灌流救治重度有机磷农药中毒的护理_有机磷农药中毒的护理

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血液灌流救治重度有机磷农药中毒的护理

摘要目的探讨血液灌流救治重度有机磷农药中毒的护理要点。方法对30例重度有机磷农药中毒患者进行血液灌流时做到充分准备，术中严密观察，及时处理低血压等不良反应，严防凝血的发生，做好术后护理。结果治疗顺利完成，全部抢救成功。结论科学严密的术前、中、后护理可以保证血液灌流治疗的顺利进行，提高重症药物中毒患者的抢救成功率。

关键词血液灌流中毒护理

我院于2007年9月～2009年9月采用血液灌流救治重度有机磷农药中毒患者30例，全部抢救成功，现将护理体会介绍如下：临床资料

1.1一般资料本组病例为2007年9月～2009年9月我院收治的重度有机磷农药中毒患者，男12例，女18例，年龄19～68岁，所有患者均处于昏迷状态，其中浅昏迷20例，深昏迷10例，服药时间1.5~13小时，采取尽早彻底洗胃，补液、利尿等治疗。

1.2方法采用珠海丽珠HA230一次性灌流器，费森尤斯血路管，费森尤斯4008 B型血透机，普通肝素抗凝，直接穿刺动静脉建立循环，术程2.5小时，术后空气回血，鱼精蛋白中和肝素，返病房继续常规内科治疗，灌流治疗疗程为每天1次，连续3次。2 护理

2.1术前护理

把灌流器垂直固定在支架上，高低相当于患者心脏水平，动脉端向下，接通动、静脉血路。首先用5%葡萄糖注射液500ml灌注吸附器和管道，接着用2500ml肝素生理盐水（浓度为15毫克/500ml）冲洗吸附器和管道，流速100-200ml/min。在整个冲洗过程中，轻轻敲打吸附器，以利于空气完全排出。同时可在静脉管道上用止血钳反复钳夹，以增大液体阻力，使生理盐水在吸附器内分布更均匀，预冲完毕等待上机。术前准备充分，备齐抢救用物和抢救药品。

2.2心理护理：由于血液净化新技术治疗中需要将血液经体外循环后回输，患者家属易产生焦虑、恐惧心理。因此，要主动体贴关心患者家属，耐心解释灌流的治疗目的、效果，以取得患者家属的配合，利于治疗顺利进行。

2.3术中护理

2.3.1采用外周动静脉直接穿刺建立动静通路，按穿刺静脉、注射首剂肝素、穿刺动脉、建立循环的顺序进行，选择血管时应尽量避开关节部位，便于固定,并由专人看护穿刺部位肢体，以防患者手足躁动使针头脱落或移位，管道之间连接妥当，避免牵扯、扭曲，影响治疗的顺利进行。

2.3.2治疗过程中应该每30min测血压、心率一次。将预冲液部分或全部输入患者体内，可预防低血压的发生；如出现低血压反应，要减慢血流速度，保持头低脚高位，快速静脉注射50％葡萄糖。有5例患者在灌流治疗30min出现低血压症状，经予上述处理，症状缓解，血压渐趋正常。

2.3.3严防凝血的发生，如果出现灌流器凝血，治疗将被迫中止或更换新的灌流器，浪费患者的血液，影响效果，加重经济负担，因此，必须严防凝血的发生。适当应用肝素，首剂量0.5~1mg/kg体重，术中每小时追加12 mg，将灌液器充分预冲，保证血流量150ml/min以上，避免低血压，均是凝血的防范措施。一旦发现灌流器颜色变深，动脉端压力上升，是凝血的先兆，立即加大肝素追加量，并在泵前输入生理盐水，防止凝血的发生。

2.4预防、处理过敏反应：灌流过程中过敏反应的产生主要与两因素有关：一是吸附剂的生物相容性差；二是微小的颗粒进入血循环。在灌流治疗过程中，我们应观察患者有无寒战、发热等过敏症状。如治疗中出现上述症状，可予抗过敏治疗；如同时伴有胸闷、呼吸困难，应立即停止灌流并马上抢救。治疗前我们可以用大量生理盐水冲洗灌流器，这样可减少微小颗粒进入血循环，降低过敏反应的发生机率。在此次实验过程中，有1例患者在治疗1h后出现寒战、发热，予地塞米松静脉注射后症状缓解。

2.5术后护理

灌流治疗结束后1h内继续监测血压、心率，观察有无出血倾向、发热、过敏反应。治疗结束，为防止出血，可用鱼精蛋白中和肝素，剂量按1：1计算，缓慢静脉推注；颈内静脉留置管24h后才能拔出，拔管时要压迫30min，改用沙袋压迫1h，用无菌敷料覆盖，以防感染和出血。

3结果

30例患者均按计划顺利完成血液灌流治疗，治疗后5~26小时后苏醒，住院2~5天，全部治愈出院。[1]

4讨论

血液灌流是目前临床上一种非常有效的血液净化治疗手段，尤其是在药物及中毒方面，是临床抢救危重中毒患者重要措施之一。血液灌流治疗是通过建立体外循环，把血液引入装有树脂等吸附剂的灌流器中，吸附其中的有毒物质，从而达到血液净化的目的[2]。灌流对脂溶性和与血浆蛋白结合的毒物清除率高，从而可以迅速缓解中毒症状，最大限度地挽救患者生命，减少并发症的发生[3]。刁学霞等[2]研究表明，2小时内进行HP对有机磷的清除率可达100％。在我院未进行HP时其死亡率较高，抢救成功者也极易出现并发症。在进行HP并配合治疗后，其疗程明显缩短，减少了并发症，生存质量也有了明显改善。

重度有机磷农药中毒除积极行HP治疗外，其综合治疗不容忽视。彻底洗胃，导泻，合理足量的复能剂和阿托品及解磷定注射液的应用也是抢救成功的关键。研究中，HP时复能剂和阿托品及解磷定也未加大剂量，其治疗效果更佳。也说明树脂血液灌流器能迅速清除血液中的毒物，故对药物有所吸附，但并未加重病情值得关注。

笔者认为，充分做好术前、中、后的护理，能保证治疗顺利完成，有效防止并发症的发生，提高重度药物中毒患者的抢救成功率。

参考文献

[1]季大玺，龚德华，谢红浪.免疫吸附疗法.肾脏病与透析肾移植杂志，2002，11(5):463-467

[2]刁学霞，王立新，等.血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的疗效研究[J].中华肾脏病杂志，2001，6(3):160-161

[3]胡诗德，李斌，等.血液净化治疗急性中毒32例临床分析[J].重庆医学，2002，31(7):605