男科手术同意书_门诊手术同意书男科

男科手术同意书由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“门诊手术同意书男科”。

手术知情同意书

姓名：___ ___性别：年龄：__ __ 婚否：___ 科室：___ 身份证号：住址：术前诊断电话： __ 经医患双方协商同意，现将手术中可能出现的问题向病人及家属说明。我们将严格执行手术操作程序的规程，竭尽全力减轻患者痛苦及负担。

一、术中麻醉过敏、药物过敏反应或过敏性休克危及生命的；

二、术中出血严重甚至危及生命的；

三、术中因解剖位置及关系变异需变更手术方式的；

四、伤口创伤感染或化脓、水肿、血肿等，至伤口延期愈合；

五、术后患处功能不同程度的出现不良或障碍的；

六、术后伤口组织出现瘢痕或其它并发症的；

以上情况将有可能出现，但对手术的必要性及可能出现的各种情况已告知患者，如患者同意下列手术及价格后，应由患者签字约定承担本次手术等各种费用。

拟定手术：拟定手术费用：

① ① ② ② ③ ③ ④ ④

⑤ ⑤

共计费用：

患者签字：手术者签字：家属签字：

年月日年月日

备注：术后有关注意事项说明书已告知患者并给患者留存，患者签字：

术后注意事项

1、手术后24小时内发现伤口处纱布被浸透或剧烈胀痛的应立即拨打电话6262199或与门诊医生联系即到医院就诊。

2、手术后第二天应来医院查看伤口情况，如切口有水肿或血肿出现，说明有感染的可能，应按医嘱每天到医院换药及治疗，如自作主张在其他医疗单位治疗失败所导致的一切后果，我院概不负责。

3、手术后应勤换内裤，保持内裤干燥，通气性良好。

4、手术后24小时避免剧烈运动，伤口愈合之前不得饮酒、不得洗澡，一个月内禁房事。

5、手术后排尿应尽量远射、低射，应保持伤口敷料的干燥清洁。

6、手术后多取平卧位，使阴茎处在高位，避免水肿。

7、如应用非吸收丝线缝合应在术后一周左右回医院拆线。

8、24小时内如发现龟头黑紫、排尿困难，自行松解纱布。

9、伤口愈合前忌辛、辣、海鲜食物。希望患者遵守各项注意事项，本协议一式两份签字生效。