第十一章 常见器官功能衰竭_常见器官功能衰竭
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第十一章 常见器官功能衰竭
一、名词解释题 1.心力衰竭 2.心脏紧张源性扩张 3.端坐呼吸 4.心性哮喘 5.呼吸衰竭 6.静脉血掺杂 7.死腔样通气 8.肺性脑病 9.潮式呼吸 10.肝性脑病 11.假性神经递质 12.肝性肾功能衰竭 13.肾功能衰竭 14.氮质血症 15.等渗尿 16.尿毒症 17.尿毒症毒素 18.多器官功能障碍综合征
二、填空题
1.按心力衰竭发生部位分类有、和 ；按其发生速度分类有 和。
2.按心力衰竭时心输出量多少，心瓣膜病、高血压病所致的心力衰竭属 心力衰竭；甲亢、严重贫血所致的心力衰竭属 心力衰竭。3.心力衰竭发生前心脏代偿反应表现为、和。
4.心力衰竭的发病机制是、和。5.心肌收缩性减弱的主要机制是、和。6.心力衰竭时心脏泵血功能降低，表现为心力贮备 ；心输出量 ；射血分数。
7.中心静脉压（CVP）反映 的压力，右心衰竭时CVP。8.左心衰竭时可导致 循环淤血，主要临床表现是 ；右心衰竭时可导致 循环淤血，主要临床表现是。
9.左心衰竭时可出现、和 三种表现形式呼吸困难。
10.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2低于 mmHg；Ⅱ型呼吸衰竭PaO2低于 mmHg，PaCO2高于 mmHg。
11.呼吸衰竭的发生机制是由于 功能障碍和 功能障碍。12.限制性通气不足常见原因有、和。13.中央气道胸外段阻塞，吸气时气道阻塞，呼气时气道阻塞，故患者表现为 性呼吸困难。14.中央气道胸内段阻塞，吸气时气道阻塞，呼气时气道阻塞，故患者表现为 性呼吸困难。15.很多因素可影响气道阻力，其中最主要的是。
16.胸廓和肺扩张的难易程度通常以 表示，它是 的倒数。
17.弥散障碍主要由于 或 而引起的气体交换障碍。
18.CO2弥散速度比O2大 倍，因此，弥散障碍引起的呼衰患者通常只有 降低，没有 升高。
19.正常人肺泡通气/血流比值为，功能性分流时二者比值，死腔样通气时二者比值。
20.ARDS患者通常属于 型呼吸衰竭，但严重通气障碍者，也可发生 型呼吸衰竭。
21.Ⅰ型呼吸衰竭患者氧疗时可吸入 浓度的氧，而Ⅱ型呼吸衰竭患者氧疗时应、持续给氧。
22.肝性脑病按发生原因可分为 和 ；按发生速度分为 和。
23.解释肝性脑病发病机制的主要学说有、、和。
24.肝性脑病时血氨升高的主要原因是、。25.血氨升高引起肝性脑病的机制为、和。
26.引起肝性脑病的假性神经递质主要是指 和。27.假性神经递质的 与正常神经递质相似，但其 远较正常神经递质为弱。
28.肝性脑病患者血浆中氨基酸比值异常，表现在 减少，而 增加。
29.急性肾功能衰竭的病因包括、和。
30.少尿型急性肾功能衰竭按其发展过程分为、和。
31.少尿是指每24小时尿量少于 ml，无尿是指每24小时尿量少于 ml。
32.急性肾功能衰竭少尿期患者最危险的并发症是，因其可引起。
33.急性肾功能衰竭多尿期，其多尿的机制有、和。
34.慢性肾功能衰竭者尿量变化特点是从、发展为。
35.慢性肾功能衰竭早期，由于肾小管浓缩功能下降，可出现 尿，尿相对密度，晚期因肾小管浓缩、稀释功能均降低，则出现 尿。
36.慢性肾功能衰竭患者钙、磷代谢障碍表现为 和。
37.慢性肾功能衰竭出现高血压的机制与、及 有关。
38.慢性肾功能衰竭出现贫血的机制与、、、和 有关。
39.多器官功能障碍综合征的病因一般可归纳 和 两类；根据其发病特点可分为 和 两型。
40.多器官功能障碍综合征如未能得到有效控制，则可发展为。
三、选择题
（一）A型题
1.下列哪一项符合心力衰竭的概念？ A.心肌收缩力减弱，心输出量减少 B.心肌舒张障碍，心室顺应性降低
C.心泵功能障碍，心输出量减少，不能满足机体代谢需要 D.心肌供能不足，收缩性减弱，不能满足心肌代谢需要 E.冠状动脉供血不足，导致心泵功能障碍 2.充血性心力衰竭是指
