执业医师诊断公式_执业医师公式
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一、呼吸系统疾病 1． 肺炎
肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿罗音+胸片表现
肺炎球肺炎=成人+着凉+高热+口角及鼻周单纯胞疹+咳嗽锈色痰 葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸片片状影
肺炎支原体肺炎=儿童或者青年+刺激性干咳+肌痛+青霉素或者头孢无效+胸片浸润影
克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+咳砖红色胶冻谈+胸片空洞 2.肺结核
肺结核=青年+长期低热盗汗+咯血+抗生素治疗无效+白细胞不高 结核性胸膜炎=结核+胸腔积液征（胸痛+语颤消失+叩诊实音+呼吸音消失）
原发型肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃型阴影（原发综合征）急性粟粒型肺结核=幼儿或者青年+结核+严重中毒症状+胸片三均匀（大小、密度、分布）的粟粒性结节
浸润性肺结核=青年+结核+肺尖或者锁骨下斑点状阴影
纤维空洞型肺结核=成人+长期低热盗汗+胸片示肺组织严重破坏、厚壁空洞、肺纹理垂柳样
干酪样肺炎=结核+高热+胸片示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影 3.结核性胸膜炎
结核性胸膜炎=结核+胸腔积液征（胸痛+语颤消失+叩诊实音+呼吸音消失）
恶性胸腔积液=老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失、叩诊实音
COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%+RV/TLC >40%
慢性肺心病=CDOPD+肺动脉高压+右室肥大（P2>A2 颈静脉怒张）支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史 肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺+吸烟+固定局限性湿罗音
呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标(PaO250mmHg)
I型呼吸衰竭=病程短+ PaO2
II型呼吸衰竭=长期肺病+缺氧+ PaO250mmHg（多见于COPD）
呼吸系统疾病治疗原则
1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧 2.对症治疗/药物治疗
（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药（2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物（4）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调 3.肿瘤（肺癌）（1）手术治疗
（2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗 二．循环系统疾病 1．心力衰竭
慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难）
慢性右心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）
慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭
急性全心衰竭=心脏病史+急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）慢性心律失常NY分级 I级日常不受限 II级活动轻度受限 III级活动明显受限 IV级休息时出现症状
急性心肌梗死泵衰竭的Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态
I级：无肺部啰音和第三心音
II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野 III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)IV级：心源性休克(血压
房颤=第一心音强弱不等+心律绝对不齐（心率>脉率）+脉搏短绌 室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止
三度房室传导阻滞=心率规整+心率约40次/分 3.高血压
高血压=头晕心悸+收缩压>140 和舒张压>90
按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）1级 140-159或90-99低于160/100 2级 160-179或100-109低于180/110 3级 ≥180或≥110 危险程度分层
低危：1级。改善生活方式。中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。药物治疗。高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。规则药物治疗。极高危：3级；1-2级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。4.冠心病
冠心病=老年人+阵发性胸骨后疼痛
心绞痛=胸骨后疼痛
心肌梗死=胸骨后疼痛>30min+硝酸甘油不缓解+ST弓背向上抬高 V1-6广泛前壁心梗 V1-3前间壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前侧壁心梗
Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高侧壁心梗
