第五章 作用于心血管系统药物_第五章心血管系统药

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第五章 作用于心血管系统药物 第一节 抗慢性心功能不全药

三、检测题

（一）选择题

单项选择题

1．下列哪项不是药物治疗心衰的目的（E）

A．改善血流动力学变化

B．提高心脏排血量

C．延长患者生存期

D．逆转心室重构

E．降低血液粘滞度 2．下列哪一类药不属于治疗心衰药物（E）

A．β受体拮抗药

B．血管扩张药

C．钙拮抗药

D．强心苷类

E．M受体阻断药 3．强心苷的适应症不包括以下哪一项（B）

A．充血性心力衰竭

B．室性心动过速

C．室上性阵发性心动过速 D．心房颤动

E．心房扑动 4．强心苷降低心房颤动患者的心室率原因是（E）

A．降低心室肌自律性

B．改善心肌缺血状态

C．降低心房自律性 D．增加房室结传导

E．抑制房室传导 5．强心苷治疗心力衰竭疗效最佳的适应症是（D）

A．甲亢诱发的心力衰竭

B．严重贫血诱发的心力衰竭

C．肺心病诱发的心力衰竭

D．伴有房颤和心室率快的心力衰竭

E．高度二尖瓣狭窄诱发的心力衰竭

6．．强心苷治疗心衰的作用特点是（E）

A．抑制房室传导

B．加强心肌收缩力

C．减慢心率

D．增加心脏排出量

E．增加衰竭心脏排出量时不增加心肌耗氧量 7．强心苷中毒引起的窦性心动过缓可选用（B）

A．肾上腺素

B．阿托品

C．氯化钾

D．苯妥英钠

E．利多卡因 8．强心苷中毒最常见的早期症状是（B）

A．室性早博

B．胃肠道反应

C．头痛．头晕

D．心动过缓

E．视物模糊 9．可用于治疗心衰的磷酸二酯酶抑制药是（C）A．卡托普利

B．硝苯地平

C．米力农

D．硝酸甘油

E．硝普钠

10．以扩张容量血管为主治疗心衰的药物是（D）

A．卡托普利

B．硝苯地平

C．肼屈嗪

D．硝酸甘油

E．硝普钠

11．以扩张阻力血管为主治疗心衰的药物是（B）

A．卡托普利

B．硝苯地平

C．卡维地洛

D．硝酸甘油

E．硝普钠

12．现临床试用于治疗心衰的β受体拮抗药是（A）

A．卡维地洛

B．硝苯地平

C．普萘洛尔

D．硝酸甘油

E．地高辛

13．治疗心衰选用硝酸甘油的理论依据是（E）

A．降低心输出量

B．改善冠脉血流

C．减轻心脏前负荷

D．减轻心脏后负荷

E．扩张动．静脉，降低心脏前后负荷 14．治疗强心苷中毒引起的频发室性早搏首选（D）

A．肾上腺素

B．阿托品

C．氯化钾

D．苯妥英钠

E．利多卡因 15．强心苷正性肌力的作用机制是（E）

A．促进收缩蛋白

B．促进物质过程

C．促进能量供应 D．促进调节蛋白功能

E．增加心肌细胞内Ca2+量 16．强心苷类药物作用于心肌细胞的（D）

A．肾上腺素β受体

B．肾上腺素α受体

C．Ca2+泵 D．Na+-K+-ATP酶

E．血管紧张素Ⅱ受体 17．氯沙坦是（E）

A．β受体阻断药

B．血管扩张剂

C．血管紧张素I转化酶抑制药 D．磷酸二酯酶抑制剂

E．血管紧张素Ⅱ受体阻断药 18．下列哪项不是利尿药治疗心衰的作用（D）

A．促进水钠排泄

B．消除水肿

C．减轻心脏前．后负荷

D．逆转心室肥厚

E．抑制肾素的分泌 19．下列哪项不是ACEI治疗心衰的理论依据（B）

A．促进水钠排泄

B．增加心肌收缩力

C．减轻心脏负荷

D．逆转心室重构

E．扩张外周血管 20．ACEI治疗心衰最常见的不良反应是（D）

A．头痛

B．恶心、呕吐

C．体位性低血压

D．刺激性干咳

E．颜面潮红 21．强心苷引起心脏毒性最严重的症状是（E）

A．室性早博

B．房性早博

C．窦性心动过缓

D．房室传导阻滞

E．室性心动过速 22．强心苷中毒引起的房室传导阻滞宜选用（B）

A．肾上腺素

B．阿托品

C．氯化钾

D．苯妥英钠

E．利多卡因 23．下列哪项不是地高辛的不良反应（A）

A．粒细胞减少

B．恶心．呕吐

C．黄视．绿视

D．室性早博

E．头痛．头晕 24．地高辛轻度中毒时宜选用（C）

A．肾上腺素

B．异丙肾上腺素

C．氯化钾

D．苯妥英钠

E．利多卡因 25．强心苷类治疗心衰最大的缺点是（B）

A．肝脏损害

B．安全范围小

C．肾脏损害

D．胃肠道刺激症状

E．神经系统不良反应 26．关于地高辛临床应用的叙述下列哪项是错误的（D）

A．应用倾向小剂量化

B．维持量疗法

C．肾功能不良患者宜减量

D．危重患者应加大剂量

E．危重患者联合使用利尿药和ACEI 27．地高辛中毒引起心脏毒性的机制是（C）

A．心脏β受体阻断

B．心脏α受体阻断

C．心肌细胞内多Ca2+，缺K+ D．Na+-K+-ATP酶抑制

E．阻断血管紧张素Ⅱ受体 28．轻度CHF患者宜选用的利尿药是（D）

A．醛固酮 B．呋塞米 C．布美他尼 D．氢氯噻嗪 E．螺内酯

29．伴高血压危象的严重心衰病人宜选用的血管扩张药是（E）

A．卡托普利

B．硝苯地平

C．肼屈嗪

D．硝酸甘油

E．硝普钠 30．强心苷类对下列哪一种心衰疗效差（D）

A．甲亢诱发的心衰

