【肺心病右心室肥大心电图与超声心动图对比分析_右心室肥大心电图表现

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肺心病右心室肥大心电图与超声心动图对比分析

摘要：目的 将肺心病右心室肥大的心电图与超声心动图进行对比分析，得出相关的经验和结论。方法 选择我院肺心病患者50例。男性38例,女性12例,年龄35～80岁,病史6～20年。本组患者均按全国肺心病修订的诊断标准确诊。正常人50例。男性30例,女性20例,年龄40～60岁。结果50例肺心患者中,心电图显示右心室肥大者17例,占34%,超声心动图显示右室肥大者36例,占72%。经卡方检验,两者有显著性差异。心电图与超声心动图对肺心病右室肥大的诊断准确性分别为67%与85%。结论 心电图和超声心动图对于诊断早期肺心病都具有一定的价值，相比之下，超声心动图更加具有应用效果。关键词：肺心病；右心室肥大；心电图；超声心动图；分析

肺心病已经成为临床上的常见病，肺心病的病因比较复杂，因此，必须尽快的使用可靠的方法来检测出肺心病的病理变化，以便于更快更好的治疗肺心病。肺心病是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，或心衰竭的心脏病。本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状体征外，主要是逐步出现肺、心功能不全以及其它器官损害的征象；慢性肺心病患者，常伴有多系统、多器官功能损害和衰竭，如不及时抢救，可导致死亡。因此，肺心病的治疗，除处理肺胸基础疾病，改善肺心功能外，还必须维护各系统器官的功能，采取积极的措施予以救治。1资料方法

1.1对象

肺心病患者50例。男性38例,女性12例,年龄35～80岁,病史6～20年。本组患者均按全国肺心病修订的诊断标准确诊。正常人50例。男性30例,女性20例,年龄40～60岁。本组患者均无心血管病史和体征。

1.2方法

1.2.1诊断标准 上述两组患者,均作常规12导联心电图和超声心动图检查。心电图阳性标准为:右胸导联呈qR、qRs或Rs型,R/S>1,avF导联呈qR型,左胸导联呈rS型;电轴右偏。超声心动图阳性标准为:右室≥20mm。

1.2.2统计学处理 两样本之间差异的比较采用卡方检验。敏感度(性)、特异度(性)、准确度(性)的计算按：

2结果

心电图和超声心动图对肺心病右室肥大的诊断价值见表1。

50例肺心患者中,心电图显示右心室肥大者17例,占34%,超声心动图显示右室肥大者36例,占72%。经卡方检验,两者有显著性差异。心电图与超声心动图对肺心病右室肥大的诊断准确性分别为67%与85%,经卡方检验,两者也有显著性差异。3讨论

慢性肺原性心脏病是肺组织及肺血管病变引起肺动脉长期高压所导致的右心阻力负荷。容量负荷增加及右心功能不全。当肺动脑高压、后负荷增加时,可出现右室流出道增宽,右心室壁肥厚的同时即表现有扩张,这些病理变化在右心室功能失代偿前即可出现。因此,在临床上如能早期检出以上病理改变,无疑对肺心病的早期诊断和及时治疗都具有非常重要的意义。

心电图诊断房室肥大存在一定的局限性，其原因在于:（1）房室肥大心电图诊断的敏感性、特异性存在差异。

（2）心电诊断基于P波、QRS形态、时限、电压推断，由于存在标准、种族、性别等诸多因素影响，因此推断有一定难度。

（3）诊断结果并非唯一，如P波时限延长可见于多种疾病，不能作一元化解释，如何鉴别?取决于判图者的识图能力。

观察结果表明,超声心动图对右室肥大的检出率明显高于心电图,其原因有:心电图对心室肥大的诊断主要是依赖于除极电势的大小,在正常情况下,右室壁和左室壁的厚度之比为1∶3,如仅有轻度的右室肥厚,左心室的除极电势依然占优势,综合心电向量的变化就不明显,只有当右室壁肥厚相当明显时才会较显著地影响心电综合向量的方向,因此,造成心电图诊断早期右室肥大不够敏感;此外,诸多因素均可影响体表心电图上电势的改变,如肺心患者常有的肺气肿及其它肺部疾患的影响,束支传导阻滞,预激综合征等的影响,均可不同程度地掩盖心电图上右室肥大的征象。这也是心电图诊断右室肥大敏感性较低的重要原因。超声心动图对心室腔的测量,主要是直接超声测量的方法,它可以不受上述诸多因素的影响,而较敏感地测出早期右心的系列病理变化情况。它不仅能测出心室腔的大小,同时可测量室壁的厚度,而且还能早期测出因肺动脉高压所致的右室流出道增宽。此外,右房增大,右心负荷过重引起的右心顺应性低下等征象均可以分别在超声心动图上显示出来。这无疑将会对肺心病的早期诊断提供较为全面和可靠的依据。这些优点确是心电图无法相比的。

我们认为超声心动图对早期肺心病具有很大的诊断价值,其敏感性契过心电图检查,如将两者结合使用,更能大大提高对早期肺心病的诊断符合率。总之,心电图和超声心动图对早期肺心病具有不同的诊断价值,超声心动图的诊断价值较大,其敏感性和准确性均明显大于心电图,临床上应把超声心动图检查与心电图检查一起,作为肺心病的常规检查方法。4肺心病综合检测项目分析

4.1动脉血气分析：肺心病肺功能代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，此多见于慢性阻塞性肺病所致肺病。

4.2血液检查：具有缺氧的肺心病患者，红细胞及血红蛋白可升高，血细胞比容可高达50%以上，全血黏度及血浆黏度可增加，红细胞电泳时间常延长，合并感染时，白细胞总数增高，中性粒细胞增加，可出现核左移现象，部分患者血清学检查可有肾功能或肝功能改变，亦可出现高钾，低钠，低氯，低钙，低镁等变化。

4.3 X线检查：肺部、胸部基础性的病变，以及急性肺部感染之后，可能出现肺透光度提升，肋间隙变宽以及肺纹理变粗等，也可能会出现肺动脉高压的症状；

4.4心电图检查：主要表现有右心房，室肥大的改变；

4.5超声心动图检查：可以检测右心室流出道宽度大小，右心室宽度，右心室前壁有多厚，同时，还可以对比左，右心室内径数值，右肺动脉内部宽度，或者肺动脉干及右心房肥大等具体的数值，从而进一步分析肺心病病理。比较大型的医院可以试着使用肺阻抗血流图和微分图诊断，判断肺阻抗血流图中的上升时间，波频率，波大小和上升的速度大小，这些数值可以体现肺血管内血流的流动强度以及流动要花费的时间，肺心病时肺阻抗血流图的波幅及其微分波值大多情况下会下降，Q-B时间变长，B-Y时间减少，Q-B/B-Y比值上升，这对于肺心病的治疗很有帮助。

针对以上研究，我们可以知道心电图和超声心动图对于诊断早期肺心病都具有一定的价值，在实际的应用中，应该结合病患的具体情况来综合选择诊断的办法，提高诊断的水平。参考文献

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