理赔整改报告_理赔投诉整改报告

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理赔整改报告

针对总公司对我公司理赔案件上半年投诉情况的检查中发现的问题，反映出我公司在理赔工作中还总在一些不足，我部门将积极采取措施做好整改工作，现将具体整改措施报告如下：

一、加强理赔人员业务技能的培训：

针对我省理赔人员岗位调整以及流失等现象，重点从以下三个方面进行加强：

一是加强综合柜员接案受理技能，省公司定期举办视频培训，点对点视频指导工作。二是地市理赔人员要加强学习，做到有问题及时沟通不懂就向上级领导多请教，同时也组织相应的培训提高业务技能。三是省公司理赔人员对拒付案件的审核要做到专业，有理而拒。并且能从赔案中看到问题同时也要加强这方面的学习，特别是条款和理赔实务的学习。对于疑难案件定期展开讨论，并组建医疗专家咨询团队和专业法律意见咨询团队。

二、加强理赔流程的管控，提高理赔人员自觉性： 针对我省理赔工作现状，理顺理赔沟通流程，梳理工单上报规则与流程。加强责任监管，明确各级审批责任。我们要加强理赔人员责任心教育加大考核力度。核赔人员要发挥岗位职能加强对每一个赔案的审核，对于有问题的赔案要及时和经办人沟通问题，比较严重的要落实考核制度绝不姑息养奸。

三、加快赔案流转速度提高赔案质量：

大力推广智能理赔以及微理赔，积极做好优化流程，加快理赔速度，提高服务效率。使客户在各服务环节真正体验到优质、高效、便捷的服务，进一步解决理赔难的问题。努力提高服务效率和质量。

二〇一六年十二月二日

黑龙江省业务管理中心理赔部