任务22 肺心病患者的护理_肺心病患者的护理

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幻灯片1 慢性肺源性心脏病

（肺心病）

Chronic Pulmonary Heart Disease 患者的护

理

幻灯片2

学 习 目 标-肺心病

知识目标

了解肺心病的发病机制

掌握肺心病心肺功能失代偿期的临床表现 熟悉肺心病的治疗原则

能力目标

能结合病例提出肺心病患者常见的护理问题 能对肺心病患者采取正确的护理措施 能对肺心病患者采取正确的健康教育

幻灯片3

工作任务描述-肺心病

史某，男性，60岁，工人。慢性支气管炎、肺气肿20年。近2周出现发热、咳嗽、咳大量黏液脓痰，伴心悸、气喘入院。

体检：体温38.7℃，脉搏110次/分，呼吸30次/分，血压112/75mmHg，神志清楚，口唇紫绀，颈静脉怒张，半坐位。幻灯片4

工作任务描述-肺心病

桶状胸，叩诊呈高清音，听诊两肺湿罗音伴哮鸣音。心界向左扩大，心率120次/分，律齐，肺动脉瓣区第2心音亢进。腹软，肝右肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性浮肿。

血常规：红细胞5.8×1012/L,血红蛋白16.7g/L,白细胞12×109/L,中性粒细胞0.80;血气分析: PaO252mmHg，PaCO271mmHg。幻灯片5

工作任务描述-肺心病

X线胸片：右下肺肺动脉扩张，横径18mm；肺动脉段凸出，高度4mm；右心室扩大。

心电图：P波电压0.25mv。医疗诊断

慢性阻塞性肺疾病急性发作期

慢性肺源性心脏病失代偿期

肺部感染

Ⅱ型呼吸衰竭 幻灯片6

工作任务描述-肺心病

治疗

应用抗生素；

气管插管呼吸机支持呼吸 利尿剂等 问题

目前最重要的护理措施是什么？

为什么会出现心悸、口唇紫绀、颈静脉怒张、下肢水肿？

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背景知识-肺心病

概念

是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。幻灯片8

背景知识-肺心病

流行病学情况

严重危害人民身体健康

肺心病占住院心脏病的38.5-46%，治疗效果差

我国肺心病发病率约为4‰，大于15岁人群约为7‰

我国肺心病患病率北方高于南方，农村高于城市

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背景知识-肺心病

病因

支气管、肺疾病(bronchial and lung diseases)

胸廓运动障碍性疾病(thoracic cage dyskinesia diseases)

肺血管疾病(lung vascular diseases)

其他：如睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome)

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背景知识-肺心病

发病机制

1.肺动脉高压(pulmonary artery hypertension)的形成

功能性因素(functional factors)

解剖性因素(anatomy factors)

