胸腔穿刺术知情同意书_胸腔穿刺知情同意书

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余姚市人民医院胸腔穿刺术知情同意书

患者 尹光玉 性别 男 年龄 28岁

床位：2-8 术前诊断：胸腔积液 根据您的病情，您需要实施胸腔穿刺术该操作是一种有效的治疗手段，一般来说是安全的，但由于该操作具有创伤性和风险性，因此医师不能向您保证操作效果,因个体差异及某些不可预料的因素，穿刺及使用过程中可能会发生意外和并发症，严重者甚至会导致死亡，现告知如下，包括但不限于：

1．误伤大动脉，导致出血、血肿、出血性休克；

2.血气胸；

3．淋巴漏；

4．穿刺部位局部血肿、皮下气肿；

5．周围组织、神经损伤；

6．心律失常；

7．穿刺不成功；

8．导管遗留、堵塞、滑脱；

9．血栓形成及栓塞；

10．局部感染或败血症；其他不可预料的意外.11．上述问题一旦发生，有可能需要拔除导管后再次置管；

我已详细阅读以上内容，对医师的告知表示完全理解，已经慎重考虑并签名 患者签名

医生签名

日期： 年 月 日