A.容量负荷过重所致的急性心力衰竭 B.压力负荷过重所致的急性心力衰竭
C.伴有静脉系统淤血的慢性心力衰竭 D.伴有动脉系统缺血的慢性心力衰竭
E.慢性肺淤血引起的右心衰竭
3.关于高输出量性心力衰竭的叙述下列哪项是错误的？
A.心输出量较心力衰竭前有所降低 B.心输出量可稍高于正常水平
C.心输出量可满足机体代谢的需要 D.主要原因是高动力循环状态
E.常见于严重贫血.甲亢等疾病
4.下列哪种情况可导致低输出量性心力衰竭？
A.甲亢 B.心肌炎 D.动-静脉瘘 E.维生素B1缺乏 C.严重贫血
5.下列哪种情况可导致高输出量性心力衰竭？
A.高血压病 B.冠心病 C.心瓣膜病
D.维生素B1缺乏症 E.心肌病 6.下列哪种情况可导致左心室后负荷过重
A.心肌炎 B.高血压 C.肺动脉高压 D.主动脉瓣关闭不全 E.二尖瓣关闭不全
7.下列哪种情况可导致左心室前负荷过重
A.二尖瓣狭窄 B.主动脉瓣狭窄 C.主动脉瓣关闭不全
D.肺动脉高压 E.肺动脉瓣关闭不全 8.下列哪种情况可导致右心室后负荷过重？
A.高血压 B.主动脉瓣狭窄 C.肺动脉高压
D.二尖瓣关闭不全 E.室间隔缺损 9.下列原因可导致心脏压力负荷过重，但应除外
A.主动脉瓣狭窄 B.肺动脉瓣狭窄 C.二尖瓣关闭不全
D.高血压 E.肺动脉高压 10.下列哪项原因不会导致心脏容量负荷增加？
A.二尖瓣关闭不全 B.主动脉瓣关闭不全 C.室间隔缺损
D.肺动脉高压 E.动-静脉瘘 11.高血压引起的心力衰竭是由于
A.心肌结构破坏 B.心脏后负荷过重 C.心脏前负荷过重
D.循环速度加快 E、冠脉供血不足 12.下列哪项不是左心室衰竭的原因
A.高血压病 B.冠心病 C.二尖瓣狭窄
D.二尖瓣关闭不全 E、主动脉瓣狭窄 13.心脏能迅速动员的最早代偿方式是
A.心率加快 B.心脏扩张 C.心肌肥大
D.心肌收缩力加强 E.血容量增加 14.下列哪项对心脏功能无代偿意义？
A.心率加快 B.紧张源性扩张 C.肌源性扩张
D.心肌肥大 E.交感神经兴奋 15.在心脏代偿反应中，较经济.持久的代偿方式是
A.心率加快 B.心肌肥大 C.紧张源性扩张
D.肌源性扩张 E.心室舒张末期容积增大 16.心肌向心性肥大的主要原因是
A.心肌能量代谢障碍 B.心肌结构受损 C.心肌压力负荷长期增加
D.心肌容量负荷长期增加 E.血流重新分布 17.心肌离心性肥大的主要原因是
A.心肌压力负荷长期增加 B.心肌容量负荷长期增加
C.心肌兴奋-收缩偶联障碍 D.心肌能量代谢障碍
E.心肌收缩性减弱
18.心力衰竭的发病机制主要是
A.心肌收缩性减弱 B.心室舒张功能障碍 C.心室顺应性降低
D.心室各部舒缩活动不协调 E.Ca2+复位障碍 19.左心衰竭的主要表现是
A.血压下降 B.下肢水肿 C.呼吸困难
D.胃肠淤血 E.尿量减少 20.左心衰竭发生呼吸困难的主要机制是
A.心肌缺血缺氧 B.肺淤血水肿 C.回心血量减少
D.肺动脉高压 E.肺部感染 21.右心衰竭的临床表现不包括
A.下肢水肿 B.肝淤血肿大 C.食欲不振
D.心性哮喘 E.中心静脉压升高 22.左心衰竭病人最近出现右心衰竭，会表现出 A.肺淤血，水肿加重，体循环淤血减轻 B.肺淤血，水肿减轻，出现体循环淤血 C.肺淤血及体循环淤血均加重 D.肺淤血及体循环淤血均减轻 E.动脉系统缺血.静脉系统淤血 23.心力衰竭最早出现的改变是
A.心力储备降低 B.心输出量降低 C.心脏指数降低
D.射血分数降低 E.血压降低 24.下列哪项指标能够反映左心室前负荷变化？
A.肺动脉楔压 B.中心静脉压 C.主动脉压
D.肺总阻力 E.右室舒张末期压力 25.下列哪种情况最常出现中心静脉压升高？
A.左心衰竭 B.右心衰竭 C.心源性休克
D.高血压病 E.心律失常 26.下列哪项是心力衰竭的诱因？
A.心律失常 B.心肌梗死 C.心肌炎
D.心脏前负荷过重 E.心肌后负荷过重 27.呼吸衰竭通常是由下列哪项功能严重障碍引起？
A.外呼吸功能 B.内呼吸功能 C.血液携氧功能