B．严重贫血诱发的心衰

C．肺心病诱发的心衰

D．缩窄性心包炎诱发的心力衰竭

E．伴有房颤和心室率快的心力衰竭 多项选择题

31．地高辛的不良反应包括（ADE）

A．胃肠道刺激症状

B．肝脏损害

C．肾脏损害

D．视觉障碍

E．室性早博 32．ACEI治疗心衰的理论依据是（ABCDE）

A．促进水钠排泄

B．延长心衰病人生存期

C．减轻心脏负荷

D．逆转心室重构

E．扩张外周血管 33．下列哪些情况慎用β受体阻断药（ABCE）

A．支气管哮喘

B．严重心动过缓

C．严重房室传导阻滞

D．室性早博

E．严重低血压 34．常用于治疗心衰的血管扩张药是（ABCDE）

A．酚妥拉明

B．硝苯地平

C．肼屈嗪

D．硝酸甘油

E．硝普钠

35．磷酸二酯酶抑制剂治疗心衰的主要作用机制是（AC）

A．正性肌力作用

B．增加心肌细胞内Ca2+

C．血管扩张作用

D．逆转心室重构

E．促进水钠排泄

36．常规治疗心衰首先考虑下列哪些药合用（ABC）

A．β1受体拮抗药

B．ACEI

C．利尿药

D．血管扩张药

E．M受体阻断药 37．诱发或加重强心苷类中毒的因素有（ABCD）

A．低血钾

B．低血镁

C．心肌组织缺氧

D．高血钙

E．合用ACEI 38．预防强心苷类中毒的措施有（ABCD）

A．避免诱发因素

B．密切观察中毒症状

C．警惕中毒信号

D．停用排钾利尿药

E．合用钙剂 39．强心苷类中毒的停药指征是（B CD）

A．头痛、头晕

B．恶心、呕吐

C．黄视、绿视

D．频发室性早博

E．窦性心动过缓

40．应用β1受体拮抗药治疗心衰的药理学依据是（ABC）

A．阻断儿茶酚胺对心脏的毒性作用

B．上调心脏β

1受体-AC的信号传导能力

C．抑制RAAS而减轻心脏负荷

D．正性肌力作用

E．下调心脏β受体作用

41．具有正性肌力作用的治疗心衰药物有（ACE）

A．地高辛

B．硝苯地平

C．氨力农

D．硝酸甘油

E．米力农

42．与地高辛合用治疗心衰易加重心肌细胞缺K+的药物是（BD）

A．醛固酮 B．呋塞米 C．硝酸甘油 D．氢氯噻嗪 E．螺内酯

43．以扩张阻力血管为主治疗心衰的扩血管药是（BC）

A．卡托普利

B．钙拮抗药

C．直接扩张血管药

D．硝酸甘油

E．硝普钠

44．以下哪项心律失常不宜选用强心苷类（AB）

A．窦性心动过缓

B．室性心动过速

C．室上性阵发性心动过速 D．心房颤动

E．心房扑动 45．强心苷类中毒的治疗包括（ABCDE）

A．应用氯化钾

B．应用阿托品

C．应用苯妥英钠

D．应用利多卡因

E．应用地高辛抗体的Fab片段

（二）填空题

１．强心苷类的正性肌力特点是________，_________，________；其作用机理 ； 临床适用于_________，________ 包括___________． __________和_________。２．β受体拮抗药治疗轻．中度心衰常与________和_________联合使用。３．强心苷类对心肌电生理特性的影响是_________、_________和__________。

４．可用于治疗心衰的血管紧张素Ⅱ受体拮抗药有____ ____． _______和。５．根据CHF病情选择利尿药，轻度CHF可选用_________；严重的CHF可选用 ； 严重的CHF患者伴有高醛固酮血症可选用__________。

（三）问答题

１．简述治疗心力衰竭药物的分类及代表药。２．简述强心甙类的不良反应及其防治。３．试述ACEI治疗心衰的药理学基础。

四、参考答案

（一）选择题

单项选择题

1.E 2.E 3.B 4.E 5.D 6.E 7.B 8.B 9.C 10.D 11.B 12.A 13.E 14.D 15.E 16.D 17.E 18.D 19.B 29.D 21.E 22.B 23.A 24.C 25.B 26.D 27.C 28.D 29.E 30.D 多项选择题

31.ADE 32.ABCDE 33.ABCE 34.ABCDE 35.AC 36.ABC 37.ABCD 38.ABCD 39.BCD 40.ABC 41.ACE 42.BD 43.BC 44.AB 45.ABCDE

（二）填空题

１．心肌收缩敏捷而有力，收缩期缩短，舒张期延长；增加衰竭心脏排出量；降低衰竭心肌耗氧量。抑制Na+-K+-ATP酶，增加心肌细胞内Ca2+ ；慢性心功能不全和某些心律失常、房颤、房扑，室上性阵发性心动过速。２．CEI、利尿药

３．低窦房结自律性、抑制房室结传导，提高浦肯野纤维自律性。4．氯沙坦、缬沙坦和伊贝沙坦。

5．噻嗪类利尿药；强效利尿药；保钾利尿药。

（三）问答题

1．治疗心力衰竭药物分为：（1）ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药，其代表药有：卡托普利和氯沙坦；（2）β受体拮抗药其代表药有卡维地洛 ；（3利尿药其代表药有氢氯噻嗪（4）强心苷类其代表药有地高辛；（5其他：血管扩张药（硝酸甘油）、磷酸二酯酶抑制剂（米力农）、多巴胺受体激动药（异布帕明）、醛固酮拮抗药等。

