医保工作职责_医保岗位工作职责

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医保办公室工作职责

1、根据上海市医保中心的相关政策，制定本院的相关制度和规定，并进行检查和监督。

2、负责审核全院参保患者住院费用申报的审核。

3、负责本院医保信息系统的监督、检查。上传下达医保政策及有关医保文件，根据医保政策的不断调整，进一步完善和制定医院内各岗位的医保管理规章制度。

4、负责全院医保费用定期对比增长的原因分析，并制定整改措施。

5、负责对全院职工进行医保日常工作的检查及医保知识的培训。严格做到“五合理”

合理治疗、合理检查、合理用药、合理住院、合理收费。

6、严格执行医保政策，对在院期间突发危重或疑难病人，及时做好转诊或外出检查治疗的工作。对持有门诊大病医保证明的病人做好审核工作，保证医保资金不盲目流失。

7、接受上级领导对我院医保工作的检查和指导。与医保中心建立良好的协作关系，热情接待各医保中心工作人员的来访及参保人员的咨询、投诉。

（二）工作目标：控制我院医疗保险费用的不合理增长。配合医院各部门做好信息反馈工作，做到发现问题及时，改正问题及时，总结经验及时，汇报问题及时，确保我院医疗保险工作健康发展。

（三）服务宗旨：为全院各个科室、和广大参保人员提供优质的服务、一流的工作质量，快捷的办事效率。

（四）职业道德规范和行为规范

1、语言文明，态度和蔼，礼貌待人。遇到特殊情况给予耐心的解释。

2、热爱本职工作，努力进取，不断钻研业务，不断学习有关法律、法规及相关的业务知识，认真贯彻执行医保相关文件中的规定及精神。

3、熟练掌握医保政策，并能够正确运用到工作中。

4、遵纪守法，廉洁办公，公示监督电话，接受监督和检查。