尿道挫伤护理常规 1_肾挫伤护理常规

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骨盆骨折尿道损伤护理常规

【相关知识】

尿道是泌尿系统最容易损伤的部位，损伤多见于男性。男性尿道从尿生殖隔为界，分为前后两段。前尿道包括球部和阴茎体部，后尿道包括前列腺部和膜部。前尿道损伤多发在球部如骑跨伤；后尿道损伤多发生在膜部，骨盆骨折时常合并后尿道损伤。【治疗原则】

1、紧急处理：严重损伤合并休克者首先应抗休克治疗。

骨盆骨折病人——平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。

2、闭合性损伤：试插导尿管，如试插成功，应留置导尿管作为支架，以利于尿道的愈合。【护理】

一、术前评估要点

1、生命体征，有无骨折及休克的临场表现。

2、尿道滴血、血尿情况。

3、受伤部位疼痛及受伤处肿胀淤血、瘀斑以及范围；局部有无肿胀及尿道渗漏；有无继发出血、感染

4、评估患者对尿道损伤认知程度及心理承受能力。

5、自理能力。

二、症状体征

1、休克 骨盆骨折后尿道损伤，休克发生率高，约40%，单纯骑跨伤一般不发生休克。

2、尿道出血 前尿道损伤有鲜血自尿道口滴出或溢出。

3、疼痛 局部常有疼痛及压痛，有排尿痛并向阴茎头及会阴部放射。

4、排尿困难及尿潴留 损伤严重者伤后即不能排尿，伤后时间稍长耻骨上区可触到膨胀的膀胱。

5、血肿及瘀斑 骑跨伤局部皮下可见到瘀斑及血肿，并可延至会阴部，使阴囊，会阴部皮肤肿胀呈青紫色。

6、尿外渗 尿道损伤后是否发生尿外渗及尿外渗的部位，取决于尿道损伤的程度及部位，尿道破裂或断裂且有频繁排尿者，多发生尿外渗，膀胱周围尿外渗可出现直肠刺激征及下腹部腹膜刺激征。

三、辅助检查 1.直肠指诊 凡疑有尿道损伤特别是骑跨伤和骨盆骨折，必须进行直肠指诊，不可忽略。直肠指诊前列腺向上移位，有浮动感，可向上推动者，提示后尿道断裂;指套染有血迹或有血性尿液溢出时，说明直肠也有损伤，或膀胱、尿道直肠间有贯通伤。

2.诊断性导尿 在严格无菌操作下轻柔地试插导尿管。试插成功提示尿道损伤不重，可保留导尿管作为治疗措施，不要任意拔除。一次插入失败，应分析原因，如已有证据判断为尿道破裂或断裂，不得再换管或换人再插，更忌用金属导尿管。因导尿管插入不当有可能加重局部损伤程度，加重出血或带入感染。

3.X线检查 疑有骨盆骨折时，应行骨盆正侧位平片检查。

四、术前护理措施

1、心理护理：尿道损伤患者由于血尿、尿道口滴血、排尿困难以致紧张。主动关心患者和家属，耐心做好解释工作，帮助了解疾病的治疗方法，解除思想顾虑。

2、病情观察和护理：（1）尿道损伤伴休克时迅速输液、交叉配血、止痛，纠正休克；合并骨盆骨折的患者应卧硬板床，并做好防压疮护理。（2）持续心电监护及吸氧，严密监测患者神志、生命体征。（3）解除急性尿潴留：观察排尿障碍的程度，根据症状对症处理。对尿道损伤者应先试插尿管排尿，并保留尿管4周；如无法插入尿管应行耻骨上膀胱穿刺抽尿。（4）注意观察尿液的颜色、性状和两的变化。（5）维持电解质平衡及有效的血容量，卧床期间加强基础护理，预防并发症的发生。（6）观察抗生素、止血、止痛药物的效果及副作用。

3、有手术指征者，在抗休克的同时，积极进行各项术前准备。

五、术后护理措施

1.饮食：术后禁食，待肛门排气后近流质饮食，逐渐过渡到普食，饮食要注意营养丰富；嘱多饮水，保持尿量24小时＞2000ml，达到内冲洗的作用。

2.预防感染：定时观察体温，了解血、尿白细胞计数的变化，及时发现感染征象；留置尿管者，每日尿道口护理二次，保持手术切口清洁、干燥；加强损伤局部的护理，严格无菌操作；根据医嘱使用抗生素，预防感染的发生。

3.伤口及引流管的护理：保持手术切口敷料及造瘘口周围皮肤清洁干燥；保持尿管及膀胱造瘘管引流通畅，妥善固定；观察引流液的颜色、性状和量。

4.心理护理：术后给予患者及家属心理上的支持，介绍目前治疗的意义及如何医护人员以尽快康复。

5..术后并发症的观察与护理(1)切口感染：注意观察切口疼痛及体温变化。若术后早期局部疼痛逐日加重、刀口肿胀发红、体温持续升高不降，提示刀口感染。局部可给酒精湿敷或理疗，适当拆除皮肤缝线，延期拔除引流条。若局部积液、积血或已形成脓肿，则应切开引流。

(2)吻合口出血：除了术中因止血不彻底和局部感染外，术后阴茎勃起海绵体充血是重要的原因。因此，术后应常规应用女性激素和镇静药物，抑制阴茎勃起，还要采取措施保持大便通畅。

(3)尿瘘：由于导尿管的牵引角度过小，使尿道的阴茎、阴囊交界处发生压迫坏死或继发感染形成尿瘘。因此，术后每日都要检查牵引角度是否合适，必要时给予调整。一般要求导尿管与躯干成45°角。

(4)尿道狭窄：局部感染和漏尿都可导致尿道狭窄，尤其后尿道损伤更易发生尿道狭窄，因此，拔除导尿管后要亲自观察病人的排尿情况，若尿线较细、排尿费力，要做尿道扩张。(5)尿失禁：严重创伤或导尿管牵引重量过大、时间过长，可能导致暂时性或永久性尿失禁。绝大多数尿失禁是暂时性的，恢复时间可能较长。为了避免发生尿湿疹，可用周林频谱仪局部照射，每日2次和局部涂擦护肤粉，保持干澡，注意会阴部清洁卫生。指导病人进行肛提肌训练，即作缩肛运动、每次20～40次，每日2次。【健康教育】

1、向患者说明尿道扩张术的必要性，使患者坚持定期行尿道扩张，开始每周１次，隔半个月、１个月、２个月、３个月、6个月1次，待损伤或吻合处瘢痕不再收缩时为止（约需１年以上）。患者治愈后仍有性生活心理压力，鼓励患者正确地对待尿道损伤带来的后果，解除焦虑，嘱近期不能过性生活。如行耻骨上膀胱造瘘术，应每月更换造瘘管，保持引流通畅，３个月后再行尿道修补术。

2、讲解留置尿管及膀胱造瘘管的意义及注意事项，对长期带管着，教会自我护理的方法。

3、进食营养丰富易消化食物，保持大便通畅，多饮水，饮水量在3000ML左右/日，以增加尿量，冲洗膀胱，防止泌尿系感染。

4、下床活动时，尿液引流袋不可高于会阴平面，防止逆行感染。

5、合并骨盆骨折的病人，应卧硬板床，避免骨折移位以加速骨盆愈合。

6、平时多注意排尿时的尿流情况，如发现排尿不畅，尿流变细，提示尿道可能发生狭窄，应及时到医院治疗。