民营医院医生接诊有关常识_民营医院医生接诊
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民营医院医生接诊有关常识
1、接诊程序、仔细询问病史，细致地查体，取相关的标本，进行必要的化验检查，确定诊断。问诊时生重点问清症状，发病时间，外院检查治疗及复发的情况，治疗史等。力 求亲切自然，作出注意力集中的样子，凝神倾听，使患者减轻压力，放松思想包袱，感觉到平等了，才能如此详细地叙诉病情，为接受治疗打好基础。交谈中，根据患者的言谈举止，穿着打扮等即可初步评估患者的经济实力、对 健康的重视程度及治疗的欲望等。有的文化程度高的患者，疑心较重，多家医院求诊过，对自己的病史了如指掌，会拿出大堆的化验单来，所以要有方方面面的知识，对患者的问题稍有迟疑，就可 能失去患者信任。所以，医生说话要肯定，态度要坚决，尤其在治疗方案的疗效上，坚定患者信心，“有可能、也许”之类的话不能说，但要强调个体差异，说话留有余 地，尽量避免纠纷，大多患者会关心价格问题，可回避价格，重点强调疗效，只有 效果好，症状轻了，医生就会减少药量。药价是全国统一的，关键是医生对病情的 观察，恰当地调整药量及物理治疗方法，才能保证最好的疗效。在查体时，就可谈一些病情以外的轻松话题，例：什么时候来的？本地的吗？ 平时工作辛苦吗？自己开车来的、还是坐车来的等等，从侧面探测患者的经济实力，火候掌握好了，会增加患者信任度（侧面问：我们这里交通不太方便，怎么找到这 里的？）。尤其男性患者取样时间长，尽量避免冷场尴尬，查体一定要轻柔细致，遗漏或 动作粗暴会引起患者反感，尤其是患者提醒后才查到阳性体征，会极大降低信任度。总之，医生的问诊及检查要围绕患者的主诉及目前迫切需要解决的问题上，要 把 CT、UU 感染的危害性与主诉丝丝入扣，提高患者的兴趣及求诊欲望。
2、病历书写、凡是来诊治疗者，包括系统治疗及一次性处理的病人，都要建立病历。书写病 历必需做到认真细致，直接简明。病因、疾病的发展、转归过程要有日记录。因为在临床上起到法律文书的作用，是了解患者发病、治疗、判定治疗效果的 依据。最重要的是病历在处理医疗纠纷中是最重要的法律依据。另外，通过认真书 写病历让病人感到你的工作很有程序，对他很负责。这样，他对你会产生很好的印 象，对你产生信任感。你的话他就会听。有利于完成你的全部治疗方案。所以，病 历的书写是极为关键的，希望每位医生要重视并认真对待。A、病史：与专科相关的症状重点描述 主诉：现病史、既往史、婚育史、月经史（不孕症、月经不调则重点描 写）、过敏家族史、传染病史（腮腺炎）、及丈夫健康状况。B、体征：外生殖器的发育正常否、充血否、血肿否、有无增生物（颜色、大 小、形态、软硬度、触痛否、有无脓性渗出）、女性子宫、双附件 情 况（大小、活动度、有无结节、位置、有无包块）。男性尿道口充血否、分泌物情况、前列腺情况（大小、软硬度、有无民营医院医生接诊有关常识 第1页结节、压痛）。C、化验：结合体征采取相关的标本进行必要的化验。病史+体征+化验=正确诊断。
3、标本采集（特殊病原体：UU、CT）、标本采集（特殊病原体：、）
1、初查病人：（1）不宜采用的标本：用过抗菌素后，用过阴道制剂（外洗剂、避孕帽、霜、子宫隔膜膏）。（2）标本必需含有上皮细包。（3）男性采样：伸入尿道 2-4cm，越过舟状窝，转动 360 度。（4）女性采样：用窥阴器暴露宫颈，先用干棉球将颈口擦试干净，用棉拭子插入颈管停留 30 秒，旋转一周取出送检。
2、复查病人： 在停止药物治疗（包括阴道上药）七至十天后，无性生活情况下取样送检。
