讲课用材料妇科_妇科小讲课

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演讲内容：宫颈疾病的主要症状、如何确保一个准确的检查、宫颈疾病的物理治疗、诱发子宫病变的因素、哪些人该做宫颈疾病的筛查等。

宫颈疾病的主要症状

白带增多：白带增多是宫颈炎最常见的，有时甚至是肯定的妇科炎症的症状。白带增多、混浊，带有异味，呈脓性或混有血，以及排尿困难、尿频、尿急等是宫颈炎和宫颈糜烂的典型妇科炎症的症状。

疼痛：一般人经常会在下腹或腰骶部经常出现疼痛，还有可能是出现在上腹、大腿部及髋关节，当月经期、排便或者性生活时更加疼痛。

其他症状：如月经不调、痛经、附件沉重感、不孕等。

如何确保一个准确的检查

为得到一个更准确的检查,做液基细胞学检查时,需要注意以下事项:

1、检查最佳日期为月经后第二星期

2、在检查前一天(24小时)避免性行为,不要用药水冲洗阴道和阴道药物 疗法突破：

取代并升级了传统leep刀，整个治疗过程安全快捷，无组织拉扯和碳化现象，成功避免了传统治疗不规范、病情反复的弊端。精确定位炎症部位，从内向外作用，治疗不伤害宫颈组织，不出血，也不会像传统方法那样留有瘢痕和发生颈管狭窄等，很好地保护了宫颈组织的完整性，更不存在过度治疗和破坏性治疗的问题，修复后不影响女性生育功能和性生活。

诱发子宫病变的因素

人类乳头瘤病毒(HPV)感染、长期慢性宫颈炎、早期性行为、多个性伴侣(自身或丈夫超过一个性伴侣)、患有其他性传染病(STD)哪些人该做宫颈疾病的筛查

出现白带异常、外阴瘙痒、下腹坠痛、腰酸乏力、月经不调等症状者 性生活史3年以上者;、经常及不定期服用避孕药者;、有多个以上性伴侣者;偶有不正常症状出现，一直未就医者;以上几类人群一直是宫颈疾病的高发人群，总发病率达90%左右。必须严格注意医学意义的生理卫生。定时进行妇科检查，以免发生不良后果 子宫颈糜烂的分型根据不同的情况分型也不同。一般有以下的分型方法：

1、根据其病变程度的不同，将子宫颈糜烂分为轻中重三型。

轻度：糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3;患者一般不会有什么不适的症状，可能仅有白带增多的表现，很容易被忽略。

中度：糜烂面积占到整个宫颈面积的1/3-2/3;主要的症状就是阴道分泌物增多，为乳白色粘液，也可为淡黄色脓性液。伴有宫颈息肉时易有血性白带或性交后出血。

重度：糜烂面积达到整个宫颈面积的2/3以上。引起下腹部或腰骶部疼痛，并伴有下坠感。炎症较重时可沿子宫骶韧带、主韧带扩散而导致盆腔结缔组织炎。

2、根据其病变过程的不同，将子宫颈糜烂分为以下2种类型。

假性糜烂：幼女和未婚妇女由于体内较高雌激素的刺激，使宫颈管柱状上皮外移，外观可见宫颈呈红色，细颗粒状，形似糜烂，但没有明显炎症。

真性糜烂：由于宫颈表面经常有较多的粘液或脓性分泌物覆盖，这些分泌物长期刺激、浸渍宫颈外口周围的鳞状上皮，再加上宫颈深层组织的炎性浸润，使覆在宫颈表面的鳞状上皮失去活力而脱落，形成溃疡，这就是真性糜烂。

3、根据宫颈糜烂的表现又可将子宫颈糜烂分为三型：

单纯性宫颈糜烂：多见于炎症初期，糜烂面被单层柱状上皮所覆盖，表皮比较平坦光滑;

颗粒型宫颈糜烂：炎症继续存在，使子宫颈上皮过度增生，糜烂面凹凸不平，外观呈颗粒状。

乳头状宫颈糜烂：如果腺上皮及间质增生显著，凹凸不平现象更加明显，呈乳头状，即为乳头型糜烂。

4、根据病因又可将子宫颈糜烂分为特异性的和非特异性的两种。特异性的：指由病菌感染引起的。淋球菌及沙眼衣原体是宫颈感染最常见的病原菌。

非特异性的：多数是由雌激素分泌的不平衡造成的。比如很多未婚未生育的人。

5、排除机械损伤，感染等原因，分为先天性糜烂和后天性糜烂。

先天性糜烂：在妊娠晚期，柱状上皮受母体雌激素的影响，宫颈粘膜柱状上皮增生，开始向宫颈口外方生长，并超越了宫颈外口，因此在新生女婴约有1/3宫颈外观类似成人的宫颈糜烂。由于此时并不存在裂伤、感染等形成宫颈糜烂的因素，故把这种糜烂称为先天性糜烂。出生后来自母体的雌激素影响逐渐消退，新生女婴的这种糜烂也自行消退。