D.生物氧化功能 E.氧的弥散功能 28.任何呼吸衰竭均可出现
A.PaO2↓ B.PaCO2↑ C.PaO2↓，PaCO2↑
D.PaO2↓，PaCO2↓ E.PaO2↑，PaCO2↓ 29.Ⅱ型呼吸衰竭的特点是
A.PaO2↓ B.PaCO2↑ C.PaO2↓,PaCO2↑
D.PaO2↑,PaCO2↑ E.PaO2↓,PaCO2↓ 30.严重低钾血症的患者发生呼吸衰竭的机制主要是
A.限制性通气不足 B.阻塞性通气不足 C.弥散障碍
D.死腔样通气 E.静脉血掺杂 31.呼吸中枢受损的患者发生呼吸衰竭的机制主要是
A.限制性通气不足 B.阻塞性通气不足 C.肺的顺应性降低
D.功能性分流 E.气体弥散障碍 32.某喉头水肿患者出现呼吸衰竭是由于
A.肺泡扩张受限制 B.中央气道阻塞 C.外周气道阻塞
D.气体弥散障碍 E.肺通气/血流比值失调 33.下列哪项不是阻塞性通气不足的原因
A.呼吸道异物 B.慢性支气管炎 C.支气管哮喘 D.喉头水肿 E.肺水肿
34.限制性通气不足的原因不包括
A.呼吸中枢受损 B.呼吸肌运动障碍 C.低钾血症
D.胸廓顺应性降低 E.呼吸道狭窄 35.Ⅱ型肺泡上皮受损可以引起
A.肺泡顺应性降低 B.肺泡稳定性增加 C.肺泡表面张力降低
D.肺胞壁毛细血管通透性减少 E.气体交换障碍 36.影响气道阻力最主要的因素是
A.气道长度 B、气道内径 C.气道形态
D.气流速度 E.气流类别 37.肺通气功能障碍所致呼吸衰竭血气特点是
A.PaO2↓ B.PaCO2↑ C.PaCO2↓
D.PaO2↓, PaCO2↑ E.PaO2↓, PaCO2↓ 38.弥散功能障碍所致呼吸衰竭血气特点是
A.PaO2↓ B.PaCO2↑ C.PaO2↓, PaCO2↑
D.PaO2↓, PaCO2↓ E.PaO2↑, PaCO2↑ 39.功能性分流是由于
A.部分肺泡通气不足 B.部分肺泡血流不足 C.肺顺应性降低
D.限制性通气不足 E.肺泡膜厚度增加 40.死腔样通气是由于
A.部分肺泡血流减少而通气正常 B.部分肺泡通气减少而血流正常
C.通气/血流比值降低 D.动-静脉短路 E.支气管扩张
41.肺小动脉栓塞主要导致
A.弥散障碍 B.静脉血掺杂 C.死腔样通气 D.通气障碍 E.通气/血流比值降低 42.当PaCO2超过多少毫米汞柱时可抑制呼吸中枢？
A.30mmHg B.40mmHg C.50mmHg D.60mmHg E.80mmHg 43.中央气道胸外段阻塞，主要表现为
A.吸气性呼吸困难 B.呼气性呼吸困难 C.吸气、呼气均困难
D.呼吸节律紊乱 E.潮式呼吸 44.呼气性呼吸困难主要见于
A.中央气道胸外段阻塞 B.外周气道阻塞 C.呼吸中枢受损
D.胸廓和肺顺应性降低 E.死腔样通气 45.呼吸衰竭导致肺源性心脏病的主要机制是
A.肺动脉高压 B.心肌缺血缺氧 C.心肌细胞凋亡过度
D.严重心律失常 E.呼吸性酸中毒
46.某危重病人呼吸逐渐加强，又逐渐减弱，直至暂停，周而复始，这种呼吸是 A.间竭呼吸 B.潮式呼吸 C.抽泣样呼吸
D.叹气样呼吸 E.临终呼吸 47.目前认为肺性脑病的主要发生机制是 A.CO2潴留 B.代谢性酸中毒 C.严重缺氧
D.电解质紊乱 E.脑血管病变 48.Ⅱ型呼吸衰竭病人输氧的原则是
A.快速输入高浓度氧 B.间断给低浓度氧 C.高流量高浓度间断给氧
D.低流量低浓度持续给氧 E.输入高压氧 49.肝性脑病的正确概念是指
A.肝脏疾病并发脑水肿 B.肝功能衰竭所致的昏迷
C.严重肝病所致的肾功能障碍 D.肝功能衰竭所致的神经精神综合征
E.肝功能衰竭所致的颅内高压综合征 50.肝性脑病早期主要表现为
A.性格和行为异常 B.精神错乱 C.扑翼样震颤
D.昏迷 E.黄疸 51.内源性肝性脑病主要继发于
A.肝硬化 B.肝癌 C.核黄疸 D.肝血吸虫病
E.重型病毒性肝炎
52.外源性肝性脑病主要继发于
A.肝癌 B.肝硬化 C.慢性肝炎 D.暴发性肝炎 E.肝血吸虫病 53.肝性脑病的发病机制最主要的学说是