4、对化验结果解释、引导治疗、对化验结果解释、患者来到医院，进行了相关的化验，说明对健康有一定重视，这就对诱导治疗有良好基础，化 验后都急切想知道结果，医生根据患者的迫切情绪初步判断是初患或是“老油条”，医生认真仔细 默读化验结果，然后以严谨、科学的态度告诉患者感染了什么病原体，导致的是什么病，要使患者 感觉到医生是认真负责的。一般先讲解阴性结果，讲阳性结果，结合症状、体征讲解该病的顽固性、传染性、危害性，重点强调间接传染，不提性病，而称盆腔炎、前列腺炎等。同时，在讲解中暗示 我们化验结果是准确的、真实可信的（权威性、运用的是进口仪器检测、试剂是科研所用，是目前 国内最好的，准确度是最高的），从而打消患者的疑虑。尤其我院的阳性结果与外院的阴性结果形 式反差时，告诉患者检验方法，试剂及取材的不同会导致检验结果不同。尽量保持夫妻间化验结果 的统一性、一旦出现不一致，则告之有可能个体存在对病原体易感性的差异。对外院的检验及诊断程度予以科学地分析，有价值地肯定，无价值的不予肯定，建议复查，并注意采集标本及化验方法不同的问题，有和医院用 PCR 方法等，有的取采白带、精液、前列腺 液，方法及取材都有欠妥（指 UU、CT 而言）。病史+体征+化验=正确诊断
5、、医生解释上详略得当否 症状重的容易治疗，症状轻的较难接受，强调诊断准确，治疗宜早不宜迟，重点强调我们应用的是 最新的、切实有效的治疗方案及辅助治疗和中西医结合，方法新颖且多样化，使患者产生好奇心理，对治疗产生浓厚兴趣。患者有四怕：一怕选错药；二怕花了钱没疗效；三怕治疗费用太高；四怕虚 假广告。我们通过问诊交流，查体中的穿着等观查以及来诊的交通工具，平时嗜好等都可透视出患者 的经济实力，对确实没钱的，告诉患者在保证疗效的基础上尽量节省费用，尽可能保持疗程的连续 性。对疗效有怀疑的，可举出既往治疗的成功经验（具体事例，尤其治疗后转阴者）。尤其病程长 达数年，反复外院治疗效果不佳而在我院诊愈者，从而坚定患者的治疗信心。告诉患者药价是全国统一定价，经过 GMP 认证，不存在费用高的问题，我们现在所用的是 新一代专科用药，针对性强、杀菌抗毒力度强，基本没有耐药，容易治疗彻底，足量才能彻底，费 用的高低取决于患者对药的敏感度，症状好的快的，治疗时间短，且逐渐减量，费用会越来越低，2 民营医院医生接诊有关常识 第2页反之则高，对传染性不突出讲解，重点强调顽固性和危害性。不正面回答是不是性病问题，告诉患者最常见的妇科病如滴虫、霉菌也可经性接触传播，因 此归为性病管理范畴。目的是提醒患病的一方要注意隔离，此病有传染的机会，别传染给家人。总之，每到一处，要尽快掌握当地对相关疾病的诊断、化验及治疗方法，讲解中突出我们的 优势，点击外院治疗的不足（语言点击巧妙、委婉），取得患者的信任。对患者的定位 对患者的定位，从过程上包括初诊时的初步定位和疗程治疗过程中的修正定位、完善定位。从范围上包括：病情、心理、经济三个方面。
1、病情、病人因疾病而就诊，病情是疾病表现出来的征象，也是病人就诊的初始原因，不同的疾病有 不同的病情，同一种疾病其病情也不一定相同，病情不同导致症状各异，病人就诊原因也就千奇百 怪，求治欲望强弱不同。病人陈述病情，受多种因素影响，如：文化程度、对健康的意识和对疾病的了解和认识程度 等等。所以，在一定程度上需要我们医生去发现，寻找有关的病情，并对病情进行客观而科学的分 析，从而提供正确的诊断和准确的治疗，病情使医生和病人和距离拉近，病人通过病情的陈述，获 得医生的诊断，医生通过了解病情，为病人作出诊断，为实施对病人的治疗奠定基础。所以，医生 对病情的定位是病人能否接受治疗的基础工作，也是影响疗效的关键性因素。医生如何做好病情的定位，除了医生本身的业务水平，业务素质外，还要对病人耐心、细致、同情与认真倾听，抓