后天性糜烂：后天性糜烂是和先天性糜烂相对而言，多发生在卵巢功能旺盛的生育年龄妇女，宫颈管柱状上皮受卵巢产生的雌激素影响而出现过度增生，超过宫颈外口，从而使宫颈外口呈糜烂状。

一、什么是宫颈糜烂 子宫颈分内口和外口。内口上皮是一种纤细且会分泌黏液的红色柱状细胞，外口由粉红色的鳞状上皮覆盖并衬垫着阴道。纤柔的柱状上皮很容易受到感染，当发生长期慢性炎症时，子宫颈外口的鳞状上皮就会被柱状上皮所覆盖。柱状上皮非常薄，如果见到下面的毛细血管及红色间质，呈现出红色区，并与周围的鳞状上皮有明显的界限，称为宫颈糜烂。

二、宫颈糜烂的症状

宫颈糜烂发生后，经常会出现白带增多、粘稠，呈乳白色或淡黄色的脓性分泌物，有时为血性或夹杂血丝；外阴由于白带增多刺激可继发外阴炎或阴道炎，出现瘙痒疼痛；炎症较重时可沿子宫骶韧带、主韧带扩散而导致盆腔结缔组织炎，引起下腹部或腰骶部疼痛，并伴有下坠感；当炎症波及膀胱三角区或膀胱周围，可出现尿频或排尿困难，性生活也可能会引起接触性出血或异味。

宫颈糜烂并非真正糜烂，与正常光滑的子宫颈相比只是一种假性糜烂。它有三种表现：炎症一开始，糜烂面仅是被柱状上皮覆盖，表面平坦，此为单纯性糜烂；后来糜烂面变得凹凸不平，表面出现颗粒，此为颗粒性糜烂；之后糜烂面凹凸不平的现象更为明显，表面出现乳突，此为乳突性糜烂。

子宫颈的糜烂面与周围的正常鳞状上皮有很清楚的界限，临床上常根据糜烂面积将其分为轻(Ⅰ°)、中(Ⅱ°)、重(Ⅲ°)三类。凡糜烂面积占子宫颈总面积1/3者为轻度宫颈糜烂。糜烂面积占子宫颈为1/2者为中度宫颈糜烂。面积糜烂超过子宫颈总面积1/2以上者为重度宫颈糜烂。根据临床表现诊断并不困难，但应注意宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别，应常规作宫颈刮片；宫颈管吸片，必要时作阴道镜检查及活体组织检查以明确诊断。

三、宫颈糜烂的原因

宫颈糜烂不是一种独立的疾病，而是慢性宫颈炎的一种表现形式，是由人乳头状病毒感染所致。发病原因有机械性刺激或损伤，如性生活、流产和分娩裂伤和细菌的侵袭造成宫颈炎；病原体侵袭，常见为一般化脓菌如葡萄球菌、链球菌、淋病双球菌、结核杆菌、病毒、放线菌、滴虫、阿米巴均可引起宫颈炎。

宫颈糜烂主要原因：

1、性活动过早、性伴侣过多。现在的年轻人普遍地存在着婚前性行为现象，过早的性生活、频繁地更换性伴侣以及性生活强度过大（每周4次以上），是造成宫颈糜烂不可忽视的原因。

2、不洁性生活。由于婚前性行为大多处于隐秘状态，加之年轻人没有稳定的经济来源，无法创造稳定、洁净的性生活环境，因此患病的几率会大大增加。

3、多次人工流产。由婚前性行为导致多次的人工流产、诊断性刮宫、宫颈扩张术等妇科手术，都可能导致宫颈损伤或炎症，最后引起宫颈糜烂的发生。

4、过度的阴道清洁。目前市场上有很多女性清洁用品，如果选择不当，使用较大浓度的消毒药液冲洗阴道，不仅会影响阴道正常菌群的生长，使其抑制病菌的作用下降，而其会造成不同程度的宫颈上皮损伤，最终出现糜烂。

四、宫颈糜烂怎么治疗

1、药物治疗：适用于糜烂面积较小和炎症浸润较浅的患者。可选用抗生素局部上药，如灭滴灵、磺胺类药、呋喃西林等。以中药治疗宫颈糜烂在临床上应用比较广泛，疗效也不错，多选用一些验方、配方，加工成药粉或栓剂，置于棉球上，敷贴于糜烂面上。