血容量增多和血液粘滞度增加

幻灯片11

-肺心病 背景知识

1.肺动脉高压的形成-功能性因素

高碳酸血症 呼吸性酸中毒 缺 氧

收缩血管的活性物质

血清H+增高

白三烯、5-HT、PAF、血管紧张素Ⅱ等

肺血管收缩、阻力增加

肺动脉高压

幻灯片12

-肺心病 背景知识

1.肺动脉高压的形成-解剖性因素

慢性炎症 肺泡内压 肺泡壁破裂 肺小动脉血管炎

肺泡毛细血管受压 肺泡毛细血管床减损 血管管腔狭窄、闭塞 反复肺微小动脉栓塞 肺血管阻力增加 肺血管重塑 肺动脉高压

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-肺心病 背景知识

1.肺动脉高压的形成-血容量增多和血液粘滞度增加

慢性缺氧 继发性RBC 醛 固 酮 肾小动脉收缩 水钠潴留 血液粘滞度 肺动脉压↑

血容量

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-肺心病 背景知识

1.肺动脉高压的形成隐性肺动脉高压：静息肺动脉平均压

而运动后肺动脉平均压>30 mmHg 显性肺动脉高压：静息肺动脉平均压≥20mmHg

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-肺心病 背景知识

1.肺动脉高压的形成功能性因素是可逆性的

是临床治疗肺心病的依据

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背景知识-肺心病

发病机制

2.右心室肥大和右心功能功能不全

心肌缺氧

肺动脉高压

酸碱平衡失调

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临床表现-肺心病

1.肺、心功能代偿期

2.肺、心功能失代偿期

幻灯片18

临床表现-肺心病

1.肺、心功能代偿期

主要是慢阻肺的表现 慢性咳嗽、咳痰

活动后气促、运动耐量减退

肺气肿体征、剑突下心脏搏动

可有P2亢进 和三尖瓣区收缩期杂音

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临床表现-肺心病 2.肺、心功能失代偿期

呼吸衰竭

心力衰竭

各种并发症的表现

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临床表现-肺心病

呼吸衰竭 是失代偿期的主要表现

呼吸困难

紫绀

精神神经症状

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临床表现-肺心病

心力衰竭 主要为右心衰竭、体循环淤血表现

劳力性呼吸困难

消化道症状

皮肤水肿和浆膜腔积液

肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性

右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音

幻灯片22

工作过程 临床表现-肺心病

-肺心病

并发症

肺性脑病

酸碱失衡及电解质紊乱

心律失常

休克

消化道出血

弥散性血管内凝血

幻灯片23 肺性脑病：

肺心病死亡的首要原因

由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留

而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。幻灯片24

-肺心病

辅助检查

X线胸片检查

心电图

超声检查

实验室检查

幻灯片25 X线检查

急性肺部感染征象

右下肺动脉干增宽，其横径≥15mm 右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07 肺动脉段明显突出或其高度≥3mm 右心室肥大征

幻灯片26 幻灯片27 心电图检查

肺 型 P 波 电 轴 右 偏

幻灯片28 心电图检查

右束支传导阻滞

V5 R/S＜1 RV1+SV5≥1.05mV

幻灯片29 超声检查

右室内径≥20mm 右室流出道≥30mm 幻灯片30 实验室检查

动脉血气:可出现PaO2↓、PaC O2 ↑、PH ↓

血常规：RBC和Hb ↑

电解质：常出现低钠、低氯和低钾

肝功能、肾功能：可出现异常

痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择 幻灯片31

-肺心病

治疗

1.急性加重期治疗

原则：

积极控制感染

通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺氧和二氧化碳潴留 控制呼吸和心力衰竭 积极处理并发症

幻灯片32

-肺心病

控制感染

经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感染以G—菌占多数 根据痰培养及药敏选择有效抗生素

常用的有青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药

幻灯片33

-肺心病

通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留

排痰、支气管舒张剂、雾化吸入湿化痰液

气管插管或气管切开建立人工气道

氧疗

应用呼吸兴奋剂 呼吸机的使用

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-肺心病

控制心力衰竭

肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭可改善，对于治疗无效或较重的病人可适当选用利尿、正性肌力药、扩血管药。

幻灯片35

-肺心病

控制心力衰竭

①利尿剂 原则上使用作用轻、小剂量的利尿剂 优点：减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿 缺点：易引起电解质紊乱，尤其是低钾低氯性碱