2．强心苷类的不良反应表现为胃肠道反应（恶心、呕吐）、神经系统症状（视觉障碍）、心脏毒性（室性早博、室性心动过速）等。避免诱发因素（低血钾、低血镁、高血钙），警惕中毒信号（频繁呕吐、窦性心动过缓、视觉障碍、频发性室性早博），一旦出现中毒信号立即停药。缓慢型心律失常给予阿托品；快速型心律失常，轻者给予氯化钾和镁盐；病情紧急给予苯妥英钠或利多卡因；病情危急者可静脉注射地高辛抗体Fab片段。

3．ACEI治疗心衰的药理作用基础是抑制ACE使血管紧张素Ⅱ生成减少，血管扩张，减轻心脏后负荷；抑制缓激肽降解，使缓激肽增加，产生舒血管效应；降低醛固酮分泌，减轻水钠潴留，减轻心脏前负荷；减少组织内血管紧张素Ⅱ，阻止血管和心室重构，有利于改善心脏功能。

第二节 抗心律失常药

三、检测题

（一）选择题

单项选择题

1．治疗室性心律失常首选的药物是（A）

A．利多卡因 B．胺碘酮 C．维拉帕米 D．普萘洛尔 E．奎尼丁

2．治疗阵发性室上性心动过速宜首选（B）A．奎尼丁 B．维拉帕米 C．苯妥英钠 D．利多卡因 E．胺碘酮

3．对急性心肌梗死引起的室性心动过速首选药物是（D）

A．奎尼丁

B．维拉帕米

C．普萘洛尔

D．利多卡因

E．胺碘酮

4．利多卡因对下列哪一种心律失常无效（B）

A．室性心动过速 B．室上性心动过速 C．室性早博

D．心室纤颤 E．强心苷中毒所致心律失常 5．治疗强心苷中毒所致频发室性早博首选（A）

A．苯妥英钠

B．维拉帕米

C．普萘洛尔

D．利多卡因

E．胺碘酮

6．长期用药可引发系统性红斑狼疮综合征的药物是（C）

A．奎尼丁

B．维拉帕米

C．普鲁卡因胺

D．利多卡因

E．胺碘酮 7．能引起金鸡纳反应的药物是（A）

A．奎尼丁

B．普罗帕酮

C．普鲁卡因胺

D．利多卡因

E．胺碘酮

8．下列何药中对治疗心房纤颤无效的是（D）

A．奎尼丁

B．普罗帕酮

C．普鲁卡因胺

D．利多卡因

E．胺碘酮

9．普萘洛尔对下列哪一种心律失常无效（D）

A．窦性心动过速 B．室上性心动过速 C．心房纤颤 D．房室传导阻滞 E．心房扑动

10．不能以口服给药治疗心律失常的药物是（D）

A．奎尼丁

B．普罗帕酮

C．普鲁卡因胺

D．利多卡因

E．美西律

11．下列药物中不属于广谱抗心律失常药物的是（B）

A．胺碘酮

B．维拉帕米

C．普鲁卡因胺

D．奎尼丁

E．普萘洛尔

12．维拉帕米抗心律失常的主要作用部位是（A）

A．窦房结和房室结 B．浦氏纤维和心室肌 C．心房肌和心室肌 D．窦房结和心房肌 E．心房肌和浦氏纤维 13．由交感神经兴奋引起的心律失常宜选用（E）

A．奎尼丁

B．普罗帕酮

C．普鲁卡因胺

D．利多卡因

E．普萘洛尔

14．低血钾能明显影响其疗效的药物是（D）

A．美西律

B．普罗帕酮

C．普鲁卡因胺

D．利多卡因

E．普萘洛尔

15．治疗窦性心动过速最佳选择药物是（A）

A．普萘洛尔

B．普罗帕酮

C．普鲁卡因胺

D．利多卡因

E．奎尼丁

16．能缩短APD和ERP的抗心律失常药物是（D）

A．胺碘酮

B．维拉帕米

C．普鲁卡因胺

D．利多卡因

E．普萘洛尔 17．属于重度阻滞钠内流的药物是（B）

A．苯妥英钠

B．普罗帕酮

C．普鲁卡因胺

D．利多卡因

E．奎尼丁

18．具有抗癫痫、抗心律失常作用的药物是（E）

A．利多卡因

B．普罗帕酮

C．普鲁卡因胺

D．普萘洛尔

E．苯妥英钠

19．能阻滞Na．K．Ca通道的抗心律失常药物是（D）

A．利多卡因

B．普罗帕酮

C．普鲁卡因胺

D．胺碘酮

E．苯妥英钠

20．维拉帕米对心肌细胞离子转运的影响是（D）

A．阻止Na内流 B．阻止K内流 C．促进K外流 D．阻止Ca内流 E．促进Ca外流 多项选择题

21．利多卡因可用于治疗（ABD）

A．室性早博 B．室性心动过速 C．心房纤颤 D．心室纤颤 E．心房扑动 22．普萘洛尔禁用于（CDE）

A．窦性心动过速 B．室上性心动过速 C．窦性心动过缓 D．严重房室传导阻滞 E．变异型心绞痛 23．胺碘酮的不良反应包括（ABC）

A．甲状腺功能亢进或低下 B．肺纤维化 C．角膜褐色微粒沉着 D．金鸡纳反应 E．系统性红斑狼疮 24．对室性心律失常和室上性心律失常均有效的是（BE）

A．利多卡因

B．普罗帕酮

C．美西律

D．维拉帕米

E．胺碘酮 2+

2++

+

+++2+25．胺碘酮的药代动力学特点是（ABC）

A．口服吸收缓慢 B．血浆半衰期长 C．停药后作用持久 D．不被代谢 E．口服无效

26．下列哪些药物属于适度阻滞钠内流药（CE）

A．普萘洛尔

B．普罗帕酮

C．普鲁卡因胺

D．利多卡因

E．奎尼丁

27．利多卡因对心肌电生理的影响是（ABE）

A．阻止Na内流，降低自律性 B．减慢传导 C．绝对延长ERP D．明显延长复极时间 E．促进K外流，相对延长ERP 28．阵发性室上性心动过速可选用下列哪些药物（BDE）