心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态I级：无肺部啰音和第三心音
II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)IV级：心源性休克 5.心脏瓣膜病
（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音
（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导
（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导
（4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Muctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质 二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样 二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样 主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样 主动脉瓣关闭不全 舒张期关叹气样
6.结核性心包炎=结合+心包积液征（呼吸困难+心前区疼痛+心界扩大+肝大+腹水+下肢水肿）
7、休克=相应病因+血压降低、脉搏增快、四肢发凉 心血管系统治疗原则
1.一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测，护理 2.高血压：
（1）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂
（2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病 3.冠心病：
对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗II预防 溶栓或介入治疗 控制休克，纠正心衰
抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素 4.房颤：
药物复律，选用胺碘酮 减慢心室率，选用西地兰 5.心衰：
利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地辛高、西地兰。非洋地黄类：多巴胺、米力农）、心脏起搏器 6.瓣膜病：
病因治疗、瓣膜置换等
三、消化系统疾病
1、胃食管反流病=烧心反流（反酸）+胸骨后痛+胃镜示反流性食管炎
2、胃炎
急性胃炎=急性病程+不洁饮食/NSAID+上腹不适或者隐痛+黑便 慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+暖气、恶心
3、消化性溃疡
胃溃疡=慢性周期性饱餐痛
十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿痛、夜间痛
消化性溃疡并出血=胃/十二指肠溃疡+呕血黑便+血压下降
消化性溃疡并穿孔=有或无消化性溃疡病史+突发剧烈上腹痛+板状腹+X线检查示膈下游离气体
十二指肠溃疡并幽门梗阻=十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音 并发症 包括出血（最常见）、穿孔、梗阻、癌变等。
4、肠结核及结核性腹膜炎
肠结核=低热盗汗+腹痛+腹泻与便秘交替+右下腹包块+钡灌肠示激惹征
结核性腹膜炎=低热盗汗+腹痛+腹水+腹部包块+腹壁柔韧感
5.溃疡性结肠炎=左下腹痛+黏液脓血便+抗生素治疗无效+肠镜提示黏膜颗粒状
治疗：柳氮磺吡啶（SASP）
6、肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）
7、胆石病、胆道感染
胆石症=阵发性右上腹绞痛＋有或无黄疸＋B超强回声团、后伴声影 胆囊结石=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+无黄疸+B超示胆囊内强回声团、后伴声影
胆管结石=阵发性右上腹绞痛+黄疸+ B超示胆管内强回声团、后伴声影
急性胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超示胆囊增大、壁增厚（双边征）
急性胆管炎=夏柯三联征（右上腹痛+寒战高热+黄疸）
急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）=雷诺五联征（夏柯三联征+血压下降+神经精神症状）
8、急性胰腺炎=饱餐（脂肪餐）+上腹痛+腹膜刺激征+淀粉酶增高
9、急腹症
急性阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛
肠梗阻=腹痛+恶习呕吐+腹胀+肛门停止排气排便（即痛、吐、胀、闭）
消化道穿孔=消化性溃疡+突发上腹痛+剧烈腹膜刺激征（板状腹）+腹部平片膈下游离气体
10、肛门直肠良性病变
内痔=无痛+鲜血便+肛诊不能触及
外痔=无痛+鲜血便+痔核（血栓性外痔可有剧痛）
肛裂=便时便后两次疼痛+肛裂三联征（肛裂、前哨痔、肛乳头肥大）肛痿=间断少量脓血黏液+痿管+内口、外口 肛周脓肿=肛周疼痛+局部刺激征+有或无发热
直肠脱垂=肿物（直肠）自肛门脱出+直肠指检感肛门括约肌无力
11、消化系统肿瘤
食管癌=进食哽咽感（早期）＋进行性吞咽困难（中晚期）胃癌=老年人＋上腹不适＋黑便＋左锁骨上淋巴结肿大
结肠癌=老年人＋腹部隐痛+左或右侧腹包块+大便性状改变
直肠癌=青年或者老年+脓血便+直肠刺激征+直肠指检触及肿块、血染指套
肝癌=肝病史多年+右上腹痛+肝大+右上腹压痛、肿块硬+AFP增高+B超肝脏占位病变
胰腺癌=老年人+无痛性进行性加重黄疸+胆囊无痛性肿大+大便陶土色+尿黄+皮肤瘙痒 消化系统治疗原则一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导
