胸腔穿刺术_胸腔穿刺术过程

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胸腔穿刺术thoracocentesis 尊敬的各位评委老师好，我是*号选手，即将进行的操作是：胸腔穿刺术。物品已备齐，是否开始请指示。…谢谢。已核对患者信息，明确适应症，排除禁忌症。和患者及家属沟通并签署知情同意书。嘱患者至穿刺室等候。衣物整洁，七步洗手法，戴帽子，口罩。

准备物品（不算时间的话在刚开始，算得话在此）推车 利器盒 医疗垃圾桶 弯盘1个 快速手消液 消毒物品（0.5%吉尔碘，棉签），麻醉物品（2%利多卡因 砂轮 纱布）5ml 50ml注射器各1个 无菌手套 胶布2条（胶贴）胸穿包 试管若干 血压计 听诊器 备0.1%肾上腺素1ml 检查物品（已开启的吉尔碘在有效期内 已开启的医用棉签在有效期内 2%利多卡因/0.1%肾上腺素在有效期内，对光检查无浑浊、沉淀及絮状物，瓶体无裂痕 无菌纱布在有效期内，包装无破损 5ml/50ml一次性无菌注射器在有效期内，包装无破损 一次性无菌手套在有效期内，包装无破损 胸穿包在有效期内，灭菌合格）可一次全部检查后，说：所需物品均在有效期内，质量合格，可以使用。推车至床前，右侧。

李杰，您好，我们现在开始穿刺吧，请您不要紧张。首先请让我帮您测一下血压。恩，血压正常。请让我协助您摆好体位，暴露穿刺部位。（取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额俯于前臂上，不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。）我的手有点凉，请您谅解。听诊确定呼吸音最弱处，叩诊浊音最明显处。根据您的情况，我们选择的穿刺部位在肩胛线第7肋间。标记。

快速消手。消毒（我现在要消毒了，会有些凉，但请您不要动，以免污染消毒区域。放两根棉签，拿出，盖瓶盖，消毒。消毒以穿刺点为中心由内向外环形消毒，直径不少于15cm，消毒3次范围逐渐缩小。消毒后置棉签于弯盘中）

打开麻醉药（检查 砂轮磨 消毒 纱布包裹掰开 置于弯盘 放置麻醉药）。放置试管（？）

打包（检查 打开置于另一台面？投放注射器 戴手套（临床上常用的穿刺部位有：肩胛线或腋后线第7-8肋间，腋中线6-7肋间，腋前线第5肋间，包裹性积液可结合X线或超声检查确定。气胸穿刺部位为锁骨中线第2肋间）打开内包装 检查内指示物：灭菌合格 包内物品齐全，检查穿刺针通畅及是否漏气：穿刺针通畅、无漏气 铺巾 布巾钳固定 再次确定穿刺部位 麻醉（针头斜面与刻度相同 吸2-3ml 排气 拿纱布我现在要打麻醉药了，会有点疼，请您配合，不要动 打麻醉药：皮丘直径约1cm 垂直进针，边进边回抽，有突破感时停止，回抽见有胸水）拔出 按压 估计穿刺深度

穿刺（我现在要开始穿刺了，请您不要动，如要咳嗽请先示意我，有什么不舒服请及时告诉我。拿穿刺针？左手绷皮肤 右手进针 针尖斜面向上 斜进皮 然后垂直进针 至有落空感停止 固定穿刺部位？穿刺过程中密切观察患者反应）助手戴手套拿50ml注射器抽液? 左手固定穿刺针？ 助手接注射器后松止血钳 抽50ml（诊断量 减压量）有什么不舒服吗 夹闭血管钳 拔出注射器 嘱助手注入试管：请注入该试管内。拔出穿刺针，按压。有什么不舒服吗 嘱志愿者消毒 贴辅料 撤巾 置入医疗垃圾筒 同时说李杰，穿刺做好了，请您按压3-5分钟，回去后静卧1-2小时，3天之内敷料不能污染、脱落保持穿刺部位清洁干燥，有什么不舒服请及时告诉我。检验结果我会及时告诉您。请让我再帮您测一下血压。整理物品（包穿刺针 注射器针头放入利器盒 注射器置入医疗垃圾筒 弯盘内安瓿置入利器盒 其余垃圾桶）。脱手套。整理患者。测血压。恩，血压正常。谢谢您的配合。消手。同时说送检标本。书写记录。有时间的话说胸膜反应：如果穿刺过程中，患者出现头晕、恶心，面色苍白，出汗，心悸，胸部不适等症状，可能发生了胸膜反应，此时应立即停止穿刺，嘱患者平卧，吸氧，必要时皮下注射千分之一肾上腺素0.3-0.5ml。