A．利多卡因

B．地高辛

C．美西律

D．维拉帕米

E．普萘洛尔

29．室性心动过速可选用下列哪些药物（ABC）

A．利多卡因

B．苯妥英钠

C．美西律

D． 普萘洛尔

E．维拉帕米

30．下列属于轻度阻滞钠内流的药物是（CD）

A．普鲁卡因胺

B．普罗帕酮

C．苯妥英钠

D．利多卡因

E．奎尼丁

++

（二）填空题

1．利多卡因仅适用于________心律失常，特别适用于________；苯妥英钠主要用于_________ 的心律失常和__________心律失常；维拉帕米临床主要用于_______、_______、；普罗帕酮适用于__________、__________和___________。

2．具有抗心律失常作用的钾通道阻滞药是__________，主要用于__________和___________。３．抗心律失常药的主要不良反应有_________，__________，_________等。４．常用于治疗心律失常的β受体阻断药有__________、________和________。５．利多卡因对心脏的作用是抑制________内流，促进________外流。

（四）问答题

１．试述抗心律失常药的基本电生理作用。２．试述利多卡因的药理作用和临床应用。

四、参考答案

（一）选择题

单项选择题

1．A

2．B

3．D

4．B

5．A

6．C

7．A

8．D

9．D

10．D 11．B

12．A

13．E

14．D

15．A

16．D

17．B

18．E

19．D

20．D 多项选择题

21．ABD

22．CDE

23．ABC

24．BE

25．ABC

26．CE

27．ABE

28．BDE

29．ABC

30．CD

（二）填空题

1．室性心律失常、急性心肌梗死所致的室性心律失常；低血钾、强心苷中毒所致的室性心律失常、心肌梗死或麻醉和外科手术等所致的室性心律失常；阵发性室上性心动过速、房性心动过速、心房纤颤和心房扑动；非缺血性阵发性室上性心动过速、阵发性心房纤颤、心房扑动。

2．胺碘酮

严重而顽固性室上性心律失常 室性心律失常。3．窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压。4．普萘洛尔、美托洛尔、索他洛尔。5．Na内流、K外流。++

（三）问答题

1．心律失常药的基本电生理作用是：①降低心肌细胞自律性 抑制心肌细胞Na内流或Ca+

+

2+内流，促进K外流；②延长有效不应期 有效不应期绝对或相对延长，可减少期前激动；③改变传导速度 减慢传导速度，使单向阻滞变双向阻滞，或加快传导速度，消除单向阻滞而中断折返；④减少后除极触发活动 药物阻止Na内流或Ca内流。

2．利多卡因的药理作用为：①选择性作用于浦肯野纤维，抑制Na内流、促进K外流而降低自律性。②促进K外流，缩短浦肯野纤维和心室肌APD和ERP，相对延长ERP。③抑制心肌梗死区缺血的浦肯野纤维Na内流，明显减慢传导，使单向阻滞转变为双向阻滞而消除折返。临床应用于室性早博、室性心动过速、心室纤颤；防治急性心肌梗死所致的室性心律失常的发生；外科手术诱发或吩噻嗪类药物中毒所致的室性心律失常。

++

+

+

+

2+第三节 抗心绞痛药

三、检测题

（一）选择题

单项选择题

1．下列哪种药物无扩张冠脉作用（D）

A．硝酸甘油 B．维拉帕米 C．硝苯地平 D．普萘洛尔 E．硝酸戊四醇酯 2．下列何药不宜用于变异型心绞痛（B）A．硝酸甘油 B．普萘洛尔 C．硝苯地平 D．维拉帕米 E．硝酸异山梨酯 3．硝酸甘油没有下列哪一项作用