A.氨中毒学说 B.假性神经递质学说 C.血浆氨基酸失衡学说
D.γ-氨基丁酸学说 E.氨的综合学说 54.肝性脑病时血氨升高的最主要原因是
A.上消化道出血 B.细菌产氨增多 C.氨的清除减少
D.氮质血症 E.肾脏泌氨增加 55.肝性脑病患者氨清除不足的主要原因是
A.三羧酸循环障碍 B.鸟氨酸循环障碍 C.谷氨酸合成障碍
D.谷氨酰胺合成障碍 E.肾小管泌氨障碍 56.血氨升高引起肝性脑病的机制主要是
A.影响大脑皮质的兴奋传导过程 B.使神经递质合成减少
C.干扰脑组织能量代谢 D.抑制性递质合成增加 E.芳香族氨基酸合成增多
57.下述哪项不是氨对脑的毒性作用？
A.干扰脑的能量代谢 B.干扰神经传导活动 C.占据正常神经递质的受体
D.使脑内兴奋性神经递质减少 E.使脑内抑制性神经递质增多
58.导致肝性脑病的假神经递质是
A.苯乙胺和酪胺 B.苯乙胺和苯乙醇胺 C.酪胺和羟苯乙醇胺
D.苯乙醇胺和羟苯乙醇胺 E.多巴胺和去甲肾上腺素
59.假性神经递质引起肝性脑病的机制是
A.干扰脑的能量代谢 B.取代正常神经递质 C.引起血浆氨基酸失衡 D.属于抑制性神经递质 E.干扰神经传导活动
60.肝性脑病患者血浆氨基酸失衡，主要是由于
A.肝脏对肾上腺素灭活作用减弱 B.肝脏对醛固酮灭活作用减弱
C.肝脏对性激素灭活作用减弱 D.肝脏对糖皮质激素灭活作用减弱
E.肝脏对胰岛素和胰高血糖素灭活减弱 61.肝性脑病患者血浆氨基酸失衡表现为
A.酸性氨基酸增多，碱性氨基酸减少 B.极性氨基酸增多，非极性氨基酸减少
C.脂肪族氨基酸增多，芳香族氨基酸减少 D.杂环氨基酸增多，杂环亚氨基酸减少
E.芳香族氨基酸增多，支链氨基酸减少 62.肝功能衰竭时，脑内GABA增多主要是由于
A.突触前神经元合成GABA增多 B.肠细菌产生GABA增多
C.肝细胞对GABA的清除减少 D.中枢神经系统分解GABA减少
E.大脑皮层合成GABA增多
63.肝硬化患者发生肝性脑病最常见的诱因是
A.感染 B.便秘 C.电解质紊乱 D.上消化道出血 E.氮质血症 64.上 消化道出血诱发肝性脑病的主要机制是
A.引起失血性休克 B.脑组织供血不足 C.肝损害加重，使氨清除减少
D.血液蛋白质被肠道细菌分解，产氨增 E.引起血浆氨基酸失衡
65.降低血氨的措施，下列哪项是错误的？
A.口服抗生素 B.口服乳果糖 C.应用谷氨酸
D.碱性液体灌肠 E.低蛋白饮食 66.左旋多巴治疗肝性脑病的机制是
A.抑制肠内氨的产生与吸收 B.与氨合成无毒的谷氨酰胺
C.恢复神经传导功能 D.促进体内尿素合成 E.恢复血浆氨基酸平衡 67.肝性肾功能衰竭是指
A.假性肝肾综合征 B.真性肝肾综合征 C.肝和肾同时受损
D.肾前性肾功能衰竭 E.肾功能衰竭导致肝功能衰竭
68.引起肾前性急性肾功能衰竭的病因是
A.急性肾炎 B.休克早期 C.尿路梗阻
D.急性肾中毒 E.急性DIC 69.引起肾后性肾功能衰竭的病因是
A.慢性肾炎 B.严重休克 C.肾中毒 D.尿路梗阻 E.肾小管阻塞
70.急性肾功能衰竭的主要发生机制是
A.肾小管阻塞 B.原尿回漏间质 C.肾细胞肿胀
D.肾小球滤过率降低 E.肾内广泛微血栓形成 71.失血性休克引起急性肾功能衰竭的主要发病机制是
A.肾小管阻塞 B.原尿回漏 C.儿茶酚胺增多
D.肾血流量灌注不足 E.急性肾小管坏死 72.判断少尿的标准是24小时尿量小于 A.100ml B.400ml C.800ml D.1000ml E.1500ml 73.急性肾功能衰竭最危险的并发症是
A.高钾血症 B.氮质血症 C.水中毒 D.低钠血症 E.代谢性酸中毒 74.急性肾功能衰竭少尿期，病人最常见的酸碱平衡紊乱是
A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒 E.混合性酸中毒 75.少尿型急性肾功能衰竭最危险的阶段是
A.少尿期 B.多尿期 C.多尿后期 D.恢复早期 E.恢复后期
76.急性肾功能衰竭的少尿期不会发生