2、物理治疗：是目前应用很广泛的一种治疗方法，具有疗程短、疗效好的优点。适用于糜烂面积较大和炎症浸润较深的患者。常用的方法有电熨法、激光疗法、冷冻疗法。

3、传统手术治疗：如果上述治疗无效，或有宫颈肥大，或糜烂面深而广，且累及宫颈管者，可考虑行全子宫切除术等传统手术治疗。但手术治疗目前已很少采用。

4、高频LEEP术：组织标本完整，不易产生传统电刀切割时组织被拉长、碳化现象，可以得到不影响病理检查的完好的组织标本。

5、BBT消融术：BBT消融术治疗宫颈糜烂，是一种非常精细的手术，不仅对周围组织无损伤，治疗过程无疼痛，术后不留瘢痕，且能较好地避免出血或感染等并发症，具有术后不影响生育功能的优点。

五、宫颈糜烂吃什么药好 宫颈糜烂吃什么药好呢？

如果是宫颈糜烂的初期，建议服用妇科千金片，由千斤拔、单面针、金樱根、穿心莲、功劳木、党参、当归、鸡血藤等成分所组成，具有清热除湿，益气化瘀的作用，是治疗宫颈炎很好的一个药物，一般为口服，一次6片，一天3次。使用女性健康组合，内服+外用，女人的问题女人办。

在宫颈糜烂的初期，还可以服用宫颈炎康栓，由苦参、枯矾、苦杏仁、冰片等成分所组成，具有清热燥湿、云腐生肌的功效，主要用于用于慢性宫颈糜烂属于带下湿热证候的治疗。

如果出于宫颈糜烂的初期或中期，可以服用修正药业的消糜栓，由人参茎叶皂苷、紫草、黄柏、苦参、枯矾、冰片、儿茶等成分所组成，主要用于霉菌性阴道炎、非特异性阴道炎、宫颈糜烂等疾病的治疗。

宫颈糜烂之外用药

还需提醒大家的是，在服用这些药物的同时，最好进行阴道给药，内外共同治疗，对于糜烂面小的、炎症浸润比较浅的可采用以下药物治疗方法：①10～20％硝酸银：局部上药，每周1次，2～4次为一疗程。②高锰酸钾：月经后局部徐药，1～2个月后再重复用药1次。当然，在用上述药物时，要小心操作，防止周围阴道壁的烧伤。

宫颈糜烂之预防

预防宫颈糜烂可以选择妇炎洁（植物草本）洗液或是洁尔阴洗液，清热解毒、去腐生肌，有效保护私处健康。

了解宫颈糜烂吃什么药好固然重要，但与此同时，日常的保健也很重要，多补充一些维生素类，可以服用维生素C泡腾片；钙类，尤其是到了更年期的妇女，可以选择迪巧牌秀源女性片等等一些钙剂。

六、宫颈糜烂的危害

1、引起不孕不育：发生宫颈糜烂尤其是中度、重度宫颈糜烂时，宫颈分泌物会明显增多，质地粘稠，并含有大量白细胞。炎性分泌物对精子的毒害使精子能量消耗过多，寿命变短，而且还有大量的精子被炎症细胞吞噬，被细菌及其毒素破坏，其中大肠杆菌对精子还有较强的凝集作用，使精子丧失活力，影响受孕。

2、产生并发症：当患了宫颈糜烂后，会造成其它器官炎症，如：宫颈糜烂的病原体可以上行造成子宫内膜炎；可以通过宫旁韧带、淋巴管蔓延引起慢性盆腔炎；当炎症波及膀胱三角区，可引起泌尿系统的疾病而出现尿痛，尿频或排尿困难等刺激症状。

3、可引发更深度的病变：由于慢性炎症长期刺激，可造成息肉、裂伤、外翻及囊肿等更深度病症。

4、引发癌变：有宫颈糜烂的妇女，宫颈癌发生率高于普通人群近十倍，在长期慢性炎症的刺激下，宫颈管增生而来的柱状上皮可发生非典型增生，如果得不到及时正确的治疗，就会逐渐向宫颈癌前病变方向发展，因为宫颈糜烂常常合并HPV感染，它是引起宫颈癌的可疑信号之一，这一发展过程一般需要5－10年的时间。

七、宫颈糜烂的预防

1．保持精神愉快，加强锻炼，增强抗病能力。

2、做好避孕节育，以免产生流产刮宫后的创伤。

3．保持外阴清洁，可用清水冲洗，不要每天使用各种阴道冲洗液冲洗会阴部，以免破坏阴道正常酸碱度，产生细菌感染引发炎症。

4．注意性生活卫生，性生活前男女双方都要清洗外阴，男方要注意清除包皮垢，因为目前认为，包皮垢中的胆固醇在细菌的作用下，可以转变为致癌物质。5．定期妇科检查，有妇科炎症要及时对症治疗。