（D）

A．扩张容量血管

B．减少回心血量

C．增加心率

D．增加心室壁肌张力

E．降低心肌耗氧量 4．下列哪种不良反应与硝酸甘油扩张血管无关（A）

A．高铁血红蛋白血症 B．眼内压增高 C．搏动性头痛 D．体位性低血压 E．心率加快 5．治疗变异型心绞痛最有效的药物是（C）

A．硝酸甘油 B．维拉帕米 C．硝苯地平 D．普萘洛尔 E．美托洛尔 6．久用易产生耐受性的药物是（D）

A．硝普钠 B．维拉帕米 C．硝苯地平 D．硝酸甘油 E．美托洛尔

7．硝酸甘油抗心绞痛不宜采用的给药途径是（C）

A．舌下含服 B．软膏涂抹 C．口服 D．贴膜剂经皮给药 E．稀释后静脉滴入

8．硝酸甘油．普萘洛尔．维拉帕米治疗心绞痛的共同作用是（E）

A．扩张冠脉

B．缩小心室容积

C．减慢心率

D．抑制心肌收缩力

E．降低心肌耗氧量 9．控制心绞痛发作起效最快的药物是（A）

A．硝酸甘油 B．维拉帕米 C．单硝酸异山梨酯 D．普萘洛尔 E．硝酸异山梨酯

10．治疗心绞痛长期应用后不能突然停药的药物是（D）

A．硝酸甘油 B．维拉帕米 C．硝普钠 D．普萘洛尔 E．硝酸异山梨酯 11．硝酸甘油扩张血管的作用机制是（E）

A．阻断α1受体 B．激动β2受体 C．阻断M受体 D．激动多巴胺 E．在血管平滑肌内皮细胞产生NO 12．伴有高血压和哮喘的心绞痛病人宜选用（B）

A．麻黄碱 B．维拉帕米 C．单硝酸异山梨酯 D．普萘洛尔 E．硝酸异山梨酯 13．硝酸甘油没有下列哪项不良反应（A）

A．心率减慢 B．眼压升高 C．搏动性头痛 D．体位性低血压 E．高铁血红蛋白血症

14．应用硝酸酯类治疗心绞痛，起决定意义的作用是（E）

A．扩张冠脉

B．消除恐惧

C．中枢镇静

D．改善心内膜供血

E．扩张外周血管减轻心脏负荷 15．普萘洛尔治疗心绞痛时无下列哪项作用（A）

A．减小心室容积

B．减弱心肌收缩力

C．减慢心率 D．增加心室容积

E．降低心肌耗氧量 16．硝酸甘油作用最明显的血管是（B）

A．毛细血管括约肌 B．毛细血管后静脉 C．较大的动脉 D．小动脉 E．冠脉阻力血管

17．关于硝酸甘油与普萘洛尔联合应用的叙述，下列哪项不正确（B）

A．增强疗效 B．避免心脏体积增大 C．避免心率增快 D．避免心室容积增大 E．避免普萘洛尔抑制心脏 18．一般用于预防心绞痛发作宜选用（E）

A．美托洛尔 B．维拉帕米 C．硝酸甘油 D．普萘洛尔 E．硝酸异山梨酯

19．关于钙拮抗剂治疗心绞痛的叙述，下列哪项不正确（C）

A．减小室壁张力 B．减弱心肌收缩力 C．增加室壁张力 D．改善缺血区供血 E．扩张小动脉而降低后负荷 20．下列哪一项不是硝酸甘油的禁忌证（A）

A．变异型心绞痛 B．青光眼 C．颅脑外伤 D．严重低血压 E．心率过快 多项选择题

21．硝酸甘油的不良反应包括（ABCDE）

A．高铁血红蛋白血症 B．面部潮红 C．搏动性头痛 D．体位性低血压 E．心率加快

22．普萘洛尔治疗心绞痛时不足之处表现为（ABDE）

A．无冠脉扩张作用 B．无外周血管扩张作用 C．抑制心肌收缩力 D．突然停药可致“反跳” E．心室容积增大，射血时间延长 23．硝酸甘油治疗心绞痛时产生下列哪些作用（BDE）

A．心率减慢 B．心室容积缩小 C．射血时间延长 D．室壁张力降低 E．心率加快

24．硝酸甘油与普萘洛尔联合应用治疗心绞痛的依据是（A BDE）

A．降低心肌耗氧量 B．消除反射性心率加快 C．延长射血时间 D．缩短射血时间 E．使心室容积缩小 25．可加快心率的抗心绞痛药有（CE）

A．美托洛尔 B．硝苯地平 C．硝酸甘油 D．普萘洛尔 E．硝酸异山梨酯 26．药物缓解心绞痛的途径有（ABCDE）

A．扩张冠脉 B．降低心脏前后负荷 C．抑制心肌收缩力 D．减慢心率 E．降低室壁张力

27．通过释放NO发挥抗心绞痛作用的药物是（CDE）

A．美托洛尔 B．硝苯地平 C．硝酸甘油 D．单硝酸异山梨酯 E．硝酸异山梨酯 28．硝酸甘油的适应症是（ABCD）

A．变异型心绞痛 B．稳定型心绞痛 C．不稳定型心绞痛 D．急性心肌梗死 E．高血压 29．硝苯地平抗心绞痛的作用机制是（ABCE）

A．扩张冠脉，增加心肌供氧 B．扩张血管，降低心脏负荷

C．抑制心肌收缩力，降低心肌耗氧量 D．减慢心率，降低心肌耗氧量 E．保护缺血心肌作用

30．伴有心衰的心绞痛病人不宜选用（ABD）

A．普萘洛尔 B．硝苯地平 C．硝酸甘油 D．维拉帕米 E．硝酸异山梨酯

（三）填空题

1．抗心绞痛药通过_________和___ _____途径发挥治疗作用。2．伴有高血压或心律失常的稳定型心绞痛宜选用_________。3．硝酸酯类抗心绞痛药物包括_________、_________和___________。

4．抗心绞痛药可分为__________、__________、_________和___________四类；代表药分 别有________、_________、_________和____________。

5．变异型心绞痛不宜选用普萘洛尔是因其________受体，使________受体相对占优势而致 冠脉收缩。

（四）问答题

1．试述硝酸酯类与普萘洛尔联合应用治疗心绞痛的药理学基础？ 2．简述使用硝酸甘油的注意事项。3．试述抗心绞痛药物的分类及作用机制。`

四、参考答案

（一）选择题 单项选择题

1．D

2．B

3．D

4．A

5．C

6．D

7．C

8．E

9．A

10．D 11．E

12．B

13．A

14．E

15．A

16．B

17．B

18．E

19．C

20．A 多项选择题

21．ABCDE

22．ABDE

23．BDE

24．ABDE

25．CE 26．ABCDE

27．CDE

28．ABCD

29．ABCE

30．ABD

（二）填空题

1．降低心肌耗氧、增加心肌供血供氧。2．普萘洛尔。

3．硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯

4．硝酸酯类、β受体阻断药、钙拮抗药、抗血小板药；硝酸甘油、普萘洛尔、硝苯地平、阿司匹林。5．阻断β2，α。

（三）问答题

1．二类药物均能降低心肌耗氧量，因而可增强抗心绞痛疗效，同时可相互克服不利因素。普萘洛尔可消除硝酸酯类引起的反射性心率加快和心肌收缩力增强，而硝酸酯类可消除普萘洛尔的冠脉收缩和心肌收缩力减弱、室壁张力增加。但应适当减少剂量，以防血压明显下降。2．应平卧用药，防止体位性低血压；白天分次用药，延缓产生耐药性；注意药物失效期；服药期间禁酒；颅内高压和青光眼禁用。