住病人的病痛拟定初步诊断，并根据不同的病人，作出详略不同、轻重不同的 讲解，让病人理解接受，从而得到病人的信任，增强病人对治疗的信心。
2、心理 病人的心理受多方面影响：（1）疾病本身所致生理变化影响心理变化，如疾病所致疼痛和不 适（尤其是长时间），常常使病人烦躁，情绪激动；（2）社会因素，由于社会办医较多、较乱，病 人反复多处就医，但得不到医生客观而科学的解答，从而使病人产生有些疾病不能根治，甚至对性 病产生恐惧心理；（3）医生对疾病了解不够，对病人解释不清，对治疗说明不透，对预后含含糊糊，而使病人产生不信任心理。病人来诊往往心理和生理疾患并存，有时心理疾患表现得更为突出，更为顽固，甚至严重影 响了生理疾患，医生在接诊时，在发现的和寻找病情时，同时要注意病人的心理状态，因势利导，利用病人和心理，让其接受治疗。在治疗中要生理、心理兼治，必要时用一些治疗手段，扭转病人 的心理，大多能起到事半功倍的功效。在对病人的疗程治疗过程中，要密切观察病情变化和症状恢复情况，适时采取必要的治疗手 段，以改善病人的症状，影响病人的心理，增强继续治疗的信心，以完成疗程要求，达到满意疗效 的目的。在医生实际操作中，还会遇到病人由于生活习惯不良而产生的肄病心理、对性传播疾病的恐 惧心理、对一些慢性疾病久治不愈的“绝望”心理；病人在治疗过程中，由于医生治疗上的“盲目” 性，使病人产生不信任心理，盲目夸大病情，夸大疗效，使病人产生怀疑心理，对病人过早地交待 疗程，使病人产生过大的经济和精神压力而放弃治疗，病人的这些异常心理，医生应该适当加以利 用，在治疗过程中要逐步加强修正和扭转，由于医生工作不当而致病人的不良心理变化，应加以注 意和避免。3 民营医院医生接诊有关常识 第3页
3、经济 经济状况在一定程度上，是病人能否接受治疗或疗程治疗的关键因素，但不能简单地、孤立地 把它作为一个问题去考虑，因为经济况的影响附属病人的病情和心理状态。对病人经济状况的了解和定位是一个比较复杂的过程。过去，我们常常依照视觉定位，即： 看一个人的着装，但现在看，这样的认识有些简单，病人的身份、职业和工作年限等，更为反映出 病人的实际经济状况。除此之外，病人对治疗方案和医疗费用的态度，病人初治时的态度，也能反映出病人的实际 经济状况。经济状况对接受治疗或全程治疗也有它的特殊性，经济状况很好的病人相对而言也是层次较 高的人群，也有其对费敏感的特殊
性，所以在治疗上切忌唯经济论。对病人的定位，要注意客观存在的整体性，不能顾此失彼，只有这样，才能真正把握住病人 按照你的方案实施治疗。医生如何防止病员的治疗中断 病员能否接受全疗程的完整治疗，是受对病人的准确定位、心理分析、病情、诊治、疗效及 经济状况的影响。医生对病员能否完成疗程治疗，也直接影响着治疗效果和病人的痊愈。所以保证 病员的疗程治疗是本中心提高医疗质量之根本。那么，如何保证病员疗程治疗、防止病员的治疗中 断，是我们医生值得思考和研究的问题。通过医疗实践，结合实际工作，有如下体会：
一、病员接受治疗，完成疗程治疗的信心1、2、3、4、在病员初诊和复诊的过程中，医生要经常不断地由浅入深地、有的放矢地与病人沟通、医生向病人要明确讲清疗程治疗的目的和意义，并客观合理地说明依据，使病人治疗 医生要向病人讲明疗程治疗中的各个阶段可能会出现的一些情况，各种特殊治疗手段 在疗程治疗过程中，医生要不断观察病员对费用支出而带来的经济及精神压力，了解 融合，逐步修正定位，完善定位。目的明确，从而树立治疗信心。要适时使用。从而做到病员在整个疗程中症状恢复、疗效观察心中有数，增强病员的治疗信心。病员的经济承受力。适时、适机、适当地做说服、开导工作，降低病员对费用支出的敏感度。
