弥漫性轴索损伤最新研究进展_弥漫性轴索损伤表现

弥漫性轴索损伤最新研究进展由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“弥漫性轴索损伤表现”。

【关键词】法医病理学；弥漫性轴索损伤；3-淀粉样前体

蛋白

【中图分类号】d919．

4【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2005)02—0056—0

2弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury，da1)是指

头部遭受钝性外力作用后所引起的以脑白质轴索弥

漫

性损伤为主要特征的一种脑损伤。损伤后果严重，有学者认为在重型颅脑损伤中dai占28％～42％，死

亡率达42％～62％。adams等观察到外伤性重症颅脑

损伤患者中有13％～28％为闭合性dai且并不伴有脑

挫伤及明显的脑出血。cordobes等对78例dai病人的观察发现．患者死亡率为49％ ．植物生存状态为

15％ ．重残率为14％ ．轻残为17％，痊愈仅为5％。dai

不但是临床上诊治的难点．也是法医学鉴定中难以解

决的难点。[1

1一、dai动物模型

1928年romon利用细胞培养方法设计出一种单

细胞轴索损伤模型即横断损伤模型(transection mod—

e1)．其主要缺点是不能反映脑组织内神经元轴索受伤

后发生继发性断裂的一系列病理生理学改变。闭

marmarou于1994年设计出了打击头部dai损伤的动

物模型(impact trauma model of dai)，该模型操作简

单且发现有广泛dai形成．虽然与临床上dai病人的损伤分布有差异，但不失为一种好的方法而受到研究

者的喜爱。adelson等用此法观察新生鼠，发现脑干上

下行纤维束均有轴索损伤并同时伴有反应性星形胶

质细胞的聚集．病理改变与婴幼儿dai较一致。【3j此

外还有主要用于研究离体脑组织dai的液压损伤模

型、加减速损伤模型、牵拉损伤模型及瞬间旋转损伤

模型．【2】其中最主要的是瞬间旋转损伤模型。目前对于

dai发病机制的研究主要集中在外力致颅脑产生旋转

加速度．使脑内部产生剪切力，从而导致神经轴索和

小血管损伤方面。1982年gennarelli等用狒狒分别按

矢状面、轴位面及冠状面在11—22ms内旋转60度的方法复制出类似人类dai临床表现和病理特征的创

伤性迁延昏迷的dai动物模型．其中以冠状面损伤为

重．到目前为止此方法仍被认为是最能代表人类dai

损伤的动物模型。[

41二、dai的病理变化

dai好发于轴索集中区．损伤越重．其部位越趋近

于脑深部或中线结构。尸检证实典型dai密度分布

顺序为胼胝体、脑干、脑白质及内囊基底节区。marmarou

等通过dai大鼠模型．发现大鼠dai损伤程度

与作用于头部外力的大小、持续时间有关，从高度分

别为1 m 和2 m处自由落下的450克砝码打击致成dai大鼠．其基底部都有蛛网膜下腔出血，只是后者比

前者更广泛．此外还可以有脑干及脑皮质的点状出血

和损伤．dai重度损伤的大鼠伤后1 h经he染色，可

见粉红色收缩的神经元伴胞体周围明显空隙，空隙内

充满水肿液(神经细胞毒性脑水肿)，越靠近正常皮质

部其数量越少．电镜下神经元细胞染色质凝集，细胞

浆呈灰色．神经核膜和细胞质膜模糊。伤后6 h可见

dai大鼠脑部微血管周围有明显的间隙．间隙内充满

i作者简介1 杨晓春(1969一)，男，回族，宁夏青铜峡市人，华中科技大学同济医学院法医学系在职硕士研究生。tei：+86—27—83657674。

i通信作者1 朱少华，华中科技大学同济医学院法医学系副教授，主要从事法医病理学研究。

法律与医学杂志2005年第12卷(第2期)

水肿液(血管源性脑水肿)，这种脑水肿到伤后24 h达

到最高峰，同时也可见微血管充血淤血。伤后至少6 h

才可见到大范围的弥散性轴索损伤，24 h以后达到最

高峰，这也说明了dai程度与脑水肿程度密切相关。

镜下表现为神经轴索肿胀、断裂及轴索收缩球形成，尤其是在脑干的神经束、锥体束、红核脊髓束及薄束

核和楔形核部多见，10 d后轴索收缩球尽管体积减小

及数量减少，但仍旧可以观察到。汪秉康等利用扫描

电镜对6例dai死者脑组织进行观察．发现人脑皮质

远区可见神经元树突折断，有轴索损伤断裂、髓鞘变

性，并见毛细血管破裂出血及纤维蛋白渗出。同存活数

周后，轴索及髓鞘呈多节段断裂，吞噬细胞侵入后出

现的特征性小胶质细胞群落，但也可见弥散存在的非

特异性星形