3．抗心绞痛药物分为硝酸酯类、β受体拮抗药、钙拮抗药、抗血小板药四类，①硝酸酯类通过扩张容量血管和阻力血管，降低心脏前后负荷，降低心肌耗氧量；扩张冠状血管和侧支血管，改善缺血区的血液供应而生效。②β受体拮抗药通过阻断β受体，抑制心脏活动，降低心肌耗氧量而缓解心绞痛。③钙拮抗药抑制Ca内流，舒张冠脉，增加冠脉流量而改善缺血区的供血供氧；扩张外周血管，抑制心肌收缩性，降低心肌耗氧量；还可防止缺血心肌细胞Ca超负荷，避免心肌坏死。

徐秋琴

2+

2+第四节 调节血脂药

三、检测题

（一）选择题

单项选择题

1．下列药物中能减少胆固醇合成的是（C）A．普罗布考 B．烟酸 C．洛伐他汀 D．考来烯胺 E．亚油酸

2．下列药物中影响胆固醇吸收的是（D）A．普罗布考 B．烟酸 C．普伐他汀 D．考来烯胺 E．苯扎贝特

3．能抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶活性的药物是（C）A．普罗布考 B．烟酸 C．普伐他汀 D．考来烯胺 E．苯扎贝特

4．与羟甲基戊二酰辅酶A还原酶合用，降脂作用增强的是（B A．非诺贝特 B．考来烯胺 C．烟酸 D．吉非贝齐 E．以上都不是 5．治疗原发性高胆固醇血症应首选（A）

A．洛伐他汀 B．普罗布考 C ．烟酸 D．吉非贝齐 E．亚油酸

6．关于洛伐他汀的叙述，正确的是（E）

A．促进肝中胆固醇的合成 B．减少肝细胞LDL受体数目 C D．降低血中HDL E．升高血中HDL 7．长期用药可引起胆石症的是（A）

A．吉非贝齐 B．洛伐他汀 C．考来烯胺 D．烟酸 E．以上都不是

8．长期用药，需适当补充脂溶性维生素的调血脂药是（D）A．普罗布考 B．烟酸 C．普伐他汀 D．考来烯胺 E．苯扎贝特

9．能降低血小板活性的调血脂药是（B）

A．洛伐他汀 B．普伐他汀 C．辛伐他汀 D．氟伐他汀 E．考来烯胺 多项选择题

10．能降低血中VLDL和甘油三酯的药物有（ACD）A．烟酸 B．普罗布考 C．吉非贝齐 D．苯扎贝特 E．考来烯胺

11．口服吸收易受食物影响的药物是（AB）

A．洛伐他汀 B．普伐他汀 C．辛伐他汀 D．氟伐他汀 E．考来烯胺

12．属于羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制药的是（AB）

．升高血浆LDL）A．洛伐他汀 B．普伐他汀 C．吉非贝齐 D．考来烯胺 E．苯扎贝特

13．下列药物中可使他汀类肉毒性增强的有（ACDE）A．红霉素 B．青霉素 C．环孢素 D．苯扎贝特 E．烟酸

14．可减少脂溶性维生素和钙盐吸收的是（CD）

A．洛伐他汀 B．普伐他汀 C．考来烯胺 D．考来替泊 E．苯扎贝特

（二）填空题

1．他汀类药物通过竞争性抑制，减少 的合成；还可代偿性刺激 合成和数量的增加，从而增加 和 的消除，升高 水平，降低血浆 水平。

2．他汀类药物中降低LDL-C作用最强的是 ；能防止血栓形成的是 ；肉毒性发生率最低的是。

3．贝特类的基本作用是。临床适用于以 升高为主的高脂蛋白血症。

（三）问答题

1．临床常用的调血脂药主要包括哪四类？ 2．试述他汀类降低血浆胆固醇的机制及适应症。

四、参考答案

（一）选择题

单项选择题

1．C

2．D

3．C

4．B

5．A

6．E

7．A

8．D

9．B 多项选择题

10．A C D

11．A B

12．A B

13．A C D E

14．C D

（二）填空题

1．羟甲基戊二酰辅酶A还原酶，肝脏胆固醇，LDL受体，VLDL、LDL，HDL，TC。2．洛伐他汀，普伐他汀，普伐他汀。3．增加脂蛋白脂肪酶的活性，VLDL。

（三）问答题

1、临床常用的调血脂药主要包括抑制肝脏胆固醇合成药．促进胆固醇排泄药．降低甘油三酯药和防止动脉内膜下胆固醇沉积药四类。

2、他汀类药物降低血浆胆固醇的机制为：竞争性抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶，减少肝脏胆固醇的合成；还通过自身调节机制，代偿性刺激LDL受体合成和数量的增加，从而增加VLDL和LDL的消除，升高HDL水平，降低血浆TC水平。适用于原发性高胆固醇血症．继发性高胆固醇血症。

