泄功能④糖皮质激素类药物地塞米松或泼尼松等口服，作辅助治疗。㈡手术治疗①咽鼓管吹张②鼓膜穿刺抽液③鼓膜切开术④鼓室置管术⑤长期反复不愈，CT 值超过40 者，应怀疑中耳乳突腔有肉芽组织等不可逆病变形成，特别是发现有听小骨破坏时⑥积极治疗鼻咽或鼻腔疾病

3、㈠咽鼓管途径①急性上呼吸道感染②急性传染病③不当的捏鼻鼓气或擤鼻④婴幼儿咽鼓管管腔短、内径宽、鼓室口位置低，咽部细菌或分泌物易经此途径侵入鼓室㈡外耳道鼓膜途径㈢血行感染 极少见

4、分型：单纯型，肉芽骨疡型和胆脂瘤型。病变主要局限于中耳鼓室勃膜，一般无肉芽或息肉形成，因此又有豁膜型之称。②骨疡型 病变超出黏膜组织，多有不同程度听小骨坏死，伴鼓环、鼓窦或鼓室区域骨质破坏，又称坏死型或肉芽型。临床特点：耳持续性流勃稠脓，常有臭味，如有肉芽或息肉出血，则脓内混有血丝或耳内出血。乳突X 线片有边缘模糊不清的透光区。颞骨CT 扫描示上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴部分骨质破坏。③胆脂瘤型胆脂瘤是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶，故称为胆脂瘤，非真性肿瘤。

6、消除病因、控制感染、切除病灶、通畅引流、尽可能恢复听力

7、彻底清除病灶、重建听力、力求干耳、防止耳源性颅内外并发症

8、以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。①眩晕：多为无先兆突发旋转性眩晕，少数患者发作前可有轻微耳胀满感、耳痒、耳鸣等；②耳鸣间歇性或持续性；③耳聋；④发作时患耳闷胀感或压迫感较多见

9、单纯型/骨疡型/胆脂瘤型：①病理改变：限于中、下鼓室粘膜/病变侵蚀骨质,有肉芽及息肉/有胆脂瘤形成②耳流脓：间歇流脓,粘液或粘脓性,不臭/持续流脓,臭/持续流脓,可有白色鳞片、豆渣样物,恶臭③鼓膜：紧张部中央性穿孔/紧张部大穿孔或边缘性穿孔,可累及鼓环/松弛部穿孔或边缘性穿孔④：听力：传导性聋/传导性聋或混合性聋/传导性聋或混合性聋⑤乳突X线摄片：乳突多为硬化型,骨质无缺损破坏/硬化型或板障型 ,有骨质缺损破坏/有胆脂瘤空洞形成,边缘浓密锐利⑥并发症：一般无并发症/可有颅内,外并发症/易引起颅内、外并发症⑦治疗原则：保守治疗,控制感染后,行鼓室成形术恢复听力/消除肉芽或息肉,通畅引流,无效则行乳突手术,消除病灶的同时,尽量保持或重建听力/及早行乳突根治术,清除病灶，防止并发症

10、周围中枢：①眩晕类型：突发性旋转性/旋转或非旋转性②眩晕程度：较剧烈/程度不