二、病因治疗
（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素
（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压（4）维持水电解质酸碱平衡
三、对症治疗
四、手术：切除或修补
五、肿瘤：1）手术治疗
2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗
四、泌尿系统疾病 1.急慢性肾小球肾炎
急性肾炎=儿童+病前链球菌感染史+肾炎综合征+C3下降+ASO上升+血尿 慢性肾炎=慢性肾病史+蛋白尿+水肿+高血压 2.尿路感染
急性肾盂肾炎=女性+膀胱刺激征+发热+神曲叩痛+脓尿（白细胞管型）
急性膀胱炎=女性+膀胱刺激征（无发热、无肾区叩痛、无白细胞管型，但可有脓尿）
慢性肾盂肾炎急发=尿路结石+反复膀胱刺激征+静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形+肾小管损害
3.急性肾衰竭=多年肾病史+血肌酐（Scr）上升+血尿素氮（BUN）上升
按血肌酐值Ser，慢性肾衰竭分4期：代偿期133-177、失代偿期186-442、衰竭期451-707、尿毒症期>707 4．尿路梗阻
前列腺增生症=老年男性+尿频+夜尿增多+进行性排尿困难+直肠指检触及前列腺增大
尿路结石=阵发性腰背部或上腹绞痛+血尿 泌尿系统治疗原则
1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食 2.对症治疗（1）抗感染（2）利尿降压（3）透析
（4）纠正水电解质酸碱失调 3.外科治疗：手术切除或切开 4.肿瘤（肾癌）5.血液透析治疗
1.甲亢=心悸＋眼突（眼胀）＋情绪激动＋多汗＋甲状腺肿大 检查：T3/T4/TSH131I 甲状腺核素 2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物＋B超结节
3.糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT（1）1型糖尿病=三多一少＋发病急＋青少年＋烂苹果味（2）2型糖尿病=中老年＋发病慢＋不易出现酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限
检查：果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化血红蛋白 一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症
药物治疗：
促泌剂，磺脲类-2型非肥胖，饮食运动控制不理想 双胍类-肥胖者
胰岛素-1型和2型并发症
a葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高
五、血液系统疾病
1、贫血
缺铁性贫血=女人月经过多（或男性痔出血）+贫血+骨髓红系增生活跃+肝脾淋巴结不大
再生障碍性贫血=贫血+出血倾向+感染+骨髓三系减少+肝脾淋巴结不大
溶血性贫血=贫血+Coombs（抗人球蛋白）试验阳性+肝脾可大可不大
2、白血病=贫血+出血+感染+骨髓增生活跃（原始细胞>30%）+肝脾淋巴结肿大
3、特发性血小板减少性紫癜（ITP）=出血+骨髓巨核细胞增多、产板型减少+血小板减少+出血时间延长 血液系统疾病治疗
一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素 白血病：化疗＋骨髓移植 化疗：
急性白血病，急淋-DVLP方案
（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）急非淋-DA方案
（柔红霉素、阿糖胞苷）早幼粒-维甲酸
六、内分泌与代谢疾病
1.甲亢=女性+高代谢(发热多汗心悸、易激动、手颤)+突眼+两侧甲状腺弥漫性肿大+T3 T4增高
2、甲状腺肿瘤
甲状腺肿瘤=甲状腺肿块+B超示结节（无甲亢高代谢征）
甲状腺腺瘤=单侧甲状腺肿块+B超示单个实性结节（无甲亢高代谢征）
结节性甲状腺肿=多个甲状腺肿块+B超示多个实性结节（无甲亢高代谢征）
甲状腺癌=单侧甲状腺肿块+劲淋巴结肿大+ B超示单个实性结节+甲扫示冷结节
甲状腺高功能腺瘤=单侧甲状腺肿块+甲亢高代谢征+ B超示单个实性结节+甲扫示热结节
3、糖尿病
糖尿病=三多一少症状+血糖诊断标准（空腹血糖>0.7随机血糖>11.1）
1型糖尿病=青少年+典型三多一少症状+发病急+烂苹果味+血糖诊断标准
2型糖尿病=中老年+症状不典型+慢性发病+不易发生酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限
检查：果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化血红蛋白 一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症
药物治疗：
促泌剂，磺脲类-2型非肥胖，饮食运动控制不理想 双胍类-肥胖者
胰岛素-1型和2型并发症
a葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高
七、风湿性疾病
1、类风湿关节炎
类风湿关节炎=小关节（腕、掌指关节、近端指关节）肿痛+双侧对称性类风湿因子（RF）阳性
风湿性关节炎=大关节（膝、踝、肩、肘）肿痛+单侧性
2、系统性红斑狼疮（SLE）=多系统症状（关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+狼疮肾）+ANA阳性
八、中毒
1、有机磷中毒=有机磷农药接触史+大蒜味+肌颤动+针尖样瞳孔+腹部湿罗音+胆碱酯酶活力降低
2.一氧化碳中毒=煤火炉（或长时间待在密闭空间）＋口唇樱桃红＋CNS受损表现+血液碳氧血红蛋白（COHB）增高
九、脑血管疾病