第五节 抗高血压药

三、检测题

（一）选择题

单项选择题

1．长期使用ACEI最常见的不良反应是（D）

A．水钠潴留 B．心动过速 C．头痛 D．干咳 E．血管神经性水肿 2．高血压危象或高血压脑病宜选用（D）

A．普萘洛尔 B．氢氯噻嗪 C．氨氯地平 D．硝普钠 E．卡托普利 3．长期用药可使血锌降低的药物是（A）

A．卡托普利 B．利血平 C．肼屈嗪 D．可乐定 E．氨氯地平

4．下列药物中可推迟或防止糖尿病性肾病进展的是（A）A．卡托普利 B．利血平 C．肼屈嗪 D．可乐定 E．吡那地尔 5．久用应补钾的降压药为（E）

A．哌唑嗪 B．普萘洛尔 C．可乐定 D．硝苯地平 E．氢氯噻嗪

6．高血压危象伴有慢性肾功能衰竭的高血压患者宜选用（B）A．氢氯噻嗪 B．呋塞米 C．硝苯地平 D．可乐定 E．利血平

7．哌唑嗪降压时较少引起心率加快的原因是（D）

A．抗α1和β受体 B．抗α2受体 C．抗α1和α2受体 D．抗α1受体，不抗α2受体 E．以上均不是

8．下列药物中首次服用时可引起较严重的体位性低血压的药物是（A）A．哌唑嗪 B．普萘洛尔 C．可乐定 D．硝苯地平 E．卡托普利

9．下列降压药中能升高HDL，改善脂质代谢的是（B）A．氢氯噻嗪 B．哌唑嗪 C．利血平 D．肼屈嗪 E．硝普钠

10．下列降压药中可使房室传导阻滞加重的是（C）A．肼屈嗪 B．哌唑嗪 C．普萘洛尔 D．硝普钠 E．米诺地尔 11．下列降压药中属于ACEI的是（A）

A．卡托普利 B．利血平 C．哌唑嗪 D．硝苯地平 E．氨氯地平

12．下列降压药中属于AT1受体拮抗药的是（E）A．卡托普利 B．利血平 C．哌唑嗪 D．硝普钠 E．氯沙坦

13．下列降压药中通过直接舒张小动脉和小静脉平滑肌而降压的是（D）A．卡托普利 B．利血平 C．哌唑嗪 D．硝普钠 E．氯沙坦 14．常作为基础降压药的是（B）

A．普萘洛尔 B．氢氯噻嗪 C．氨氯地平 D．氯沙坦 E．卡托普利

15．下列关于β受体拮抗药降压机制的叙述，不正确的是（E）

A．抑制肾素释放 B．减少心输出量 C．减少交感神经递质释放 D．中枢降压作用 E．扩张肌肉血管 16．关于卡托普利的降压特点，错误的是（C）

A．可改善肾功能 B．不影响脂质代谢 C．可引起体位性低血压 D．不产生耐受性 E．改善胰岛素抵抗 17．必须静脉滴注才能维持血压的药物是（D）

A．卡托普利 B．利血平 C．哌唑嗪 D．硝普钠 E．氨氯地平

18．配制和应用时必须避光的降压药是（D）A．卡托普利 B．利血平 C．哌唑嗪 D．硝普钠 E．氨氯地平

19．伴有消化性溃疡的高血压患者宜选用（C）A．哌唑嗪 B．普萘洛尔 C．可乐定 D．利血平 E．氨氯地平

20．可加重胃．十二指肠溃疡的药物是（D）

A．哌唑嗪 B．普萘洛尔 C．可乐定 D．利血平 E．氨氯地平

21．高血压合并窦性心动过速的患者宜选用（B）A．哌唑嗪 B．普萘洛尔 C．可乐定 D．硝苯地平 E．卡托普利

22．伴有窦房结功能低下的高血压患者不宜使用的是（E）A．氢氯噻嗪 B．哌唑嗪 C．利血平 D．肼屈嗪 E．普萘洛尔 23．伴有痛风的高血压患者不宜使用（A）

A．氢氯噻嗪 B．哌唑嗪 C．利血平 D．肼屈嗪 E．普萘洛尔

24．伴有糖尿病的高血压患者不宜使用（A）

A．噻嗪类利尿药 B．直接扩血管药 C．ACEI D．AT1受体拮抗药 E．中枢性降压药 25．合并支气管哮喘的高血压患者不宜应用（C）

A．噻嗪类利尿药 B．直接扩血管药 C．β受体拮抗药 D．α1受体拮抗药 E．中枢性降压药 26．伴有抑郁症的高血压患者不宜使用（C）

A．氢氯噻嗪 B．哌唑嗪 C．利血平

D．肼屈嗪 E．普萘洛尔 27．高血压合并冠心病的患者宜选用（E）

A．氢氯噻嗪 B．可乐定 C．利血平 D．肼屈嗪 E．普萘洛尔

28．伴有外周血管疾病的高血压患者宜选用（D）

A．哌唑嗪 B．普萘洛尔 C．可乐定 D．硝苯地平 E．氢氯噻嗪 29．兼有抗利尿作用的降压药是（B）

A．卡托普利 B．氢氯噻嗪 C．哌唑嗪 D．硝普钠 E．氨氯地平

30．心肌梗死后的高血压患者应优先选择（D）

A．普萘洛尔 B．尼群地平 C．硝普钠 D．卡托普利 E．氢氯噻嗪

31．伴有前列腺增生的高血压患者宜选用（A）

A．哌唑嗪 B．普萘洛尔 C．可乐定 D．硝苯地平 E．氢氯噻嗪 32．卡维地洛属于（C）

A．AT1受体拮抗药 B．ACEI C．β受体拮抗药 D．钙拮抗药 E．血管平滑肌松弛药 多项选择题

33．卡托普利具有哪些特点（ACDE）

A．适用于各型高血压 B．长效，一天给药一次 C．可改善胰岛素抵抗 D．无体位性低血压及耐受性 E．能减轻或逆转血管和心室重构 34．伴有潜在性糖尿病的高血压患者不宜使用（AE）A．普萘洛尔 B．哌唑嗪 C．硝普钠 D．卡托普利 E．氢氯噻嗪

35．下列降压药中久用可影响对血钾浓度的有（CDE）A．普萘洛尔 B．哌唑嗪 C．卡托普利 D．呋塞米 E．氢氯噻嗪

36．高肾素型高血压宜选用的药物有（ABE）

A．卡托普利 B．普萘洛尔 C．氢氯噻嗪 D．肼屈嗪 E．氯沙坦 37．卡托普利的不良反应包括（ABCD）

A．低血压 B．干咳 C．血管神经性水肿 D．味觉．嗅觉障碍 E．低血钾

38．普萘洛尔通过阻断哪些部位的肾上腺素受体发挥降压作用（BCDE）A．突触后膜α1受体 B．心脏β1受体 C．肾脏β1受体 D．突触前膜β受体 E．中枢β受体 39．下列关于氨氯地平的描述正确的有（ABC）

