直肠指诊与结直肠癌_直肠指诊

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直肠指诊与结直肠癌

一般没有症状的人通常不愿意到医生那行直肠指诊、肛门镜及结肠镜等大肠癌的筛查；目前国内很多单位进行体检也没有涉及专门大肠癌筛查的计划，然而这些检查在预防、诊断和治疗结直肠癌中起到重要作用。

直肠指诊有以下几个方面的内容和意义：

1、首先要进行的是肛门括约肌和肛管直肠环的松紧度检查，肛门括约肌和肛管直肠环正常时食指能顺利的伸入肛门内，如果食指通过困难或不能通过说明肛门有不同程度的狭窄；而如果肛门括约肌过于松弛无力，可能就会有肛门失禁。

2、检查肛管直肠前、后壁及其周围有无触痛、搏动、肿块，并应注意肿块的大小、硬度、活动性。对于位置较高的肿块，可在蹲位或截石位作肛门指诊，这两种体位可使肿瘤下移，可扪到较高部位的直肠癌。必要时可做直肠与腹部双合诊或直肠与阴道双合诊检查，对癌肿侵犯的范围可提供有价值的资料；

3、在直肠前壁，男性可触到前列腺，女性可触及子宫颈，不应误认为是病理肿块；

4、检查完毕手指抽出后，要看手指套上是否染有血迹或粘液，必要时应作涂片检查。直肠指诊要点是:①示指要全部插入到直肠;②环形触诊,顺时针逆时针环绕两次;③必要时应做蹲位检查,如原为膝胸位,应改为膝直立位,在增加腹压下手指尖可触到11～12cm深度;④示指退出后要细看指套上是否有血迹。

直肠指诊对于直肠的疾病有初步的诊断效果，医生通过直肠指诊，再根据患者的症状，可判断是否再进一步利用肠镜进行确诊病情。

直肠指诊对结直肠癌的意义：

成年人的直肠一般长15厘米，8厘米以上摸不到，但8厘米以下的直肠可以用手摸到。中国的大肠癌患者中，一半以上是直肠癌。在直肠癌患者中，又有约70%是中低位直肠癌。换句话说，70%的直肠癌、三分之一的大肠癌可以通过直肠指诊来摸出来。

直肠指诊不仅可以了解直肠癌的存在与否,尚可进一步了解到肿瘤的部位、大小、质地、累及的范围、程度以及与前列腺、尿道、阴道、子宫等的关系。根据肿瘤距肛门的距离及其浸润的程度等可以大体估计出病变的程度、手术切除可能性的大小以及是否能够保留肛门等,可为手术方案的选择提供依据。高质量的直肠指诊也能发现高位、早期、小的直肠癌及癌前病变,但并非易事。

直肠指诊可以用于筛查直肠癌、直肠息肉、内痔、肛瘘、肛裂、肛门直肠周围脓肿等多种疾病，还可以筛查男性前列腺疾病(前列腺癌、前列腺增生)。

总结：直肠指诊是初步筛查肠癌的基本手段，普通人群每年例行粪便隐血试验和直肠检查，有异常时再进一步做肠镜检查即可；对于高危人群（肠癌家族史、溃疡性结肠炎病史等）更应坚持做大肠癌筛查，重视肠镜检查，千万不要不做检查耽误病情发现。