法律援助审批表_法律援助申请审批表

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法律援助格式文书五

法律援助审批表

援审字[]第号

申请人：

申请事项：受理申请时间：年月日 申请人及其家庭经济状况：

□职业收入（含离退休金）每月元

□救济金每月元

□其他收入每月元

□无收入

□申请人家庭人口：人

□家庭月平均收入元

□家庭月基本开支元

是否符合法律援助经济困难标准：□是□否经济困难证明：□有□无 案件来源：

□当事人申请□人民法院指定□公安机关转交□检察机关转交

□社会组织转交□律师事务所转交□其他来源（注明）法律援助事项类别：

□刑事案件

□请求国家赔偿□请求给予最低生活保障待遇或社会保险待遇

□请求发给抚恤金、救济金□请求给付赡养费、抚养费、扶养费

□请求支付劳动报酬□主张因见义勇为行为产生的民事权益

□其他（省、自治区、直辖市人民政府补充规定的法律援助事项，请注明）

受援人分类：

□残疾人□老年人（60岁以上）□未成年人□妇女□优抚对象 □农村：“五”保户□低保对象□农民工 □失业人员□少数民族 □军人

军属 □盲聋哑□可能被判处死刑的□其他（请注明）提供法律援助方式：

□刑事辩护□刑事被害人代理 □刑事附带民事诉讼 □自诉代理 □民事诉讼代理 □行政诉讼代理□非诉讼代理（□劳动仲裁代理 □其他）案情概要：

审查意见：

签名及日期：主任审批意见：

签名及日期：