全国重点人群吸烟状况调查复核问卷_公民吸烟调查问卷

全国重点人群吸烟状况调查复核问卷由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“公民吸烟调查问卷”。

2013医院重点人群吸烟状况调查复核问卷（医生）

医院名称调查对象姓名

□1.您现在吸烟吗？

1）吸烟2）以前吸，现在戒烟了3）从不吸烟

□2.您所在的医院有什么样的禁烟规定？

1）不能在室内任何区域吸烟

2）只能在室内某些区域吸烟

3）没有规定或限制

□3.您家里可以吸烟吗？

1）不能在家里任何地方吸烟

2）只能在家里某些地方吸烟

3）家里任何地方都能吸烟您的出生年月？□□□□年□□月

□5 您的职称是什么？

1）未评职称2）初级3）中级4）高级

□6.您在哪个科室工作？

1）产科2）妇科3）儿科4）儿保中心5）门诊部6）保健科政后勤科8）院级领导9）其它科室：

复核人：

复核日期： 7）行