产妇胎盘处置知情同意书_胎盘处理知情同意书

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产妇胎盘处置知情同意书

姓名______________

住院号______________

根据《卫生部关于产妇分娩后胎盘处理问题的批复》，产妇分娩后，胎盘应当归产妇所有。如果胎盘可能造成已查知传染病传播的，医院在及时告知产妇后，按照《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》的有关规定进行消毒处理，并按照医疗废物进行处置。

上述情况已由________________医师向我讲明，我已理解以上表述，要求对胎盘进行如下处理：（选其一条，并打钩）

1、要回胎盘，自行处理。

2、放弃胎盘，由医院按规定处理。

3、如已明确有传染病或病情需要对胎盘进行病理检查，经医院告知后同意不再自己领回，交由医院检查或处理。

产妇本人签字：____________

产妇家属签字：____________

与产妇的关系：___________

****年**月**日