《外总及外科手术学》教学大纲._外总外科手术学
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《外总及外科手术学》教学大纲
课程编号：02
课程名称：外科学 英文名称：SURGERY 课程类型：专业课
总 学 时：54 讲课学时：30 实验学时：24 学
分：7
适用对象：法医学
第一章 绪 论
目的要求
1、熟悉外科学范畴，2、了解外科学发展简史及我国外科的发展和成就
3、了解外科学与法医学的关系
4、认识外科学的重要性，掌握怎样学好外科学。学时安排： 理论课2学时 教学内容：
1、外科学范畴，2、外科学的发展及我国外科的发展和成就
3、怎样学好外科学。
4、外科学与法医学的关系
第四章 外科病人的体液失衡
目的要求
1、掌握各型缺水、低钾血症和高钾血症的诊断。掌握代谢性酸中毒的临床表现、诊断。
2、理解各型缺水、低钾血症和高钾血症的临床表现。理解代谢性酸中毒的病理及代谢性碱中毒的病理生理、临床表现、诊断
3、了解解体液酸碱平衡失调的综合防治方法。
4、了解呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒的临床表现、诊断和治疗。学时安排： 理论课4学时 教学内容：
1水和钠的代谢紊乱，2体内钾的异常，3低钙血症与低镁血症，4代谢性酸中毒，代谢性碱中毒，呼吸性酸中毒，呼吸性碱中毒。重点
等渗性缺水，低钾血症、高钾血症，代谢性酸中毒。难点
三种缺水的区别，外科病人体液失衡的临床处理。
第六章、外科休克
目的要求
1、了解休克的分类；
2、熟悉休克的病理生理和微循环变化；
3、熟悉休克的临床表现与微循环变化的相互关系；
4、掌握休克的诊断、急救措施、治疗要点；
5、熟悉应用血管收缩剂、扩张剂的适应症及注意点。学时安排 ：理论课4学时 教学内容
1、休克的概念、病因、分类；
2、休克的病理生理与临床表现及微循环变化特点；
3、休克的急救措施，综合治疗要点；
4、低学容量性休克，感染性休克的诊断与治疗。重点难点
1、微循环结构与功能以及与休克临床表现、治疗措施的关系；
2、强调休克早期诊断早期抢救。必须掌握补充血容量是治疗休克的根本措施，补充血容量的同时应尽快去除病因。
第七章、多器官功能障碍综合征
目的要求
1熟悉MODS的定义以及MODS、MSOF、SIRS三者概念上的相互关系； 2熟悉MODS的病因、发病机制、诊断标准、防治原则；
3熟悉急性肾衰、急性呼吸窘迫综合征、基本概念、发病原因、临床表现、治疗原则。
学时安排 ：理论课4学时 教学内容
1、MODS的定义以及MODS、MSOF、SIRS三者概念上的相互关系； 2，ODS的病因、发病机制、诊断标准、防治原则；
3急性肾衰、急性呼吸窘迫综合征、基本概念、发病原因、临床表现、治疗原则。
重点难点
MODS的病因、发病机制、诊断标准、防治原则。
第八章、麻 醉
目的要求：
一、掌握内容：
1、麻醉及麻醉学的概念；
2、麻醉前准备的主要内容；
3、局麻药的用量及毒性反应的防治；
4、椎管内麻醉的临床应用及麻醉管理的方法；
5、常用全身麻醉药物及临床应用。
二、熟悉内容：
1、常用局麻药的药理特点；
2、常用的局麻及神经阻滞方法；
3、椎管内麻醉的操作方法和常见并发症的防治；
4、麻醉期间生理监护的主要内容及其临床意义。
三、了解内容：
1、常用麻醉前药物种类及用药目的；
2、局麻药的作用原理及常用局麻方法；
3、全麻期间气管插管的目的和气管插管的并发症；
4、肌肉松弛药的分类及临床应用原则；
5、全身麻醉的并发症和意外。学时安排： 理论课4学时 教学内容：
1、麻醉及麻醉学的概念、麻醉工作的临床任务；
2、麻醉前准备的主要内容、常用麻醉前药物及用药目的；
3、常用局麻药物一次限量、毒性反应及其预防处理；