One 宫颈糜烂--70%不需要任何治疗，也没有不适感觉 是一种最常见的妇科病。尤其是已婚已生育过的妇女几乎70％～80％有不同程度的宫颈糜烂 诱发因素：不洁性生活（频率高），避孕套的机械摩擦，深度清洗，人工流产，宫内节育环，细菌侵袭等，都有可能使宫颈发生炎症。

患有宫颈糜烂的女性如果不及时检查和治疗其引发宫颈癌的几率是健康人的7倍！

宫颈糜烂应该做哪些检查

妇科检查 ： 重点检查宫颈的大小、外形、质地、宫颈管粗细，是否有接触性出血。

宫颈刮片细胞学检查 ：为妇科常规检查，简便易行，是最重要的辅助检查及防癌普查首选的初筛方法。至少可检出2/3的病变。

阴道镜检查 ：能迅速发现肉眼看不见的病变，在阴道镜检查中取可疑部位活检，能显著提高活检的准确率

宫颈活体组织病理检查 ：是确诊宫颈癌的依据！

• 糜烂程度越重，病程越长，诱发癌的可能性越大，还可造成出血、感染等严重后果。• 目前，医学专家研究表明患宫颈癌的主要病因是由于妇女感染了人乳头瘤病毒(HPV)。

如何预防宫颈糜烂，防止癌变 1．保持外阴清洁。没有感染，不要用各种冲洗液，以免破坏阴道天然防护屏障，以至越洗越烦。2．做好避孕节育。免受流产刮宫的痛苦和创伤。分娩引起的宫颈裂伤，应及时缝合。

3．定期进行妇科检查。宫颈糜烂与早期宫颈癌肉眼很难区别，可行宫颈刮片检查法，简便、易行，结果可靠。

4．发现宫颈糜烂积极治疗。可采用阴道内用药，以及激光、电熨和冷冻等方法治疗。

5．保持精神愉快，增强抗病能力。宫颈糜烂是一种慢性病，虽是宫颈癌诱发因素，但还不算癌前病变，不必为此忧心忡忡。

宫颈糜烂的治疗

1、药物治疗--适用于糜烂面积较小和炎症浸润较浅的患者。

2、物理治疗--是目前应用很广泛、疗效最可靠的一种治疗方法，具有疗程短、疗效好的优点。适用于中、重度宫颈糜烂。常用的方法有电熨法、激光、冷冻疗法。最新的如利普刀，效果较好。

3、手术治疗--如果上述治疗无效，或有宫颈肥大，或糜烂面深而广，且累及宫颈管者，可考虑行宫颈锥切术。但手术治疗目前已很少采用。

宫颈糜烂对怀孕是否有影响？ 一般来说，轻度宫糜不影响怀孕。而到了重度宫颈糜烂，宫颈粘液变粘稠，含有大量白细胞，不利精子的活动和穿透，会影响受孕。所以重度宫颈糜烂需要积极治疗。

宫颈糜烂能否癌变? 许多患有宫颈糜烂的女性都很关心这个问题，这也是她们就医的主要原因。

据我国著名妇科专家林巧稚等分析，有宫颈糜烂的妇女，宫颈癌发生率为0.73%，显著高于无宫颈糜烂者的0.1%。在长期慢性炎症的刺激下，颈管增生而来的柱状上皮可发生非典型增生，如不及时治疗，其中一部分最终会发展为癌，不过这种发展转变过程比较缓慢。

宫颈糜烂的治疗

• 以局部治疗为主，常用的方法有微波、激光、冷冻及宫颈电熨、电烙术。

• 临床实践证明，微波是宫颈糜烂最为理想的治疗方法。该手术时间短，患者无痛苦，愈合快、无复发，一次性治愈率在90%以上。术后宫颈表面光滑、柔软、弹性好、无瘢痕，因此未婚女性也可治疗。

宫颈糜烂与宫颈癌的关系

• 宫颈糜烂与宫颈癌有一定的关系，但并不是必然的因果关系。

• 有宫颈糜烂的妇女，宫颈癌的发生率显著高于无宫颈糜烂的妇女。因此积极治疗宫颈糜烂对预防宫颈癌有非常重要的意义。

• 在长期慢性炎症刺激下，颈管增生而来的柱状上皮可发生非典型性增生。如不及时治疗，其中一部分最终会发展为癌，不过这种转变过程比较缓慢。

宫颈癌筛查

• 宫颈癌是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤。• 宫颈癌在女性肿瘤发病率中占第二位。

• 我国每年新发病例13-15万，约占世界的1/5，每年死亡越5万人。• 宫颈癌早期无任何症状，中晚期可出现接触性出血及不规则阴道出血。