吸烟调差问卷(整合)（优秀）_吸烟调差问卷整合
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中国公民吸烟及环境调查
尊敬的女士们，先生们：
中国吸烟者人数在不断增多，每年因吸烟而死亡的人数也逐渐上升。为了了解社会人群吸烟状况、民众对吸烟的看法,采取必要的干预措施，达到戒烟及促进身体健康的目的，东南大学经济管理学院的学生正在对国人吸烟及戒烟情况做调查。我们这次的调查是不记名的，对于的回答我们将严格保密，调查问卷制作整体分析，而不单独使用，因此不会给带来任何麻烦。恳请在百忙之中抽出一点宝贵的时间，协助我们完成这份调查。
感谢您的合作！
一背景变量
您的性别□（A男B女），年龄（），文化程度□（A硕士及以上B大学 C高中D初中及以下)，职业□（A公务员 B教师 C医务人员 D企业领导及业务管理 F专业技术人员 G工人、民工H自由职业I农民），您的月收入（A
二调查问卷请问您吸不吸烟()
A吸烟B不吸烟
吸烟者请回答:您的烟龄是()
A1年以内B1—5年C5—10年D10—20年E20年以上3 您每天的吸烟量是()
A5根以下B5—10根C10根—20根D一包—两包E两包以上4 您吸烟的原因有哪些()可多选
A环境影响(父母或其他亲戚有吸烟的)
B吸烟显得成熟
C感觉吸烟能减轻烦恼和压力
D觉得吸烟有必要（认为吸烟是一种交际手段）
E可以帮助提神
H其他您通常在哪些场合吸烟()
A家里B公共场合C工作地点D其他请问您每月用于吸烟的开支？
A1200元您觉得抽烟会影响与他人的关系吗()可多选
A会打扰别人，造成不好影响
B会利于交流感情
C不会有任何影响
D其他请问您身边的亲友有多少人抽烟()
A1~3人B4~8人C很多，8人以上
9请问您对吸烟的危害了解吗()?
A不了解B一点C了解请问您认为吸烟会导致哪些疾病()
A肺癌B胃癌C心血管疾病D糖尿病E其他请问您有想过要戒烟吗()
A想过，戒不掉B从没想过您认为哪一种戒烟方式比较有效()可多选
A身边人的监督B烟瘾上来时用口香糖等东西代替
C借助药物或器械D积极锻炼身体，用意志力战胜香烟的诱惑请问您认为戒烟失败的原因是什么()可多选
A烟瘾太大，个人毅力不够B 受周围环境影响无法持续戒烟
C习惯了，抽烟成为生活的一部分D社交生活需要
E其他谈谈您对吸烟的看法：
不吸烟者请回答：您是否有过想吸烟的冲动()
A有过B从来没有您对吸烟的看法是()
A个人选择,不应干涉B可以使人放松 C危害公共环境，应与制止如果您旁边的人有吸烟行为，会怎么办()
A尽量忍受B远离他C劝阻或制止他。您经常接触二手烟吗()
A经常接触B偶尔接触C很少接触D从没接触过请问您对自己家人吸烟抱有什么态度()
A强烈反对B支持C不支持D忍受您了解吸烟的哪些危害()可多选
A吸烟可引起心血管疾病，它加剧主动脉和冠状动脉硬化
B吸烟引起肺癌。吸烟者比不吸烟者肺癌发病率大15－30倍。
C吸烟者的支气管炎、消化道溃疡的发病率也比一般人高2－3倍。
D吸烟者的近亲、密友的癌发病率比不吸烟者的高3－4倍。
E吸烟使精神受害，引起注意力分散，并导致神经衰弱、早衰。
F吸烟者的总死亡率比。不吸烟者高30％－80％。您周围有人戒烟吗()
A.有，很多B有，不多C几乎没有您认为以什么方式可以有效地劝阻戒烟()可多选
A以规章制度强行禁烟
B借助有效的戒烟产品
C正确的心理疏导和教育
D开展禁烟活动营造社会氛围
E只凭自己的觉悟和毅力
F其他________________请问对吸烟者有什么好的建议？
社会环境您知道“世界无烟日”吗()
A知道，是5月31日B不知道，第一次听说C知道，但不知道具体日期25 您觉得“世界无烟日”的推广对有影响吗()
A只要宣传得当，会产生一定影响B一年只有一天，宣传力度不大，不会产生影响您觉得现有的戒烟宣传有意义吗()
A 有一定的警示意义B 太刻板了，简单的说教没多大意义
C 吸烟是个人行为，简单宣传是没用的您觉得当今需要什么样的戒烟宣传呢()
A具有科教意义的，以关爱人体健康为目的的B具有警示意义的，减少初次吸烟的人群
C带有强制性的行为，如提高香烟价格等D不需要戒烟宣传请问您是否支持国家出台禁止在公共场所吸烟方面的法律()
A强烈支持B支持C反对
29如今吸烟人群正在趋于低龄化，请问您认为青少年吸烟的影响因素是什么
()可多选
A社会吸烟的风气很严重
B大多数吸烟青少年家庭中有人吸烟
C学校存在吸烟现象
D青少年时期对于吸烟好奇请问您对青少年吸烟的观点()可多选
A吸烟有害健康
B使青少年远离集体生活，变得孤僻
C容易染上毒瘾
D走上不归路
请问：您贵姓：
为了保证调查的准确性，方便的话请留下（手机）联系方式：
所在地：
麻烦了，再次感谢的帮助。
调查者：
学号：
2014年5月日