4、常用的局部麻醉及神经阻滞方法；
5、椎管的解剖生理特点，椎管内麻醉实施原则、对机体的影响、操作方法和常见并发症的防治；
6、全身麻醉的概念和方法，常用全身麻醉药物的药理特点；
7、麻醉期间常见合并症及处理要点。
第九章、复苏
目的要求：
一、掌握内容：
1、复苏的概念和意义；
2、心跳骤停的诊断要点；
3、初期复苏的实施方法；
4、防治脑缺氧、脑水肿的措施。
二、熟悉内容：
1、心跳骤停的原因；
2、后期呼吸、循环管理及并发症的防治。
三、了解内容：
1、心脏按压使心跳复苏的原理；
2、低温疗法及脱水疗法在脑复苏中的意义。讲授内容：理论课4学时 教学内容
1、复苏的概念和意义；
2、心跳骤停的常见原因及诊断要点；
3、初期复苏的操作方法及用药；
4、后期复苏的呼吸、循环管理及并发症的防治；
5、脑复苏的概念，预防脑缺氧、脑水肿的措施。
第十三章、外科感染
目的要求：
1掌握外科感染的含义、发生发展规律和防治原则；
2掌握全身性外科感染脓毒症、菌血症的含义、病因、临床表现及治疗原则； 3熟悉常见体表化脓性感染（疖、痈、蜂窝组织炎、急性淋巴管淋巴结炎及脓肿）的诊断与治疗；
4熟悉手部急性化脓性感染（甲沟炎、脓性指头炎、腱鞘炎、掌深间隙感染）的临床表现与治疗原则；
5了解气性坏疽的病原学、临床表现及防治原则； 6熟悉外科应用抗菌素的原则。讲授内容：理论课4学时 教学内容：
1外科感染的含义、发生发展规律和防治原则；
2全身性外科感染脓毒症、菌血症的含义、病因、临床表现及治疗原则； 3常见体表化脓性感染（疖、痈、蜂窝组织炎、急性淋巴管淋巴结炎及脓肿）的诊断与治疗；
4手部急性化脓性感染（甲沟炎、脓性指头炎、腱鞘炎、掌深间隙感染）的临床表现与治疗原则；
5气性坏疽的病原学、临床表现及防治原则； 6外科应用抗菌素的原则。重点难点
1外科感染的含义、发生发展规律和防治原则；
2全身性外科感染脓毒症、菌血症的含义、病因、临床表现及治疗原则； 3外科应用抗菌素的原则。
第十四章、创伤和战伤
目的要求
1掌握创伤的诊断和治疗方法；
2熟悉创伤的分类、病理生理、修复和浅部软组织创伤的处理要点。讲授内容：理论课2学时 教学内容：
1创伤概念、分类、病理生理，创伤的修复、诊断和治疗； 2浅部软组织创伤，包括挫伤、小刺伤、浅部切割伤。重点难点
创伤的病理生理变化，包括创伤性炎症、创伤的全身反应及并发症，创伤的修复过程、影响修复的因素和创伤愈合类型。
第十五章、烧伤和冷伤
目的要求：
一、掌握烧伤面积和深度的估算与识别；
二、熟悉烧伤的病理生理特点和临床分期；
三、掌握烧伤急救原则、烧伤休克的临床表现及补液疗法，烧伤全身性感染的诊治原则；
四、熟悉烧伤创面的处理、包扎疗法、暴露疗法的适应症；
五、了解电烧伤、化学烧伤以及冷伤的临床表现、诊治原则。讲授内容：理论课2学时 教学内容：
一、烧伤面积和深度的估算与识别；
二、烧伤的病理生理特点和临床分期；
三、烧伤急救原则、烧伤休克的临床表现及补液疗法，烧伤全身性感染的诊治原则；
四、烧伤创面的处理、包扎疗法、暴露疗法的适应症； 重点难点
伤情判断、烧伤急救，烧伤休克的补液疗法及全身性感染的诊治及创面处理原则。
实验课讲授及演示、操作内容
第一节 外科手术器械及打结方法
目的要求：
一．了解手术器械的分类，掌握常用外科手术器械的使用方法 二．熟悉外科基本操作的原则和方法 见习时数：6学时 教学内容：
一．手术器械的分类：外科常用手术器械的使用方法 二．组织切开与分离： 1.手术切口的选择 2.切开的原则与方法
3.分离：钝性分离与锐分离 三手术野的暴露： 1.手术野暴露的重要性 2.影响手术野暴露的因素 四．止血：
1.止血的重要性
2.常用止血方法：结扎止血法，电凝止血法，压迫与填塞止血法，药物止血法，止血带止血法
五结扎：
1.结扎的重要性