1、脑出血=老年+高血压病史+情绪激动或活动+急性发作+意识障碍+定位体征+脑CT阳性
2、脑梗死=老年+高血压病史+激动或安静+急性发作+偏瘫+急诊脑CT阴性
十、化脓性脑膜炎（流行性脑膜脊髓炎）=儿童+突发高热+剧烈头痛、频繁呕吐+皮肤瘀斑+脑膜刺激征
十一、外伤
1.闭合性颅脑损伤
急性硬膜外血肿=头颅外伤史+中间清醒期（昏迷—清醒—昏迷）+颅内高压症状+CT示梭形血肿影 2.胸部闭合性损伤
肋骨骨折=胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感
闭合性多根多处肋骨骨折=胸部外伤史+反常呼吸+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感
血胸=胸部外伤史+气管偏移+患侧叩音浊音+呼吸音减弱+胸片示肋膈角消失、弧形高密度影
闭合性气胸=胸部外伤史+呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音减弱+胸片示肺压缩
张力性气胸=胸部外伤史+季度呼吸困难+皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失
开放性气胸=胸部开放性伤口+明显呼吸困难+气管偏移+纵隔扑动+叩诊鼓音+呼吸音消失
3.腹部闭合性损伤（肝脾肠肾损伤）
肝破裂=右上腹部外伤史+血压下降+腹膜刺激征 脾损伤=右上腹部外伤史+腹腔内出血（血压降低）肠破裂=腹部外伤史+剧烈腹痛+腹膜刺激征 肾损伤=腹部/腰部外伤史+血尿
4.四肢长管状骨骨折=外伤史+骨折专有体征（骨擦音/骨擦感、局部畸形、反常活动）
大关节脱位=外伤史+关节脱位专有体征（关节固定、关节盂空虚）1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍 2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕
3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛 4.桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样 5.桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢
6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形
7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性 8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移
十二、腹外疝
腹股沟斜疝=幼儿+可复性腹股沟包块进入阴囊
腹股沟直疝=老年男性+腹股沟区半球形包块+绝不进入阴囊 股疝=40岁以上妇女+股区包块+绝不入阴囊+肠梗阻
十三、软组织急性化脓性感染 痈=发热+
皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓
丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发
急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛
十四、乳房疾病
急性乳腺炎=哺乳初期初产妇+乳房红肿热痛+腋窝淋巴结肿大 乳腺囊性增生病=中年妇女+与月经周期有关的疼痛+乳房肿块
乳腺纤维瘤=青春期女性+单个乳腺无痛性肿块（活动度好、质硬）乳腺癌=中老年女性+无痛性乳房肿块+腋窝淋巴结肿大
十五、传染病
甲肝=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗HAV-IgM阳性 乙肝=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗HBc-IgM阳性 丙肝=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗HCV-IgM阳性 细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛腹泻+脓血便+里急后重 艾滋病=冶游史+免疫系统受损表现+抗HIV阳性
十六、妇产科疾病
子宫肌瘤=育龄女性+经量过多或经期延长+子宫增大+贫血貌
宫颈癌=中老年女性+接触性出血或不规则阴道流血＋宫颈菜花样赘生物（Ib期局限于宫颈，Ib1期经线
卵巢癌=；老年女性+腹痛+腹部包块+直肠子宫凹处可触及囊实性包块
卵巢肿瘤蒂扭转=中年妇女+体位改变+突发左/右下腹痛+囊性肿物 异位妊娠破裂=已婚妇女+停经史＋阴道出血+下腹痛＋腹腔内出血休克+HCG阳性
急性盆腔炎=已婚妇女+人流史/剖宫产术后+白带增多+下腹剧痛+宫颈举痛＋阴道分泌物增多
十七、儿科疾病
1.小儿腹泻=6-24个月小儿+秋冬季+发热+黄色水样或蛋花样大便 脱水分度（1）轻度：
（2）中度：泪少尿少四肢凉(3）重度：无尿肢冷血压降脱水性质：血清钠水平 130-150
诊断：1.轮转病毒肠炎（重型/轻型）
2.重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水3.其他，如代谢性酸中毒等
2.营养性维生素D缺乏性佝偻病=小婴儿+喂养不当+性情烦躁+骨骼改变+血钙下降、血磷下降 3.小儿常见发疹性疾病
麻疹=发热+上感+全身丘疹+口腔麻疹粘膜斑（Koplik斑）
水痘=接触史+低热+瘙痒性水疱疹+皮疹向心性分布（斑疹、丘疹、疱疹、结痂“四世同堂”）
风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛 幼儿急疹=突发高热+热退出疹
猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤皱褶受摩擦部位更密集
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