05月20日院感委员会会议记录_院感每季度会议记录

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沭阳县同济医院2016年05月20日 第一次医院感染管理委员会会议纪要

时 间：2016年05月20日15:00 地 点：四楼大会议室 参加人：（见签到簿）

主持人：陈学云 杨应军 秦湘云 记录人：秦湘云 会议议程：

一、院感科秦湘云对2015年及2016年1-4月的院感工作汇报

1、坚持每月进行消毒隔离的检查。对存在问题，及时发现原因，督查科室制定整改措施，并落实整改。做好质量检查记录。

2、落实综合执法检查整改意见

针对治疗车物品放置不规范、医疗废物处理标识不完整及床单位终末处理不符合要求的问题，与科室负责人沟通，督促规范执行。针对供应室无菌包内灭菌指示卡放置问题，现已整改，诊疗器械包打包时全部放置包内灭菌指示卡，并定期对无菌器械包进行抽查，督促规范打包与灭菌。

3、加强医疗废物管理，加大督查力度，认真执行分类收集处置制度、转运制度和暂存间管理制度，使医疗废物管理制度工作逐步规范。

4、核查污水处理检验记录、设备运行及药剂投放记录。

5、开展消毒灭菌效果监测。

6、供应室灭菌物品合格率100%。

二、院感科科长秦湘云汇报了目前院感控制管理情况及存在的问题：

1.组织管理：组织机构才健全，管理制度待建立。问题：科室没有建立感控小组。

2.院感知识培训教育：院感科对医务人员进行了院感知识现场提问。问题：院感应知应会掌握不理想。

3.院感手册：院感科正在制定。问题：科室确定专人负责。

4.手卫生：依从性差。问题：手卫生意识及知识薄弱。

5.多重耐药菌管理：多次进行相关知识培训。问题：掌握不理想。

6.胃镜室管理：胃镜消毒时间不够。

7.医院感染病例无上报。问题：医生意识薄弱，要加强督查与培训。

8、抗生素使用不规范。问题：加强抗生素使用知识培训。

三、院感科科长秦湘云宣读2016年感染管理委员会工作计划： 1.制定我院感染管理年工作计划、培训计划、培训内容。

2.完善医院感染管理规章制度、职责，规范和落实各项规章制度，有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。

3.每年至少两次医院感染管理委员会会议，听取医院感染管理科汇报，研究协调和解决有关医院感染方面的重大事项，遇到问题随时召开会议，充分发挥院委会的领导和决策能力。

4.对医院感染管理科拟订的全院医院感染管理各项制度进行审定，对医院感染管理科开展的各项工作进行考评。

5.组织全院医务人员进行预防、控制医院感染知识和技能培训考核。

6.每月对我院有关科室、部门进行医院感染管理质量检查并考核。

四、院感科科长宣读各级医院感染管理职责

五、杨应军院长宣读了抗生素管理及制度。

六、儿科孙勇主任建议加强基层医务人员的院感知识培训。

七、院感科科长总结2015年院感工作及布置2016年工作计划 1.加强质量监控，杜绝医院感染爆发事件发生

2.加强重点科室、重点环节的管理，促进医院感染管理质量持续改进。

3.开展医院感染知识培训，提高医院感染防控意识 4.强化医务人员手卫生管理 5.合理使用抗菌药物管理 6.医疗废物管理制度化、规范化

7.医务人员职业暴露防护管理

8.与采供科协作完成对全院各类消毒药械、一次性使用医疗卫生用品的证件审核，并对其储存、使用、维护及用后处理进行监督。

9.与后勤管理科协作，加大对医院污水、医疗废物管理的监管力度。

10.及时对医院感染管理各种数据采集的时效性进行监测，真正做到院感监测的前瞻性，防止医院感染流行爆发的发生。

11.2016年度院感重点工作目标。八．讨论通过各科室按需配备防护用品。九．陈院长做总结性发言 形成的决议及具体负责：

1.组织管理：明确科主任为科室感控小组组长，各科室选取一名质控医生及护士，由科主任、护士长带头，负责感控小组活动。2.院感知识培训教育：科主任、护士长负责带领科室医务人员学习相关知识，院感科负责督查。3.院感手册：科主任确定专人负责。

4.手卫生：各科督查医务人员要严格执行规范，洗手依从性达70%以上。院感科、医教科、护理部负责督导检查。

5.多重耐药菌管理：科主任、护士长负责带领科室医务人员学习相关知识，院感科、医教科、护理部负责督查。

6.各科室统计标准预防需要的防护用品，上报院感科，统一采购。

十、陈院长做指示：

1.确定 2016年感染管理小组成员 2.布置2016年感染管理委员会计划 3.拟定2016年院感相关培训 4.确立标准预防防护配备清单

5.制定院感质控小组手册及制度

医院感染管理委员会 二0一六年五月二十日