二、病员完成疗程治疗，医生取得病员的信任是不可缺少的条件1、2、3、医生对每一种疾病的疗程制定、治疗方案要科学合理，要以科学的理论为依据。医生对病员的疗程治疗中，要遵循一定的“原则”，减少治疗的随机性，减少病员对医 性病、前列腺炎、男性不育等疾患，都或多或少地影响着病人的心理，从而产生一定生治疗过程中产生“盲目性”的感觉而失去信任。的心理障碍。所以，医生在对疾病的疗程治疗中，不可忽视对病人的心理治疗。尤其是心理障碍严 重的病人更显重要。
4、医生要注意形象，讲究举止，表达流畅。医生要像个“医生”，而不是郎中，更不是商 人。这是取得病人信任的根本。
三、初诊时的最初定位难免有失准确和全面，往往把重点放在病人的初治上。所以在病人 的整个疗程治疗中（尤其前半期），医生要不断修正和完善初诊时的最初定位。根据修正后的定位 情况及病情，调整后期治疗方案。并采取相应的治疗手段。
四、医生对病人的疗程治疗中，要不断地由浅入深地在一定范围之内和病人进行感情沟通，4 民营医院医生接诊有关常识 第4页在对医生信任的程度上，产生一定的感情依赖，将有
利于病人的疗程治疗。医生在各种疾病中的用药原则 本中心在接诊男性病人中，常见以下几种病种：
1、性传播疾病
2、前列腺炎
3、阳痿、早泄等性功能障碍
4、男性不育症 现将以上四种常见疾病的用药原则分述如下：
1、性传播疾病：常见以下几种：淋病、非淋、尖锐湿疣、生殖器疱疹、包皮龟头炎等。大体分为病毒性和细菌性两大类： 1）细菌性： 淋病的用药以头孢类为主，或以大环内脂类和喹诺酮类联合用药（淋病常与非淋并发）。适 病人经济状况适当使用免疫增强剂。非淋的用药以喹诺酮类和大环内脂类联合用药为主，适病人经济状况适当使用免疫增强剂。包皮龟头炎的用药，以抗生素（头孢类或大环内脂类）和抗真菌药联合用药。炎症消退后，如包皮过长或包茎宜行包皮环切术。2）病毒性： 常见于尖锐湿疣、生殖器疱疹，其用药原则以抗病毒药和免疫增强剂联合用药，如合并细菌 感染时可适当使用抗生素。
2、前列腺炎：以喹诺酮类药物为主，并结合病原体与之敏感抗生素联合用药，适当使用免 疫增强剂。
3、阳痿、早泄等性功能障碍：先查病因，对病因进行治疗，后使用专科治疗。
4、男性不育症：查找原发病，对病因治疗。抗生素在长时间、大剂量或联合用药时，适时、适量使用抗真菌药，防止药群失调。如何对待夫妻同治 夫妻同治在一些泌尿生殖系统感染和不孕不育病人中较为多见，是我们实际工作中经常遇到 的问题，尤其对性传播疾病，夫妻同治，有利切断传染源，防止交叉感染，有利于家庭，有利于社 会，但是夫妻同治也存在一些实际问题，如果处理不当，夫妻双方或一方将会失去治疗机会，甚至 使病情加重迁延。所以，对待夫妻同治，应注意以下问题：
1、夫妻同治，常遇到检查结果不同，给解释工作带来一些困难，甚至易使病人对检查结果 的准确度产生疑问，这就需要施治医生相互沟通，加强对另一方病情的了解情况，以达 到一个统一而科学的解释。
2、夫妻同治：常遇到诊断相同，但治疗方案各异，使病人产生对治疗的疑问，这通常是施 治医生沟通不够造成的。这就要求施治医生要相互沟通，以便在治疗的时间上，治疗的 手段上及用药要达到相对统一。
3、夫妻同治，施治医生要相互了解另一方的发病原因及其它影响因素，并在治疗中注意保 护各自的隐私。
4、夫妻同治，医疗费用开支较大，是一个突出的问题，所以，夫妻同治要因人、因时而异，不可盲目追求夫妻的同时治疗，如时机不当先治一方为主，在治疗过程中向病人做对夫5 民营医院医生接诊有关常识 第5页妻同治
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