A．久用不产生耐受性 B．无体位性低血压 C．能逆转左室肥厚 D．为前体药，经转化后才具活性 E．降压作用起效快，但维持时间短 40．高血压并发充血性心力衰竭，可选用的药物有（ACDE）A．卡托普利 B．普萘洛尔 C．哌唑嗪 D．硝普钠 E．氢氯噻嗪

41．钙拮抗药抑制Ca内流的结果是（ABCDE）

A．松弛小动脉平滑肌而降压 B．对血脂无不良影响 C．不影响糖耐量 D．降压时不降低重要脏器的血流量 E．对心肌具有保护作用 42．下列降压药中属于长效制剂，每日只需给药一次的有（BC）A．卡托普利 B．多沙唑嗪 C．卡维地洛 D．硝普钠 E．硝苯地平 2+43．可使心率减慢的降压药有（ABE）

A．普萘洛尔 B．利血平 C．肼屈嗪 D．硝普钠 E．可乐定

44．下列药物中属于一线降压药的有（ABCE）

A．氯沙坦 B．普萘洛尔 C．哌唑嗪 D．硝普钠 E．氢氯噻嗪 45．适用于高血压危象的药物有（BCD）

A．普萘洛尔 B．硝普钠 C．硫酸镁 D．呋塞米 E．氨氯地平

（二）填空题

1．高血压合并消化性溃疡的患者，宜选用，禁用 ；合并支气管哮喘的患者，宜选用，不宜用。

2．普萘洛尔通过阻断、、以及 部位的β受体而降压。3．卡托普利最常见的不良反应为抑制缓激肽降解而引起的，不能耐受者可改用。

4．抗高血压药的临床应用原则为、、、和。

（三）问答题

1．简述一线抗高血压药的分类及其代表药。2．何谓首剂效应？如何预防？ 3．简述抗高血压药的临床应用原则。

4．试述卡托普利的降压机制、降压特点及临床应用。

5．氢氯噻嗪用药初期和长期用药降压机制有何不同？其降压作用有何特点？

四、参考答案

（一）选择题

单项选择题

1．D 2．D 3．A 4．A 5．E 6．B 7．D 8．A 9．B 10．C 11．A 12．E 13．D 14．B 15．E 16．C 17．D 18．D 19．C 20．D 21．B 22．E 23．A 24．A 25．C 26．C 27．E 28．D 29．B 30．D 31．A 32．C 多项选择题

33．ACDE 34．AE 35．CDE 36．ABE 37．ABCD 38．BCDE 39．ABC 40．ACDE 41．ABCDE 42．BC 43．ABE 44．ABCE 45．BCD

（二）填空题 1．可乐定，利血平；钙拮抗药，β受体拮抗药。

2．心脏β1受体、肾脏β1受体、突触前膜β受体、中枢β受体。3．干咳，氯沙坦。

4．长期用药、个体化用药、联合用药、选用长效药、根据合并症选药。

（三）问答题

1．一线抗高血压药包括血管紧张素I转化酶抑制药（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体（AT1受体）拮抗药、α1受体拮抗药、β受体拮抗药、钙拮抗药以及利尿药六类，分别以卡托普利、氯沙坦、哌唑嗪、普萘洛尔、氨氯地平、氢氯噻嗪为代表。

2．首剂效应是指首次应用哌唑嗪时出现的严重的体位性低血压，直立体位、疲劳、饥饿时更易发生。预防措施：将首剂减为0.5mg，睡前服。

3．应用抗高血压药应遵循如下原则：（1）长期用药：应根据患者的具体情况调整血压至合适水平，坚持长期用药。（2）个体化用药：应从小剂量开始，逐渐增量，直至取得满意疗效而不产生严重不良反应。需要停药时应采取逐渐减量的方法。（3）联合用药：对于单一降压药不能控制的高血压，应采用联合给药的方法以提高疗效，降低不良反应。（4）选用长效药：患者对长效药依从性好，且可减少血压波动，保护心、脑等重要器官。（5）根据合并症选药：对于伴有其他疾病的患者应根据其特点选择合适的抗高血压药进行治疗。

4．卡托普利的降压机制为：(1)抑制血管紧张素转化酶，使AngⅡ生成减少,血管扩张,血压下降,并减轻或逆转血管和心室重构,保护靶器官。(2)抑制激肽酶Ⅱ，减少缓激肽降解，血管舒张。(3)神经-内分泌调节作用：减少NA的释放，降低交感神经对心血管的作用；减少醛固酮的分泌，减轻水钠潴留，从而降低血压，减轻心脏负荷。(4)减少内皮细胞形成内皮素，刺激细胞膜磷脂游离出AA，促进PG合成。其降压特点为：（1）降压快速、显著、短暂；（2）增加肾血流量，改善肾功能；（3）不影响脂质代谢，不引起体位性低血压，不产生耐受性；（4）改善胰岛素抵抗。卡托普利临床用于各型高血压的治疗，尤其是糖尿病性高血压、高血压性心力衰竭、心肌梗死后高血压、伴左室肥厚的高血压、合并痛风或高尿酸血症的高血压。

5．氢氯噻嗪用药初期和长期用药的降压机制有所不同。用药初期：通过排钠利尿，减少血容量而降压；长期用药：排钠作用使血管平滑肌细胞内缺Na, 导致Na-Ca交换减少，细胞内Ca含量降低，血管张力降低，血压下降。其降压特点为：（1）降压缓慢、温和、持久；（2）无体位性低血压及耐受性；（3）小剂量能明显降低脑卒中、冠心病的发生，逆转左室肥厚。

沈

洪

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