“医院管理年”迎检工作安排[推荐]_迎检工作安排

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2007年“医院管理年”迎检工作安排

院属各科：

卫生厅将组织在全区范围内开展“医院管理年”活动（第三周期）督导评价工作，为迎接检查、为了总结过去的工作，为了促进各项工作、以及进一步规范以后的工作，现将有关迎检事项通知如下

一、汇报材料撰写

（一）书写原则：

1、重点内容是医院管理年活动开展三年以来在提高医疗质量，保障医疗安全，规范医疗行为，改进服务流程，转变服务理念，方便患者就医，维护患者权益，构建和谐医患关系等方面所采取的各项措施和取得的成效。

2、重点内容范围是医院管理年活动、医院管理评价、近三年卫生行政部门文件要求等。

（二）系统准备：

1、行风建设、医德医风、人力资源、医院安全、投诉管理、平安医院建设等内容由党政办牵头。

2、医疗、护理、质量管理、医疗安全、院感、传染病、人员防护、济困、业务培训、医疗投诉、巡回医疗、乡村医疗、信息等，由医务处牵头。

3、医技、药剂、设备物资、后勤保障、设施安全、采购管理、基本建设等，由后勤牵头。

4、财务、物价、收费、资金支付、奖金管理、经营管理等，由赵文祥牵头。

5、各部门在职责范围对照有关要求尽可能完善有关基础资料，如相关的制度、操作规程、工作（常规检查、会议）记录、评价总结等等，使报告的内容有据可查。

6、各系统的汇报材料由牵头人审核通过后，以电子文档的形式交党政办汇总、整合处理后，交院长审批。

7、汇报材料完成时间：各系统2007年10月22日交党政办。党政办10月24日交院长审批。

二、检查资料准备

（一）本部门相关的（包括关系科室的）制度、规程、法规等规范文件。

（二）本部门相关的各类台帐，包括关系科室的台帐。

（三）本部门的各类工作计划、总结、报告、简报等。

（四）其他未列入的资料。

（五）以上四类资料的详细目录，包括已有的、现在没有但必须建立或现实工作需要的，并注明已有、待建与完成部门等。目录以电子文档交标准化科汇总分类，制成系统、医院资料目录。

（六）与目录对应的制度、规程、法规等规范文件，应与目录一起交标准化科汇总分类，以备从主管领导或职能部门处检查。其他资料所在科室或部门保管。

（七）科室、部门应备齐所属范围规范文件、以及台账等其他资料，以备医院内部与外部检查、评价。

（八）目录资料上报时间：2007年10月20日。标准化科汇总整理后，10月23日分系统交主管领导、部门。全院目录资料党政办、标准化科留存。

三、再次进行全面检查

（一）按汇报材料撰写的范围，由牵头人组织进行一次全面的检查、评价。

（二）检查依据

1、《2007年医院管理年活动重点任务分解方案》、《2007年医院管理年重点督导检查科室分表》。

2、《医院管理评价指标体系》实施方案。

（三）检查完成，分系统写出检查报告。

1、检查报告要求：

（1）完成情况评分，需要完善的事项。（2）采取的各项措施和取得的成效（3）对于存在的问题：

①要写明具体问题，并指出是硬件问题、还是资料问题或其他问题，是应由科室、部门、医院哪个级别解决，是否可以尽快解决。

②简要分析产生问题的原因。

③要写解决问题的建议。

④硬件问题指：设备设施、人员、技术或培训等不足。

⑤资料问题指：制度、台账、记录等不足。

（4）列出需要完善、补充的规章制度名称或主体范围，需要建立的台账、记录名称或内容，必须添置的设备设施名称，需要增加的人员、技术或培训等。

2、各系统主管先行审核，确认检查报告内容。

3、各系统检查报告交党政办汇总，最后报送院长审阅。

（四）检查时间与报告上交时间

1、检查时间：2007年10月17-19日

2、报告上交时间：2007年10月21日

（五）检查情况反馈：2007年10月22日；由院长主持，参加人员院领导及相关职能部门。

“医院管理年”活动领导小组

2007年10月15日