A.少尿 B.夜尿 C.低钠血症 D.高钾血症 E.代谢性酸中毒
77.下述哪项不是急性肾功能衰竭多尿期出现多尿的机制
A.肾小球滤过率逐渐恢复 B.肾小管重吸收功能恢复较慢 C.抗利尿素分泌减少 D.渗透性利尿 E.肾小管阻塞解除
78.急性肾功能衰竭多尿期最常出现的病理生理变化是
A.酸碱平衡紊乱 B.水.电解质代谢紊乱 C.低血容量性休克
D.氮质血症 E.肾性高血压 79.慢性肾小球功能衰竭最常见的病因是
A.慢性肾炎 B.慢性肾盂肾炎 C.肾结石 D.肾结核 E.肾肿瘤
80.慢性肾功能衰竭患者最先出现尿的变化是
A.少尿 B.夜尿 C.血尿 D.无尿 E.等渗尿
81.慢性肾功能衰竭患者出现等渗尿标志着
A.肾血流量明显减少 B.肾小管重吸收钠减少 C.肾小球滤过率降低
D.肾小管浓缩和稀释功能均丧失 E.肾小球大量损害
82.慢性肾功能衰竭出现继发性甲状旁腺功能亢进，主要原因是
A.高血钾 B.高血钠 C.低血磷 D.低血钙 E.低血糖
83.尿毒症毒素中，毒性最强的小分子物质是
A.尿素 B.甲基胍 C.胍乙酸 D.胍基琥珀酸 E.甲状旁腺激素
84.尿毒症患者不可能出现下列哪项机体变化？
A.钙磷代谢障碍 B.钾钠代谢障碍 C.神经系统病变
D.心血管系统损害 E.甲状旁腺功能下降 85.多器官功能障碍综合征最主要的病因是
A.严重感染 B.严重创伤 C.严重休克
D.缺血-再灌注损伤 E.大手术后
（二）X型题
1.左心室压力负荷过重见于
A.高血压 B.肺动脉高压 C.二尖瓣狭窄
D.二尖瓣关闭不全 E.主动脉瓣狭窄 2.右心室容量负荷过重见于
A.肺动脉狭窄 B.肺动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣关闭不全
D.主动脉瓣关闭不全 E.室间隔缺损 3.低输出量性心力衰竭可见于
A.冠心病 B.高血压性心脏病
C.甲亢性心脏病 D.贫血性心脏病 E.风湿性心脏病 4.高输出量性心力衰竭可见于
A.甲亢 B.严重贫血 C.心肌梗死 D.高血压 E.维生素B1缺乏
5.过度肥大的心肌由代偿转为衰竭是由于
A.心肌供血相对不足 B.心肌能量生成不足 C.心肌细胞凋亡不足
D.心肌能量利用障碍 E.心肌内交感神经末梢分布密度下降
6.心功能降低表现为
A.心力贮备降低 B.心输出量降低 C.心指数降低 D.射血分数降低 E.肺动脉楔压和中心静脉压降低 7.肺通气功能障碍血气变化特点是
A.PaO2↓ B.PaCO2↓ C.PaCO2↑ D.PaCO2正常 E.PaO2正常
8.慢性阻塞性肺气肿所致呼吸衰竭的机制是
A.阻塞性通气功能障碍 B.肺泡膜面积减少 C.肺泡膜厚度减少
D.呼吸肌运动障碍 E.肺泡壁毛细血管床减少
9.通气障碍所致的呼吸衰竭酸碱平衡失调常表现为
A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒 C.代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒
E.代谢性酸中毒并发呼吸性碱中毒 10.呼吸衰竭并发肺心病的机制是
A.肺动脉高压 B.肺顺应性降低 C.呼吸中枢受损 D.心肌受损 E.功能性分流 11.下列哪些因素可导致血氨升高？ A.尿素合成障碍 B.食物消化.吸收障碍 C.上消化道出血
D.氮质血症 E.氨基酸失衡 12.氨干扰脑组织能量代谢的机制是
A.消耗α-酮戊二酸 B.消耗NADH C.消耗ATP D.消耗谷氨酰胺 E.抑制丙酮酸脱羧酶的活性 13.下列哪些措施可降低血氨？
A.口服抗生素 B.弱酸液体灌肠 C.应用利尿剂
D.应用谷氨酸 E.限制葡萄糖摄入 14.急性肾功能衰竭出现少尿的机制是
A.肾小球滤过率降低 B.肾小管重吸收增加 C.肾小管阻塞
D.原尿回漏 E.ADH分泌减少 15.急性肾功能衰竭少尿期患者可出现
A.脱水 B.水中毒 C.高钾血症 D.氮质血症 E.代谢性酸中毒
16.急性肾功能衰竭出现高钾血症的机制是