中毒，可加重组织缺氧；可使血液浓缩、痰粘不易咳出 幻灯片36

-肺心病

控制心力衰竭

②强心剂

选用小剂量、作用快、排泄快的 洋地黄类药物，如毒K、西地兰

应用指征

出现急性左心衰竭者

以右心衰竭为主要表现而无明显感染者

感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能有效改善右心功能者

幻灯片37

-肺心病

控制心力衰竭

③血管扩张剂

优点：减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧

缺点：在为改善通气时使用血管扩张剂，可

使通气/血流比例失调加重，加重缺氧 如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠 幻灯片38

-肺心病

1.急性加重期治疗

控制心律失常 抗凝治疗 加强护理工作

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背景知识-肺心病

2.缓解期治疗 中西医综合治疗

治疗原发病，增强免疫力 预防呼吸道感染 康复治疗 长期家庭氧疗

幻灯片40

工作过程-肺心病

（一）护理评估 健康史

呼吸系统疾病病史 吸烟史、诱因 症状及伴随症状

并发症：心衰、肺性脑病、实验室检查结果 身体评估 辅助检查 心理社会评估

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工作过程-肺心病

（二）主要护理诊断

1、气体交换受损

2、清理呼吸道无效

4、体液过多

3、活动无耐力

4、焦虑

5、潜在并发症 肺性脑病等 幻灯片42

工作过程-肺心病

（三）护理目标

缺氧、呼吸困难减轻

能有效排痰，呼吸道通畅

活动耐力逐渐提高

水肿减轻或消失

不发生肺性脑病，或发生后能及时有效控制。

幻灯片43

（四）护理措施

一般护理

1、休息与活动：

半坐位或坐位，绝对卧床休息，根据心功能增加活动量。

肌肉舒缩活动。

呼吸功能锻炼。

肺性脑病注意安全。幻灯片44

（四）护理措施

一般护理

2、改善睡眠

3、皮肤护理 幻灯片45

（四）护理措施

一般护理

4、饮食护理：限盐（3克/天以下）

限水（1500ml/d）

热量30Kcal/kg 蛋白质1~1.5g/d.kg 少食多餐；防止便秘；避免含糖高的食物。幻灯片46

（四）护理措施

病情观察：

神志、生命体征 咳嗽、咳痰情况 呼吸困难程度 肺部体征 右心衰表现 并发症（肺性脑病等）血气分析结果

记录24小时出入量 控制输液量和速度

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（四）护理措施

吸氧护理

用药护理

慎用镇静剂、麻醉剂

利尿剂

洋地黄制剂

血管扩张剂

抗生素 幻灯片48

（四）护理措施 保持呼吸道通畅

有效咳嗽

湿化气道

胸部叩击、胸壁震荡

体位引流

机械吸痰

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（四）护理措施 心理护理

健康指导

1、疾病知识：戒烟

2、避免致病因素和诱因

3、加强营养

4、适当的体育锻炼

5、采取恰当的姿势

6、定期门诊随访 幻灯片50 幻灯片51 预 后

恰当的姿势

肺心病常反复急性加重，随肺功能的损害病情逐渐加重，多数预后不良，病死率约在10％－15％左右，但经积极治疗可以延长寿命，提高病人生活质量。

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工作任务分析-肺心病

史某，男性，60岁，工人。慢性支气管炎、肺气肿20年。近2周出现发热、咳嗽、咳大量黏液脓痰，伴心悸、气喘入院。

体检：体温38.7℃，脉搏110次/分，呼吸30次/分，血压112/75mmHg，神志清楚，口唇紫绀，颈静脉怒张，半坐位。

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工作任务分析-肺心病

桶状胸，叩诊呈高清音，听诊两肺湿罗音伴哮鸣音。心界向左扩大，心率120次/分，律齐，肺动脉瓣区第2心音亢进。腹软，肝右肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性浮肿。

血常规：红细胞5.8×1012/L,血红蛋白16.7g/L,白细胞12×109/L,中性粒细胞0.80;血气分析: PaO252mmHg，PaCO271mmHg。

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工作任务分析-肺心病

X线胸片：右下肺肺动脉扩张，横径18mm；肺动脉段凸出，高度4mm；右心室扩大。

心电图：P波电压0.25mv。医疗诊断

慢性阻塞性肺疾病急性发作期

慢性肺源性心脏病失代偿期

肺部感染

Ⅱ型呼吸衰竭

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工作任务分析-肺心病

治疗

应用抗生素；

气管插管呼吸机支持呼吸 利尿剂等 问题

目前最重要的护理措施是什么？

为什么会出现心悸、口唇紫绀、颈静脉怒张、下肢水肿？

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思 考 题

肺心病的含义？

肺心病的发病机制？ 肺心病的临床表现？ 肺心病的治疗要点？ 肺心病的护理措施？

幻灯片57 谢谢大家！