法律援助格式文书二_法律援助文书格式二

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法律援助格式文书二

法律援助申请表

编号：（）援申字[]第号

说明：

1、申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。

2、申请人应如实填写本人的实际情况。

3、请按照栏目要求使用正楷文字填写，或在适当□内打√。

注意：以欺骗方式获得法律援助将承担法律责任。

申请人基本情况

姓名：性别：出生日期：民族：

身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

户籍所在地：住宅电话：

工作单位：职业：工作电话：

通讯地址：邮政编码：

文化程度：□文盲□小学□中学□大专以上

身体状况：□健康□残疾□严重疾病

人群类别：□残疾人□老年人（60岁以上）□未成年人□妇女□一般贫困者□其他

是否曾申请过法律援助：□否 □是前次申请时间：地点：申请编号：

申请人在申请事项中的法律地位：

民事（行政仲裁）：□原告□被告□第三人

刑事：□自诉人 □犯罪嫌疑人 □被告人 □被害人 □被害人近亲属 □其

他

申请法律援助的方式：

□刑事辩护 □刑事被害人代理 □民事诉讼代理□行政诉讼代理

□仲裁代理 □公证□非诉讼调节

申请法律援助事项案由：

□婚姻、家庭□赡养、抚养、扶养 □工伤 □劳动纠纷 □损害赔偿

□请求抚恤金等 □其他

申请事项法律状态：

□尚未进入法律程序 □诉讼中（□侦查 □起诉 □一审 □二审 □重审 □

再审）

□仲裁中 □调解中□行政处理中 □行政复议中 □投诉无答复

申请法律援助的案情理由概述：