A.肾排钾障碍 B.组织分解增强 C.摄入高钾食物
D.醛固酮灭活减少 E.代谢性酸中毒 17.慢性肾功能衰竭出现高血压的机制是
A.钠.水潴留 B.肾减压物质分泌减少
C.全身细小动脉硬化 D.肾素-血管紧张素系统活性增强 E.红细胞生成过多，血液粘滞性增大 18.慢性肾功能衰竭出现贫血的机制是
A.促红细胞生成素减少 B.骨髓造血功能抑制
C.铁缺乏和再利用障碍 D.红细胞破坏增多 E.出血
19.全身炎症反应综合征主要病理生理变化是
A.全身高代谢状态 B.全身高度水肿 C.多种激素失控性释放
D.多种炎症介质失控性释放 E.多种抗炎介质失控性释放
20.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的常见表现是
A.紫绀 B.呼吸困难 C.高碳酸血症 D.进行性低氧血症 E.广泛出血倾向
四、问答题
1.简述心功能不全时心脏的代偿反应。
2.过度肥大的心肌由代偿转为衰竭的机制是什么？
3.心力衰竭发病机制中，为什么会导致心肌收缩性减弱？
4.心力衰竭时引起机体功能、代谢变化和临床表现的病理生理基础是什么？ 5.左心衰竭患者为什么出现夜间阵发性呼吸困难？
6.Ⅰ型、Ⅱ型呼吸衰竭分别发生在哪些情况下？简要分析其发生机制。7.简述呼吸衰竭时机体功能、代谢变化。8.呼吸衰竭引起肺性脑病的机制是什么？ 9.Ⅱ型呼吸衰竭患者应如何吸氧？为什么？
10.试比较肺性脑病与肝性脑病发生机制的异同。11.为什么血氨升高会引起肝性脑病？
12.假性神经递质引起肝性脑病的机制是什么？ 13.肝性脑病患者为什么不宜用肥皂水灌肠？ 14.简述少尿型急性肾功能衰竭各期的机体变化。15.简述慢性肾功能衰竭机体的功能、代谢变化。
16.某感染性休克患者病情缓解后，再次出现进行性呼吸困难和无尿，应考虑何种可能？为什么？
标 准 答 案
一、名词解释题
1.心力衰竭：是指多种病因使心脏泵血功能严重受损，心输出量绝对或相对减少，以致不能满足组织代谢需要的病理过程。
2.心脏紧张源性扩张：即伴有心肌收缩力加强的心脏扩张。
3.端坐呼吸：即病人被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度。4.心性哮喘：即心力衰竭病人出现伴有哮鸣音的呼吸困难。
5.呼吸衰竭：指外呼吸功能严重障碍，导致PaO2分压降低（＜60mmHg），伴有或不伴有PaO2分压增高（＞50mmHg）的病理过程。
6.静脉血掺杂：指部分肺泡通气不足时，流经该肺泡的静脉血未能充分氧合而掺杂到动脉血内。
7.死腔样通气：指部分肺泡血流不足而通气基本正常时，该部分肺泡通气不能被充分利用而形成无效腔。
8.肺性脑病：即呼吸衰竭引起的脑动能障碍。
9.潮式呼吸：是指呼吸逐渐加强，又逐渐减弱，直至暂停，周而复始，是呼吸衰竭时的一种表现形式。
10.肝性脑病：即肝功能衰竭所致的神经精神综合征。11.假性神经递质：即肝功能衰竭时生成的苯乙醇胺和羟苯乙醇胺，其化学结构与正常神经递质去甲肾上腺素和多巴胺相似，但其生理效应远较正常神经递质弱、故名。
12.肝性肾功能衰竭：指肝硬化患者在失代偿期所发生的功能性肾功能衰竭及重症肝炎所伴随的急性肾小管坏死。
13.肾功能衰竭：各种原因使肾脏功能严重障碍，代谢废物不能排出，水、电解质和酸碱平衡发生紊乱，并可伴有其内分泌功能障碍的综合征。14.氮质血症：指肾功能衰竭时，血中非蛋白氮含量升高。
15.等渗尿 指肾功能衰竭时，尿相对密度固定在1.010.～1.012之间。16.尿毒症 指肾功能衰竭发展到严重阶段，体内代谢终末产物和内源性毒物潴留，水、电解质和酸碱平衡严重紊乱以及肾脏内分泌功能严重失调而产生的一系列自体中毒症状的临床综合征。17.尿毒症毒素 即从尿毒症患者血液中分离到的具有毒性作用的代谢产物。18.多器官功能障碍综合征 即各种急性危重疾病时，原无器官功能障碍的患者在短时间内相继出现两个或两个以上系统和器官功能障碍（MODS）。
二、填空题