2.线结的种类：方结，三叠结，外科结；假结，滑结
打结方法：单手打结，器械打结以及打结时应注意的问题
六、缝合：
1.缝合的重要性 2.缝合的原则
3.缝合的种类和方法：
（1）单纯(对合)缝合:间断缝合，连续缝合，8字缝合，毯边缝合，减张缝合。
(2)内翻缝合： 全层连续内翻缝合浆趴层连续内翻缝合(Cushng)、浆肌层间断内翻缝合 荷包缝合七、缝合线与缝针：
1.缝针的种类及用法：直针与弯针,园针与三棱针。2.缝线的种类：可吸收缝线(肠线)与不可吸收缝线(丝线，棉线，金属线等)。
八、引流与引流物： 1.引流的重要性和适应症 2.引流物的选用原则
3.引流物的种类：橡皮条、橡皮管、纱布条、烟卷引流条等
4.引流的注意事项：放置引流的时间、位置、固定与连接、更换、观察与记录。
九．剪线与拆线：
1.剪线的方法与注意事项。
2.拆线的时间、方法和注意事项
第二节 围手术期处理
目的要求：
一、了解手术前准备和手术后处理的基本内容及其在外科治疗中的重要性；
二、熟悉手术后常见并发症的预防、诊断和处理；
三、掌握外科切口分类、愈合标准及正确记录方法。见习时数：3学时 教学内容：
一、内容：同上
二、教学方法：
1、结合具体病人见习术前准备、术后处理、常见并发症；
2、安排各种引流管的演示；
3、提问：讨论分析。
第三节 外科无菌技术和清创术
目的与要求：
一．了解无菌观念的概念，逐渐树立无菌观念，掌握无菌技术。二．了解手术感染的细菌来源及预防。三．熟悉手术器械与物品的灭菌方法，掌握手术人员的无菌准备及病人手术区的无菌准备。见习时数：3学时
无菌技术
教学内容：
一．概述：外科无菌技术及其简要发展史；无菌观念、无菌物、抗菌术、灭菌术的概念。
二．手术感染的细菌来源及预防 1.空气 2.口鼻咽部 3.皮肤
4.手术中所需用品的带入。5.感染灶与有腔脏器的切开。
三．手术器械与物品的消毒与灭菌方法。1.物理灭菌法：高温灭菌法 照射灭菌法。2.化学消毒法：外科常用消毒剂及其使用方法。四．手术人员的无菌准备。
1.一般准备：正确使用口罩和帽子。
2.手臂消毒法：肥皂刷手，酒精或新洁尔灭泡手法。3.穿无菌手术衣的方法。
4.带无菌干手套和湿手套的方法。
5.连续手术和紧急手术的更衣和洗手方法。五．手术区的无菌准备 1.手术区的皮肤准备。
2.手术区皮肤的消毒范围，方法和注意事项。3.铺无菌单的意义和重要性，铺盖原则，方法。和注意事项
六．手术人员的职责 1.手术人员的位置。
2.手术人员的分工和职责。七．手术过程中的无菌要求。1.无菌区的范围。2.台上物品的传递。
3.手套破损与污染的处理。4.污染物的处理。
5.人员的换位，对参观手术人员的要求。
清创术
目的和要求：
一、了解各种伤口的处理方法。
二、掌握清创术的概念、手术方法和步骤。见习时数：3学时 教学内容：
一．清洁、污染和感染伤口的处理方法。二．清创术。1.概念 2.适应症
3手术步骤及方法 4.术中注意事项
第四节 阑尾切除术
目的和要求：
一．了解阑尾的解剖要点。
二．掌握顺行切除术的手术步骤及方法。见习时数：6学时 教学内容：
一、解剖要点：阑尾的一般形态与结构、位置与变异、血液供 应、系膜淋巴引流及神经支配。
二、适应症
三、手术步骤
1.顺行阑尾切除术 2.逆行阑尾切除术
四、术中注意事项
第五节 小肠部分切除端吻合术
目的和要求：
一、了解小肠分部、血供等解剖要点。
二、掌握小肠部分切除原则方法。
三、掌握小肠端端吻合术的步骤、方法及注意事项。见习时数：3学时 教学内容：
一、解剖要点：小肠分部与位置、结构特点、肠系膜、血液供应(含肠壁动脉的分布)、淋巴回流、神经支配、肠袢定位。
二、小肠部分切除，肠切除原则和方法。
三、小肠端端吻合术的步骤、方法及术中注意事项。
执笔人：杨旭铭 教研室主任：苏鸣 二级学院（部）领导审核签名：张鸿青
