艾滋病的临床诊断_艾滋病的诊断
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艾滋病的临床诊断
一、几个相关的概念
HIV感染者: 检查证实HIV 感染, 无任何症状或不适, 免疫功能正常。
艾滋病病人: 感染HIV后出现免疫功能损害, 有机会性感染或肿瘤临床表现者。“窗口期”: HIV感染后至HIV抗体产生的时间,通常为3~6个月。
二、临床表现
潜伏期：2-10年 急性感染期（1期）无症状感染期（2期）
持续性全身淋巴结肿大综合征(3期）艾滋病（4期）
三、艾滋病的表现
全身性症状：发热、乏力、厌食、消瘦、腹泻、易感冒等 神经系统症状：头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪 严重机会性病原体感染：
机会性肿瘤：卡氏肉瘤、非霍奇金病 并发其他疾病：慢性淋巴性间质性肺炎
四、诊断原则
及早: 能及时进行治疗，可防止HIV传播。
全面: 掌握各方面材料，综合分析, 按诊断标准作出诊断。动态: 对可疑或确诊病例动态观察,定期随访。慎重: 诊断慎重,避免误诊。咨询: 贯穿诊断的全过程中。保密: 病史档案妥善保存。
五、诊断程序
⒈HIV感染的诊断: ①HIV感染者特点：无任何症状，免疫功能正常；
②血液、唾液和尿液检查HIV抗体阳性者，即可诊断为HIV感染；
③“窗口期”感染者HIV抗体可阴性，应定期复查； ⒉艾滋病的诊断：
①流行病学资料：吸毒史、输血或血制品史、冶游史、性病史、旅游史、家族史、献血及献器官史、个人史等；
②临床表现：全身症状、体征。
全身性症状：发热、乏力、厌食、消瘦、腹泻、易感冒等。神经系统症状：头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪。严重机会性病原体感染：
机会性肿瘤：卡氏肉瘤、非霍奇金病。并发其他疾病：慢性淋巴性间质性肺炎 ③实验室检查：
血常规：WBC〈4000，中性增多，核左移，LC下降，RBC、HB、PLT可有下降。免疫学检查：T细胞及CD4+TLC绝对计数下降，CD4/CD8〈1.0。血清学检查：抗-HIV抗体阳性 各种机会性感染和肿瘤的确诊:
六、临床诊断
①急性病人有高危因素及类似血清病表现者；慢性病人有高危因素伴严重机会性感染或肿瘤及CD4/ CD8倒置者。
②高危人群有以下情况两项以上者：体重下降10%以上；咳嗽或腹泻超过1个月；发热1个月以上；淋巴结肿大；反复出现带状疱疹；口咽念珠菌感染。
七、实验室诊断
HIV-1抗体检查：ELISA初筛试验连续两次阳性，再用WB或SRIP法确诊。
八、HIV的特异性实验诊断
1.HIV的临床免疫反应
急性感染期(4~8W):外周血可检出HIV或P24抗原,伴短暂CD4淋巴细胞下降;感染后3~6月: 95%感染者可产生HIV-1抗体;潜伏期: 病毒血症不明显;感染末期:HIV大量复制，CD4淋巴细胞极度减少,导致免疫系统衰竭。2.特异性HIV抗体的检测
①HIV抗体的初筛检测:酶免疫吸附试验法(ELAISA)原理为:将HIV抗原包被在固相载体上，加入酶标抗人球蛋白IgG,再加入底物，用显色来判断血清中是否有HIV抗体。
②HIV抗体的确认检测:免疫印迹法
原理:提纯的HIV经粉碎后在SDS-PAGE电泳,在凝胶上形成多条特异的HIV蛋白区带,经印迹技术被转录在硝基纤维素膜上，再与待检血清孵育,抗HIV特异抗体与对应的抗原结合，再经酶标抗人IgG和底物显色，根据不同条带显色来判断是否感染HIV。
九、免疫印迹法阳性判定标准
美国疾病控制中心: 有以下P24和gp41/gp120/gp160中二条以上者才判定为阳性;WHO:必须同时存在二条env带者才判定为阳性；
中国：至少有一条env带和一条gag带，或至少两条env带才判定为阳性;
十、其他检测方法
HIV病毒分离:操作复杂 P24抗原的检测: 敏感度低
HIV RNA的检测: PCR方法,价格昂贵;在抗HIV药物治疗和疗效观察方面有指导意义；
十一、与艾滋病相关的检查
CD4细胞计数: 机会性感染病原体的检测: 卡氏肺孢子虫、隐孢子虫、弓形虫、CMV、EBV、HSV、真菌等。
机会性肿瘤的诊断: 淋巴瘤、卡波氏肉瘤,须病理活检确诊。
十二、诊断标准
小儿HIV/AIDS的诊断标准
①因血中抗体可能来自母亲，故需随访观察18个月，如仍阳性，可诊断其感染HIV;②出生2个月后，若检测到HIV RNA或P24,也能确诊;成人HIV/AIDS诊断标准 1.确诊病例: ①HIV感染者:有流行病史,抗HIV抗体阳性，急性HIV感染者为高危人群，在随访中抗HIV阳转;②AIDS患者:除有流行病史外，具有一种或以上机会性感染或肿瘤的临床表现，抗HIV阳性和CD4总数500/μl者;或临床表现不明显,但CD4总数≤200/μl者;2.可疑病例
① 有流行病史和临床表现，但抗HIV抗体阴性;② 抗HIV抗体阳性所生的子女;③ 有流行病史,临床表现不明显，CD4总数少于200/μl;
十三、鉴别诊断
特发性或继发性CD4+TLC减少症