1.左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 急性心力衰竭 慢性心力衰竭
2.低输出量性 高输出量性
3.心率加快 心脏扩张 心肌肥大
4.心肌收缩性减弱 心室舒张功能障碍 心室各部舒缩活动不协调 5.心肌结构破坏 心肌能量代谢障碍 心肌收缩-偶联障碍 6.降低 降低 降低
7.右房压和右室舒张末期的压力 升高
8.肺 呼吸困难 体 全身水肿
9.劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 10.60 60 50 11.肺通气 肺换气
12.呼吸中枢受损 呼吸肌运动障碍 胸廓或肺顺应性降低 13.加重 减轻 吸气性 14.减轻 加重 呼气性 15.气道内径
16.顺应性 弹性阻力
17.肺泡膜面积减少 肺泡膜厚度增加 18.1 PaO2 PaCO2 19.0.8 降低 升高 20.I Ⅱ
21.较高 低流量 低浓度
22.内源性 外源性 急性 慢性
23.氨中毒学说 假性神经递质学说 血浆氨基酸失衡学说 γ-氨基丁酸学说
24.氨清除不足 氨生成过多
25.干扰脑组织能量代谢 干扰神经递质间平衡 干扰神经细胞膜正常离子的转运
26.苯乙醇胺 羟苯乙醇胺 27.化学结构 生理效应
28.支链氨基酸 芳香族氨基酸
29.肾前因素 肾性因素 肾后性因素 30.少尿期 多尿期 恢复期 31.400 100 32.高钾血症 心跳停搏
33.肾小管浓缩功能未恢复 渗透性利尿 肾小管阻塞解除 34.夜尿 多尿 少尿 35.低渗尿 低 等渗尿 36.高血磷 低血钙 37.钠水潴留 肾素-血管紧张素活性增强 肾分泌的抗高血压物质减少
38.促红细胞生成素减少 骨髓造血功能抑制 红细胞破坏过多 铁缺乏或再利用障碍 出血
39.感染性因素 非感染性因素 单相速发型 双相迟发型 40.多系统器官衰竭
三、选择题
（一）A型题 1.C 2.C 3.C 4.B 5.D 6.B 7.C 8.C 9.C 10.D 11.B 12.C 13.A 14.C 15.B 16.C 17.B 18.A 19.C 20.B 21.D 22.B 23.A 24.A 25.B 26.A 27.A 28.A 29.C 30.A 31.A 32.B 33.E 34.E 35.A 36.B 37.D 38.A 39.A 40.A 41.C 42.E 43.A 44.B 45.A 46.B 47.A 48.D 49.D 50.A 51.E 52.B 53.A 54.C 55.B 56.C 57.C 58.D 59.B 60.E 61.E 62.C 63.D 64.D 65.D 66.C 67.B 68.B 69.D 70.D 71.D 72.B 73.A 74.A 75.A 76.B 77.C 78.B 79.A 80.B 81.D 82.D 83.B 84.E 85.A(二)X型题
1.AE 2.BE 3.ABE 4.ABE 5.ABDE 6.ABCD 7.AC 8.ABE 9.AC 10.AD 11.ABCD 12.ABCE 13.ABD 14.ACD 15.BCDE 16.ABE 17.ABD 18.ABCDE 19.AD 20.ABD
四、问答题
1.简述心功能不全时心脏的代偿反应
[答题要点] 心脏代偿反应包括三个方面 ①心率加快。②心脏扩张。③心肌肥大
2.过度肥大的心肌由代偿转为衰竭的机制是什么？
[答题要点] 有五个方面 ①心肌内交感神经末梢分布的密度下降，去甲肾上腺素含量减少。②心肌内毛细血管数量相对不足，心肌缺血。③心肌细胞内线粒体数量相对不足，能量生成不足。④肌球蛋白ATP酶活性下降，能量利用障碍。⑤心肌细胞发生凋亡。
3.心力衰竭发病机制中，为什么会导致心肌收缩性减弱？ [答题要点] ①心肌结构破坏。②心肌能量代谢障碍。③心肌兴奋-收缩偶联障碍。
4.心力衰竭时引起机体功能、代谢变化和临床表现的病理生理基础是什么？ [答题要点] 心力衰竭时，由于心输出量减少，动脉系统充盈不足，各器官组织血液灌流量减少；同时，回心血量不能等量搏出，心腔内残余血量增加，静脉血液回流受阻，引起肺循环、体循环淤血。以上这些变化是心力衰竭时机体功能、代谢变化和临床表现的病理生理基础。
5.左心衰竭患者为什么出现夜间阵发性呼吸困难？
[答题要点] 与以下机制有关 ①平卧位下半身血液回流增加，使肺淤血加重。②入睡后迷走神经兴奋性增高，使支气管平滑肌收缩，气道阻力增大。③入睡后中枢对传入刺激的敏感性降低，只有当肺淤血严重时病人才会感到气促而惊醒。6.I型、Ⅱ型呼吸衰竭分别常发生在哪些情况下？简要分析其发生机制。[答题要点] I型呼吸衰竭常发生于肺弥散功能障碍时，O2由肺泡向血液弥散受阻，而致PaO2降低，而CO2弥散速度比O2大一倍，故PaCO2正常。Ⅱ型呼吸衰竭常发生于肺通气功能障碍时，O2吸入与CO2呼出均受阻，故出现PaO2降低和升高PaCO2。
7.简述呼吸衰竭时机体功能、代谢变化 [答题要点] ①酸碱失衡及电解质紊乱。②呼吸系统变化出现呼吸频率、节律及深度的变化。③循环系统变化通过反射机制可兴奋心血管运动中枢，但严重呼吸衰竭时则抑制心血管运动中枢。另外，呼吸衰竭可并发肺心病。④中枢神经系统变化肺性脑病。⑤其他 可出现肾功能不全、胃溃疡等。8.呼吸衰竭引起肺性脑病的机制是什么？
[答题要点] ①CO2潴留与酸中毒 CO2潴留可抑制中枢神经系统功能及扩张脑血管，增加毛细血管通透性，导致脑水肿。酸中毒使脑细胞损害进一步加重。②缺氧可引起脑供能不足、脑水肿及酸中毒等，均可导致肺性脑病。9.Ⅱ型呼吸衰竭应如何吸氧？为什么？
[答题要点] 应低流量、低浓度持续给氧，使PaO2上升到60mmHg即可。这是因为Ⅱ型呼吸衰竭时，呼吸中枢对CO2的刺激已不敏感，主要依靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉窦的化学感受器，通过反射以维持呼吸。如果缺氧骤然解除，则会发生呼吸变浅或暂停。
10.试比较肺性脑病与肝性脑病的异同
[答题要点] 二者相同之处均有脑功能紊乱，出现神经精神症状。但二者发病机制不同，肺性脑病是由于CO2潴留、酸中毒及缺氧引起脑血管扩张、脑水肿所致。肝性脑病是由于血氨升高，干扰脑组织能量代谢、脑内假性神经递质取代正常神经递质及血浆氨在酸失衡等有关。11.为什么血氨升高会引起肝性脑病？
[答题要点] 有三方面机制 ①干扰脑组织能量代谢。②干扰神经递质间的平衡。③干扰神经细胞膜正常离子转运。
12.假性神经递质引起肝性脑病的机制是什么？
[答题要点] 因为假性神经递质苯乙醇胺和羟苯乙醇胺与正常神经递质去甲肾上腺素和多巴胺在化学结构上极为相似，可竞争性占据正常神经递质的受体，但生理效应远较正常神经递质为弱，从而阻断了正常神经递质的功能，使大脑功能发生抑制。
13.肝性脑病患者为什么不宜用肥皂水灌肠？
[答题要点] 因为肠道中氨的吸收率与肠道pH值有密切关系，当肠道处于碱性环境时，氨的吸收增多，使血氨浓度升高，加重肝性脑病。肥皂水系碱性液体，故不宜用于肝性脑病患者灌肠。
14.简述少尿型急性肾功能衰竭各期的机体变化。
[答题要点] ①少尿期表现为尿的变化（少尿、无尿、尿相对密度低、蛋白尿、管型尿等）、高钾血症、水中毒、代谢性酸中毒、氮质血症等；②多尿期表现为尿量增多，此期易丧失大量水、电解质；③恢复期此期内环境紊乱得到纠正，肾功能逐渐恢复正常。
15.简述慢性肾功能衰竭机体的功能、代谢变化 [答题要点] ①尿的变化从夜尿、多尿发展为少尿，可出现蛋白尿、管型尿、低渗尿和等渗尿。②氮质血症。③水、电解质和酸碱平衡紊乱易出现水代谢紊乱（脱水或水肿）、钠代谢紊乱（血钠过低或过高）、钾代射紊乱（低血钾或高血钾）、钙磷代谢紊乱（高血磷、低血钙）、代谢性酸中毒。④肾性高血压。⑤肾性贫血和出血倾向。⑥肾性骨病。
16.某感染性休克患者病情缓解后，再次出现进行性呼吸困难、无尿和血压下降等危急状况，应考虑何种可能？为什么？
[答题要点] 应考虑并发多器官功能障碍综合征（MODS）的可能。因为患者在休克缓解后出现了休克肺和休克肾的临床表现，血压再次下降。此为迟发双相型MODS的临床表现，病情危重，应积极抢救。
